有氧呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效影響

張 燕

（慶云縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 德州 253700）

有氧呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效影響

張 燕

（慶云縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 德州 253700）

目的 分析護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下有氧呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病肺功能及生活質(zhì)量的改善作用。方法 選擇慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各40例，對照組患者給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。干預(yù)組患者在研究人員指導(dǎo)下給予規(guī)范的有氧呼吸運動訓(xùn)練。分別與治療前及干預(yù)6個月后給予肺功能儀檢查患者肺功能參數(shù)，比較6 min步行距離（m），采用SF-36量表評定患者生活質(zhì)量，比較2組患者觀察期間慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期次數(shù)。結(jié)果 治療前后，干預(yù)組FEV1/FVC［（51.09±3.85）% 比（62.83±4.19）%］，F(xiàn)EV1%［（70.81±4.86）% 比 （76.58±5.03）%］；對照組FEV1/FVC［（50.68±3.31）% 比（53.71±4.83）%］，F(xiàn)EV1%［（70.26±3.95）% 比（71.68±4.26）%］，2組患者治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組6 min步行距離［（187.93±65.38）m 比（299.37±72.18）m］，對照組6 min步行距離［（190.36±62.16）m 比（221.89±54.27）m］，較對照組明顯提高。治療后，干預(yù)組SF-36評分與對照組比較明顯提高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有氧呼吸運動訓(xùn)練能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指數(shù)，增加6 min步行距離，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)。

有氧運動；呼吸鍛煉；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是影響患者健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病。長期發(fā)展的慢性阻塞性肺疾病多伴有嚴(yán)重的肺功能損害，患者日?；顒幽芰ο陆?，生活質(zhì)量降低。如何有效提高慢性阻塞性肺疾病的長期健康管理有利于延緩病情發(fā)展及生活質(zhì)量提高。有氧呼吸運動訓(xùn)練是一種新的康復(fù)治療手段。護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下的長期管理對于慢性阻塞性肺疾病的臨床療效尚不清楚［1-2］。課題研究目的試分析護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下有氧呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病肺功能及生活質(zhì)量的改善作用。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2014年1月慶云縣醫(yī)院呼吸科診斷慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者80例，男48例，女32例。年齡（65.38± 5.93）歲。慢性阻塞性肺疾病診斷符合2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］。入組患者均為醫(yī)院直屬中心社區(qū)患者，社區(qū)內(nèi)有護(hù)理培訓(xùn)中心實地指導(dǎo)，患者依從性高。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各40例，干預(yù)組男22例，女18例，年齡（61.47 ±4.27）歲。對照組男21例，女19例，年齡（63.18±4.05）歲。對照組患者給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。干預(yù)組患者在研究人員指導(dǎo)下給予規(guī)范的有氧呼吸運動訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺心病者；②嚴(yán)重心臟功能不全；③患者肢體功能障礙，不能配合運動鍛煉者。④患者依從性差，中途退出者。

表1　

表2　

1.2干預(yù)方法：所有干預(yù)方法均有研究組專門培訓(xùn)護(hù)師指導(dǎo)進(jìn)行。①腹式呼吸鍛煉：緊閉雙唇，以鼻呼吸，吸氣時膨腹，呼氣時縮腹，調(diào)整吸呼時間比1∶2，每次鍛煉15 min，每天3次。②胸式呼吸鍛煉：雙手重疊交叉按壓上腹部，以劍突下3 cm為中心。吸氣時，雙手按壓腹部，對抗松弛，促進(jìn)胸廓隆起。呼氣時，用力向脊柱方向擠壓腹部。重復(fù)訓(xùn)練3～4次，每次15 min。③縮唇呼吸：口腔縮唇輕閉，收縮呈”O(jiān)”形。呼氣時，手捏鼻腔，使氣體從口腔呼出，以吸呼時間達(dá)1∶4為宜。重復(fù)鍛煉。④干預(yù)組給予配備肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器材，依據(jù)顯示的吸氣量大小，指導(dǎo)鍛煉。以增加患者的肺活量。⑤指導(dǎo)患者二步法咳痰，第一，雙肩放松，深吸氣后將痰液咳出到咽喉部暫停留，第二步，重新呼吸后，將咽喉部痰液咳出。反復(fù)練習(xí)。⑥利用自創(chuàng)的各種呼吸運動保健操每天定時組織患者參加集體鍛煉，分小組交流體會，增加患者鍛煉興趣及依從性。⑦指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)飲食，增加呼吸肌能量供給。

1.3檢查方法：生活質(zhì)量檢查采用SF-36量表，選擇量表中總健康、軀體功能、軀體角色、社會功能、心理健康5個緯度評分，得分越高，代表健康狀況越好。肺功能檢查采用美國運動肺功能儀，檢測指標(biāo)FEV1%：第1秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值的百分比（%）；FEV1/FVC：第1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量之比。6 min步行距離在室內(nèi)測試患者在6 min之內(nèi)沿直線步行的最大距離（m）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，采用重復(fù)測量資料方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后肺功能比較：治療前后，干預(yù)組FEV1/FVC［（51.09± 3.85）% 比（62.83±4.19）%］，F(xiàn)EV1%［（70.81±4.86）% 比 （76.58± 5.03）%］；對照組FEV1/FVC［（50.68±3.31）% 比（53.71±4.83）%］，F(xiàn)EV1%［（70.26±3.95）% 比 （71.68±4.26）%］，2組患者治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.26 min步行距離比較：干預(yù)組6 min步行距離［（187.93±65.38）m比（299.37±72.18）m］，對照組6 min步行距離［（190.36±62.16）m比（221.89±54.27）m］，2組患者治療后比較，干預(yù)組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.387，P＜0.05）。觀察期間，干預(yù)組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期次數(shù)［（3/40，7.5%）比（11/40，27.50%），t=2.134］明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3生活質(zhì)量比較：治療后，干預(yù)組SF-36評分與對照組比較明顯提高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是老年患者危害健康的主要呼吸系統(tǒng)疾患。病情長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致支氣管黏膜的慢性炎癥發(fā)展，肺小動脈結(jié)構(gòu)重塑，引發(fā)肺動脈高壓直至慢性肺源性心臟病。目前，針對慢性阻塞性肺疾病的藥物治療能有效緩解患者急性發(fā)病期癥狀，但對于減少患者再發(fā)病率，療效尚不滿意。近年來，研究顯示［4-5］，長期的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善慢性病病情發(fā)展。但缺乏指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練往往存在訓(xùn)練方式不科學(xué)、方法不當(dāng)以及患者在缺乏激勵、監(jiān)督情況下依從性不高等問題，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果不顯現(xiàn)，療效不盡人意。針對現(xiàn)狀，我院在呼吸科門診專門設(shè)立護(hù)理?？崎T診，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)師指導(dǎo)，分析其對于慢性阻塞性肺疾病的臨床改善作用。

研究結(jié)果顯示治療前后，干預(yù)組FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%水平較對照組明顯提高，2組患者治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。FEV1/ FVC，F(xiàn)EV1%是判斷患者呼吸功能改善的主要臨床指標(biāo)。結(jié)果顯示長期的有氧呼吸訓(xùn)練可以有效緩解患者呼吸系統(tǒng)癥狀，提高呼吸功能水平。治療后，干預(yù)組6 min步行距離較對照組明顯提高，反映了患者日常生活活動能力的明顯改善。治療后，干預(yù)組SF-36評分與對照組比較明顯提高，2差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SF-36評分量表是目前評價慢性疾患臨床療效，評估患者日常生活質(zhì)量的主要指標(biāo)，臨床公認(rèn)度及準(zhǔn)確性高［6-7］。

研究結(jié)果表明有氧呼吸運動訓(xùn)練能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指數(shù)，增加6 min步行距離，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)。

［1］楊少英.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者生活質(zhì)量及肺功能的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（20）：21-25.

［2］崔冬清，王虹.六分鐘步行實驗評判慢性阻塞性肺疾病肺功能影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：1768-1769.

［3］楊澤權(quán).C反應(yīng)蛋白水平對判斷炎癥和創(chuàng)傷及心肌梗死轉(zhuǎn)歸的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：880-882.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華內(nèi)科雜志，2007，46（6）：254-261.

［5］Bunsi F，Weston SA，KilliunJM，et al.C-creactive protein and heart failure after myocardial infarction in the community［J］.Am J Med，2007，120（7）：616-622.

［6］馬承泰，蔣艷霞，顧華麗，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和超敏C-反應(yīng)蛋白水平及相關(guān)性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）：367-369.

［7］Williams ES，Shah SJ，Ali S，et al.C-creactive protein，diastolic dysfunction and risk of heart failure in patients with coronary disease；Heart and Soul study［J］.Eur J Heart Fail，2008，10（9）：63-69.

R563.8

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1671-8194（2015）27-0188-02