腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床體會

毛 艷

（湖北省隨州廣水市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 廣水 432721）

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床體會

毛 艷

（湖北省隨州廣水市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 廣水 432721）

目的 分析研究腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇本院最近2年的90例子宮肌瘤患者，患者全部進(jìn)行了子宮肌瘤的切除術(shù)。將90例患者隨機分成實驗組45例，進(jìn)行腹腔鏡下切除手術(shù)；對照組45例進(jìn)行經(jīng)腹部切除手術(shù)。對比分析兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及起床活動時間、住院時間，比較兩組之間的差異。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)熱情況、住院時間都比對照組低，兩組之間的差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，手術(shù)的時間比較短、手術(shù)中出血量很少，而且住院的時間也不長，患者的痛苦能得到明顯的減輕，是一種比較好的手術(shù)方式，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是因為平滑肌和結(jié)締組織形成的，是女性生殖器比較常見的一種良性腫瘤，在30～50歲女性中最常見，目前發(fā)病原因不明確，很多學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能和女性性激素有關(guān)系［1］。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加和經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多以及周圍壓迫癥狀。常規(guī)經(jīng)腹部進(jìn)行子宮肌瘤切除治療雖然臨床效果不錯，但是這種治療方法的恢復(fù)時間慢，創(chuàng)傷大，住院時間也比較長［2］。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了更加廣泛的應(yīng)用，為了能夠更好的了解腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果，本文分析了我院最近兩年的90例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，和開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)治療效果更好。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇最近兩年時間來院就診的90例子宮肌瘤患者，這些患者全部符合手術(shù)的適應(yīng)證，并沒有比較明顯禁忌證，患者的年齡在25～51歲，平均年齡為41歲，患者全部都已經(jīng)生育，腫瘤的直徑在6～23 cm。在全部患者中，有71例患者肌壁間肌瘤，19例患者下肌瘤；20例患者單發(fā)，70例患者多發(fā)。手術(shù)之前都進(jìn)行了B超檢查，肝腎功能和血常規(guī)等常規(guī)檢查也都正常。實驗組和對照組患者的孕育次數(shù)、年齡和腫瘤數(shù)目等方面沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)硬膜外進(jìn)行麻醉，在切除子宮肌瘤時采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。實驗組起頭低腳高膀胱截石位，對患者進(jìn)行全身的麻醉。建立起人工氣腹，在放置手術(shù)器械時應(yīng)該采用三孔法來進(jìn)行，在臍孔的正中間位置做一道大約1 cm長的橫切口，沖入二氧化碳讓腹腔內(nèi)的壓力達(dá)到15 mm Hg，把腹腔鏡和穿刺套管放在里面，對子宮肌瘤的大小、位置以及數(shù)目進(jìn)行觀察，然后在宮體注射一定量的垂體后葉素讓血管收縮，避免在手術(shù)中出血太多，在子宮肌瘤的最突出位置采用單極電鉤切開子宮肌層和黏膜層，讓瘤體組織暴露出來，利用手術(shù)器械把肌瘤組織全部剝離，然后進(jìn)行止血，利用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合，手術(shù)之后如果沒有出現(xiàn)異常出血情況，就可以對腹腔進(jìn)行沖洗，退出操作器械，最終手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及起床活動時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后都取得了比較好的治療效果，但是實驗組經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及起床活動時間、住院時間都比對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療明顯低一些（P＜0.05）。具體情況見表1。

3　討 論

子宮肌瘤是女性生殖器中一種比較常見的良性腫瘤，隨著女性工作壓力和生活壓力的加大，還有環(huán)境污染情況也越來越嚴(yán)重，子宮肌瘤的發(fā)病率也開始增加，而后發(fā)病年齡也開始更加年輕化，從而就會對女性的身心健康和生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，子宮肌瘤的主要癥狀包括異常子宮出血或者貧血、月經(jīng)過多、痛經(jīng)、下腹疼痛以及不孕不育等［3］。開腹手術(shù)是現(xiàn)在治療子宮肌瘤的常規(guī)治療方法，但是最近幾年腹腔鏡設(shè)備不斷的改進(jìn)和完善，操作技術(shù)也變得更加成熟，更多的子宮肌瘤患者希望能夠保留子宮。腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比，前者主要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、住院時間短、腹腔干擾小、術(shù)后疼痛小、腹壁無切口、恢復(fù)時間短等，正是因為這些優(yōu)點讓腹腔鏡手術(shù)越來越受患者的青睞，成為了現(xiàn)階段治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較

常規(guī)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤時，操作相對規(guī)范和統(tǒng)一，對于器械的要求也不高，手術(shù)適應(yīng)證廣，視野比較開闊，術(shù)野比較清楚，可以在直觀下進(jìn)行手術(shù)操作，止血縫合的速度也很短；同時也不會受到患者年齡、肌瘤部位、數(shù)量、大小等限制［4］。但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，對腹腔干擾很多，手術(shù)之后的恢復(fù)不快，容易發(fā)生術(shù)后盆腔粘連和腹壁遺留明顯的瘢痕等不足，會對患者的身心造成比較大的影響，對于生活質(zhì)量要求比較高的現(xiàn)代女性來說很難接受這些不足。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有非常明顯的優(yōu)勢，同時腹腔鏡手術(shù)也有著開腹手術(shù)沒有的并發(fā)癥，比如氣腹、穿刺引起的問題，對手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和對術(shù)中止血進(jìn)行完善是手術(shù)質(zhì)量提升和取得成功的關(guān)鍵［5］。在剔出肌瘤時，因為子宮血運豐富，創(chuàng)面很大，出血很多，所以在實際手術(shù)時，可以由直腸內(nèi)放入米索前列醇0.2 mg，在子宮被切開之前，血藥在靜脈輸液瓶中加入20 U催產(chǎn)素。在分離時則需要選擇正確的層次來進(jìn)行，同時采用邊凝邊切的方法進(jìn)行分離。利用電凝鉤快速的把瘤體表面的漿肌層切開，一直到瘤體，因為肌肉收縮，所以出血比較少。在分離時，采用大抓鉗鉗夾肌瘤后靠近肌瘤進(jìn)行分離，這樣出血量會有效的減少，當(dāng)出現(xiàn)量較大時可以采用縫扎進(jìn)行止血。在本組的研究中，通過對腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果表明采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的時間、手術(shù)中出血量以及起床活動時間、住院時間等都明顯比常規(guī)開腹手術(shù)低，效果比較好（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。所以采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，是一種有效和安全的治療方法，臨床效果很好，可以進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］葉彩清，許雪梅，黃麗.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：180-181.

［2］陳冬梅.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：581.

［3］曾志剛.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤25例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：41-42.

［4］徐鳳群.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤227例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（22）：52-53.

［5］饒龍泉.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2628.

R737.33

B

1671-8194（2015）27-0118-02