經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性及療效對(duì)比

王功勛

（山東嘉祥中醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性及療效對(duì)比

王功勛

（山東嘉祥中醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

目的 對(duì)比經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的安全性及療效。方法 臨床納入良性前列腺增生（BPH）而引發(fā)的膀胱出口梗阻（BOO）患者90例，研究組進(jìn)行HoLEP，對(duì)照組進(jìn)行TURP。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量 （PVR）以及國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；此外，觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月，研究組Qmax明顯高于對(duì)照組，PVR以及IPSS明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對(duì)照組的22.22%、13.33%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 HoLEP治療BPH，比較TURP，中遠(yuǎn)期療效更好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；療效；安全性

良性前列腺增生（BPH）而引發(fā)的膀胱出口梗阻（BOO）是臨床常見的一類疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）曾長期作為治療BPH的首選。隨著臨床研究的深入，卻發(fā)現(xiàn)TURP治療后患者各類并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，常見的有圍手術(shù)期出血、水中毒、術(shù)后尿失禁等［1-2］。因此，尋找一種新型微創(chuàng)治療BPH的方法，就成為研究的熱點(diǎn)。筆者臨床采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）治療BPH，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

表1　兩組患者手術(shù)前后療效比較（n，）

表1　兩組患者手術(shù)前后療效比較（n，）

組別　Qmax（mL/s）　PVR（mL）　IPSS（分）術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月　　術(shù)后12個(gè)月　　術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月　　術(shù)后12個(gè)月　　術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月　　術(shù)后12個(gè)月研究組　5.29±1.89　18.42±3.55　19.81±5.09　115.82±102.55　15.88±17.75　12.66±15.56　24.39±3.75　6.73±2.72　4.94±2.19對(duì)照組　5.55±1.75　18.30±3.22　18.04±4.54　109.98±100.26　16.24±16.59　23.56±26.64　24.54±3.80　6.98±2.41　7.49±2.04 t　0.68　0.17　1.74　0.27　0.10　2.37　0.19　0.46　5.72 P　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入BPH患者90例，均為我院2011年1月至2013年1月收治入院的手術(shù)患者。根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行HoLEP，對(duì)照組進(jìn)行TURP，每組45例。研究組：年齡58～79歲，平均年齡（68.5±10.5）歲，病程4～16年，平均病程（7.2±4.8）年；對(duì)照組年齡61～80歲，平均年齡（68.8±10.1）歲，病程4～15年，平均病程（7.0±4.5）年。兩組患者年齡、病程等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法：①HoLEP：全身麻醉，經(jīng)尿道置入F26 OLYMPUS 連續(xù)灌洗內(nèi)鏡，插入550 μ末端發(fā)射鈥激光光纖。進(jìn)行前列腺處理時(shí)，輸出功率設(shè)置為98 W，于膀胱頸至精阜間切除前列腺。最后向膀胱內(nèi)置入組織粉碎器，將切掉的增生腺粉碎吸出。②TURP：全身麻醉，經(jīng)尿道置入F27 STORZ 汽化電切鏡，于膀胱頸至精阜間切除前列腺，切除的前列腺隨灌洗液沖洗出膀胱。

1.3觀察指標(biāo)：①療效學(xué)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量 （PVR）以及國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；②安全性指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后療效比較：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者Qmax、PVR、IPSS無差異（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組Qmax明顯高于對(duì)照組，PVR以及IPSS明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對(duì)照組的22.22%、13.33%，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討 論

BPH屬于前列腺腺體與間質(zhì)的良性增生，在中老年男性中較為多見。本病的臨床癥狀主要有尿頻、尿急以及進(jìn)行性排尿困難等，解剖學(xué)上表現(xiàn)為前列腺增大（BPE），尿動(dòng)力學(xué)上主要表現(xiàn)為BOO［3-4］。手術(shù)治療是目前臨床上治療BPH的首先。其中，TURP的開展時(shí)間較長。TURP將高頻電刀置于患者的尿道內(nèi)，在監(jiān)視器的引導(dǎo)下，對(duì)患者的增生前列腺組織進(jìn)行切除，起到擴(kuò)大前列腺段尿道腔隙，緩解膀胱出口梗阻的目的［5］。但是，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)TURP存在較多的缺陷。首先，TURP不能對(duì)前列腺腺體進(jìn)行完全性切除，導(dǎo)致手術(shù)后殘留的腺體繼續(xù)增生。其次，由于灌洗液體中不能含有離子，因此灌洗液體進(jìn)入體循環(huán)后，可能引發(fā)患者出現(xiàn)低鈉血癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)以及激光技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸出現(xiàn)激光技術(shù)應(yīng)用于前列腺手術(shù)的報(bào)告。特別是組織粉碎器發(fā)明后，HoLEP逐漸在臨床開展起來。HoLEP使用激光對(duì)前列腺腺體進(jìn)行深切，并利用鏡體將腺體朝向膀胱側(cè)剜動(dòng)，同時(shí)配合激光切割組織并止血，分塊將切除的前列腺腺體推向膀胱，最后用組織粉碎器將前列腺腺體吸出。HoLEP手術(shù)過程中對(duì)患者的損傷較小，術(shù)中出血少，能夠完整切除腺體［7-8］。

本研究就HoLEP與TURP在BPH引發(fā)的BOO患者中的療效及安全性進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對(duì)比了手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月Qmax、PVR、IPSS。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1個(gè)月的療效較為接近。但是，術(shù)后12個(gè)月的結(jié)果卻顯示，研究組Qmax明顯高于對(duì)照組，PVR以及IPSS明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中遠(yuǎn)期療效，HoLEP治療BPH，是優(yōu)于TURP的。另外，術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對(duì)照組的22.22%、13.33%（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，使用HoLEP治療BPH的臨床安全性較高，術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率均較低。

綜上所述，HoLEP治療BPH，比較TURP，中遠(yuǎn)期療效更好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

［1］鄒國慶，楊覺先.鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生大于100g近期療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：88-89.

［2］葉章群.激光技術(shù)在治療良性前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：127-130.

［3］劉齊貴，李新，麻偉青，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療癥狀性前列腺增生癥3162例分析［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：123-126.

［4］趙春雷，姜慶，鄭昌建等.鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥療效及安全性的Meta分析［J］.激光雜志，2012，33（5）：56-58.

［5］谷猛，陳其，陳彥博等.術(shù)前服用非那雄胺對(duì)減少鈥激光前列腺剜除術(shù)中出血作用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（3）：264-266.

［6］王忠，陳彥博，陳其等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537.

［7］江洪瀾，孫玲，翟秀宇等.TURP與HoLEP對(duì)前列腺增生患者術(shù)后膀胱沖洗和留置尿管時(shí)間的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4294-4295.

［8］岳良，嚴(yán)景元，李程，余俊杰，劉利權(quán).經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：19-20.

The Study of the Safety and Efficacy of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate

WANG Gong-xun
（Jiaxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiaxiang 272400，China）

Objective To compared the safety and efficacy of transurethral holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP） and transurethral resection of prostate （TURP）. Method Clinical study of 90 cases with benign bladder outlet obstruction （BOO） caused by prostatic hyperplasia （BPH）.The study group received HoLEP，and control group received TURP. The maximal urinary flow rate （Qmax），residual urine volume （PVR） and the International Prostate Symptom Score （IPSS） at before operation，after 1 month of operation，and after 12 months of operation. In addition，complications in two groups of patients after operation were observed. Result After 12 months of operation，Qmax of the study group was significantly higher than the control group，PVR and IPSS were lower than control group，P＜0.05.Study group of postoperative hyponatremia incidence and blood transfusion were 6.67%，2.22%，significantly lower than the control group 22.22%，13.33%，there was significant difference，P＜0.05. Conclusion HoLEP combine with BPH have better long-term efficacy than TURP in treatment of BPH，and the incidence of postoperative complications is low，it is worthy of promotion.

Transurethral holmium laser enucleation of the prostate；Transurethral resection of the prostate；Efficacy；Safety

R697+.3

B

1671-8194（2015）27-0025-02