小皮的抑郁癥

王旭紅

【案例】

那滴心靈深處的眼淚

2013年9月，我迎來了一批新生，都是十四五歲、朝氣蓬勃的孩子，每天在他們青春快樂氣息的影響下，我似乎也年輕了?？蓾u漸地，我發(fā)現(xiàn)了一雙憂郁的眼睛。他叫小皮，下課與同學(xué)互動(dòng)很少，偶爾上課打瞌睡，不能及時(shí)完成作業(yè)，我馬上與他談話，可只是我在說，他很少回應(yīng)，眼神黯淡，無精打采。當(dāng)我詢問或談及他的家庭時(shí)，他就會(huì)流露出悲憤之情。于是我與他的家長(zhǎng)聯(lián)系，原來他的父母正在鬧離婚，但對(duì)他都非常關(guān)心，爸爸對(duì)他千依百順，母親對(duì)他無微不至。

作為農(nóng)村中學(xué)的班主任，這種情況我見得多了，便照例按照老習(xí)慣，與他大談人生、理想、把握青春之類的話題，可幾次之后我發(fā)現(xiàn)，自己根本沒有走進(jìn)他的內(nèi)心，非常懂事的他知道我是在為他著想，只是禮貌性地敷衍我。面對(duì)此種情況，我并沒有放棄，積極與他談話，找話題，尋找其身上的長(zhǎng)處，在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)他，目的是增強(qiáng)他的自信，可是效果很差，一學(xué)期將要結(jié)束時(shí)，他請(qǐng)病假就不來上課了，我知道他已經(jīng)產(chǎn)生輟學(xué)的念頭了，于是不斷地與家長(zhǎng)聯(lián)系，希望得到他們的支持。他的父親很配合，母親也勸他回到學(xué)校。第二學(xué)期開學(xué)時(shí)，他重新回到我們這個(gè)集體，可是成績(jī)已經(jīng)降得慘不忍睹，經(jīng)常不交作業(yè)，上課懶洋洋的，一天講不上一句話，哪個(gè)同學(xué)對(duì)他稍有打擾，就會(huì)遭到他大聲的斥責(zé)，甚至辱罵，這樣一來與同學(xué)的關(guān)系極其不好，我便成了一個(gè)調(diào)節(jié)員，既要安撫受委屈的學(xué)生，又要小心翼翼地開導(dǎo)小皮。

在我的包容下，他讀完了初一，升入了初二。這學(xué)期的他情緒依舊起伏不定，成為班級(jí)中的學(xué)困生，只有我所教的學(xué)科他勉強(qiáng)能跟上，其他學(xué)科的成績(jī)均在36分以下，我對(duì)他的教育效果依然不理想，唯一的欣慰是他能打開心扉，把心中的煩惱告訴我。隨著我對(duì)他逐漸深入地了解，我明白，他缺少家庭的溫暖。母親遠(yuǎn)走日本嫁做他人婦，父親變得愛打麻將，很少與他交流，兩個(gè)人幾天都說不上一句話。他已處于失眠狀態(tài)，身體出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，經(jīng)常一天都吃不進(jìn)一粒飯，這時(shí)我感到了情況的嚴(yán)重性，責(zé)令他的父親帶他到醫(yī)院檢查，調(diào)整作息時(shí)間，多吃水果和蔬菜。在我堅(jiān)持下，情況稍有好轉(zhuǎn)。已經(jīng)15歲的他真正明白了我對(duì)他的關(guān)心，很感激我。

可是家庭變故帶給他的心靈創(chuàng)傷已無法愈合，不快樂的他成了我的心病，作為班主任，我想方設(shè)法讓他擺脫自己鎖上的心靈枷鎖，每次與他交談都十分謹(jǐn)慎，害怕一不留神就把他推進(jìn)了悲觀的深淵，難以挽救。

請(qǐng)王老師指點(diǎn)迷津，我該怎樣拭去小皮那滴心靈深處的眼淚，讓他與其他孩子一樣，擁有一個(gè)五彩的青春。

方正縣松南學(xué)校 ?李曉麗

班主任老師敘述了小皮同學(xué)從初中入學(xué)開始一直到初二年級(jí)的表現(xiàn)。在歷時(shí)一年多的時(shí)間里，小皮同學(xué)由持續(xù)的偶爾上課打瞌睡、不完成作業(yè)到后來易激惹、學(xué)業(yè)成績(jī)嚴(yán)重滑坡，同時(shí)軀體癥狀也變得非常明顯，食欲嚴(yán)重減弱，睡眠障礙，另外還包括李老師跟小皮一年多的互動(dòng)過程表現(xiàn)出的行為等，都與美國(guó)DSM-IV（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） 精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，也與中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。小皮患有明顯的抑郁癥。

目前，在中國(guó)抑郁癥的科普才剛剛起步，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)有很大誤區(qū)，要么認(rèn)為得抑郁癥的人就是神經(jīng)病，神智混亂無法理喻，家人怕丑不外傳也不就醫(yī)，親友怕危險(xiǎn)也退避三舍，讓患者更覺孤單;要么認(rèn)為得抑郁癥的人都是思想消極，只要好好鼓勵(lì)他們，給他們當(dāng)頭棒喝令其認(rèn)清現(xiàn)實(shí)看到美好未來，他們就會(huì)振作起來，重新開始正常的生活。無論如何，如上的認(rèn)知與做法都會(huì)給抑郁癥患者帶來傷害。所以，幫助和關(guān)照抑郁癥患者必須先從正確認(rèn)識(shí)抑郁癥開始。

●最前沿的科學(xué)發(fā)現(xiàn)

積極心理學(xué)之父美國(guó)的馬丁·塞利格曼（Martin E.P. Seligman）博士是一位著作頗豐的著名心理學(xué)家，也是美國(guó)心理學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)的獲得者。早在50年前，塞利格曼就與斯蒂芬·梅爾（Stephen Maier）教授就發(fā)現(xiàn)了人與動(dòng)物都會(huì)發(fā)生“習(xí)得性無助”現(xiàn)象。而且，關(guān)于這個(gè)現(xiàn)象的解釋一直存在各種不同醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。

最近，第四屆世界積極心理學(xué)大會(huì)在美國(guó)奧蘭多舉辦。會(huì)議期間公布：最新的腦神經(jīng)科學(xué)有關(guān)“幸福和痛苦來源”的研究中有了突破性的發(fā)現(xiàn)，使得心理學(xué)家和醫(yī)生必須重新解讀習(xí)得性無助。在新的研究中發(fā)現(xiàn)，大腦實(shí)際上存在一種負(fù)責(zé)傳遞被動(dòng)和消極信息的神經(jīng)元DRN，這種神經(jīng)元釋放的化學(xué)成分會(huì)讓人顯得被動(dòng)無助。

試驗(yàn)中，白鼠大腦的DRN是被激活還是抑制實(shí)際上決定了個(gè)體的狀態(tài)是積極還是消極。而我們?nèi)祟惖拇竽X實(shí)際上是通過判斷未來是不是有希望，將來是不是可控，可不可以把自己變得更好來決定是激活還是抑制DRN。

●小皮大腦的DRN被激活

在初一入學(xué)的階段，小皮的父母非常愛他，但是，由于父母關(guān)系惡化并且正向著離婚的方向發(fā)展。當(dāng)時(shí)，小皮正處于青春期的初期階段，從發(fā)展心理學(xué)觀點(diǎn)看，正處在自我認(rèn)同開始時(shí)期，即對(duì)于“我是誰”這個(gè)問題要用自己的立場(chǎng)與思維進(jìn)行一場(chǎng)歷時(shí)四到五年的探索。以期待在這個(gè)過程中形成對(duì)自己的肯定，增強(qiáng)自我獨(dú)立意識(shí)和學(xué)會(huì)獨(dú)立的知識(shí)、技術(shù)與技能，最終在18歲左右能夠獨(dú)立并理性地確定生活的方向，然后繼續(xù)增加為達(dá)到個(gè)人目標(biāo)的知識(shí)與能力，建立穩(wěn)定良好的與他人之間的關(guān)系，包括維護(hù)好與原生家庭的感情紐帶，選擇生命伴侶與穩(wěn)定持久的朋友，進(jìn)而建立個(gè)人家庭等。

目睹父母的關(guān)系分裂，小皮內(nèi)心原本感覺安全的家庭出現(xiàn)動(dòng)搖，他的情感方面出現(xiàn)恐慌。根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)教授阿倫·貝克（Aaron T. Becky）的理論，小皮在內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)關(guān)于父母關(guān)系繼續(xù)惡化下去的幻想模式，他對(duì)當(dāng)時(shí)的情境已經(jīng)失去安全感，出現(xiàn)消極想法，更別說是對(duì)未來的展望了。這個(gè)時(shí)候小皮大腦中DRN被激活，令人消極的神經(jīng)元開始生長(zhǎng)，所以他內(nèi)心感受著消極、絕望與痛苦。這個(gè)時(shí)候的痛苦與絕望并不僅僅是思想里的，最重要的是神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了實(shí)實(shí)在在的變化，小皮這樣的狀態(tài)是需要精神科醫(yī)生和專業(yè)的心理咨詢師配合治療。endprint

●抑郁癥的情緒癥狀

不同的臨床患者對(duì)抑郁癥的情緒特征描述也不盡相同。不管他們運(yùn)用什么樣的詞匯描述其主觀感受，都需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查探究。比如，患者用“郁悶的”這個(gè)詞，檢查者就不應(yīng)當(dāng)僅看到其表面意思，還要嘗試探究這個(gè)詞對(duì)于這個(gè)患者來說的深層意義。

有時(shí)候，人們會(huì)用軀體性名詞來描述這些感情，如“有一團(tuán)東西在我喉嚨里”“我感到胃里空空的”“我感到無法呼吸”。在醫(yī)學(xué)臨床中進(jìn)一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這些情感普遍與其他用形容詞描繪的患者所表達(dá)的情感相似，如悲傷、不幸、孤獨(dú)、厭煩等。抑郁癥患者在回答“你感覺怎么樣”這種問題時(shí)所用的形容詞如下：悲慘的、絕望的、郁悶的、悲傷的、孤獨(dú)的、不開心、心情低落、羞辱的、羞愧的、擔(dān)憂的、無能的、有罪的。嚴(yán)重的抑郁癥患者中有88%的人自述有不同程度的悲傷，而非抑郁癥患者中只有23%。

在感覺悲傷的同時(shí)，抑郁癥患者對(duì)他人或活動(dòng)情感的感受力也下降。興趣或積極情感逐漸淡漠。許多人將此描述為“這就像一道墻壁阻隔在自己和別人中間”。對(duì)他人的勸說無法接受，此類患者的典型說法是“我被告知我有愛，可以愛，但現(xiàn)在對(duì)家人沒有任何感情，我沒有詛咒他們，我知道這個(gè)很恐怖，但我有時(shí)會(huì)很討厭他們”。

抑郁癥患者常常說他們已經(jīng)沒有幽默感了。然而，問題似乎并不在于失去察覺笑點(diǎn)或者講笑話的能力，而在于患者無法對(duì)幽默做出正常的反應(yīng)。他們沒有被逗笑，也不想笑，更沒有從笑話中感到快樂。

意志癱瘓。抑郁癥的一個(gè)顯著特征就是喪失積極動(dòng)力，在中度抑郁的案例中，絕大部分患者在日常活動(dòng)中普遍失去自發(fā)性欲望。如有人抱怨：我知道有一些事情我必須去做，如吃飯、刷牙、洗澡，但是我就是不想去做。與重度抑郁癥患者相反，中度抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)他們可以“強(qiáng)迫”自己去做一些事情，且對(duì)來自他人的壓力或者潛在的尷尬處境非常敏感。例如，貝克教師的醫(yī)學(xué)著作中記載，一位女性在電梯前等了15分鐘，因?yàn)樗裏o法說服自己去按下電梯按鈕，但當(dāng)有其他人也來乘電梯時(shí)，她卻會(huì)迅速按下按鈕以免讓別人覺得她很古怪。

在小皮的案例中，因?yàn)橐钟舭Y引起意志癱瘓，他沒有辦法說服自己寫作業(yè)，即使他知道自己須要完成作業(yè)。他真的是身不由己，說服教育、鼓勵(lì)安慰都被患者麻木的神經(jīng)擋在“墻壁”之外。

●給班主任老師的建議

這種狀況下，老師可以建議家長(zhǎng)到大城市，如哈爾濱的?？漆t(yī)院找醫(yī)生檢查并治療。目前，抗抑郁藥有多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體差異開出最適合患者的藥物，并且在治療過程中調(diào)整劑量，并配合其他藥物同時(shí)治療，已達(dá)到幫助患者重新投入正常生活之中的目的。

特別要提醒班主任老師的是，我如此詳實(shí)地用文獻(xiàn)資料來解釋抑郁癥，就是想讓您知道，這個(gè)時(shí)候的小皮不是您用美好愿望與努力能幫助到的，您內(nèi)心一定不要自責(zé)，您已經(jīng)在這個(gè)過程中給了他安慰，更多的幫助必須依靠專業(yè)醫(yī)生介入了。在陪伴抑郁癥患者的過程中，家庭成員或者是對(duì)患者最關(guān)心的人往往會(huì)覺得自己無能，會(huì)自責(zé)，會(huì)使自己被帶入一個(gè)無力擺脫的漩渦。我的提醒正在于此，老師，您盡力了！endprint