心理療法在植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者中的運(yùn)用

馬駿，鄧豫，徐琳，張金霞，邱健，傅銳斌

心理療法在植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者中的運(yùn)用

馬駿1，鄧豫1，徐琳1，張金霞2，邱健2，傅銳斌2

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院1.心血管內(nèi)科二病區(qū)，2.心血管內(nèi)科一病區(qū)，廣東廣州510010）

目的觀察運(yùn)用認(rèn)知行為療法（CBT）及接受與承諾療法（ACT）在植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）患者的焦慮及憂(yōu)郁等心理癥狀的效果。方法將66例植入ICD的患者隨機(jī)分為心理治療組（觀察組34例）及常規(guī)治療組（對(duì)照組32例），觀察組運(yùn)用CBT及ACT的原理，通過(guò)端正認(rèn)知、積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)、互相幫助等方法進(jìn)行心理治療，使患者從逃避癥狀的心理轉(zhuǎn)化為順其自然地順從癥狀及接受治療。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)復(fù)查及心理輔導(dǎo)。結(jié)果觀察組患者發(fā)生抑郁及焦慮癥者少且程度輕；ICD放電次數(shù)治療組有下降趨勢(shì)。結(jié)論運(yùn)用CBT結(jié)合ACT治療可減少植入ICD的患者憂(yōu)慮、焦慮等精神障礙的發(fā)生，是一種安全、有效的非藥物療法，有助于防止及緩解患者恐懼、焦慮及憂(yōu)郁等不良心理障礙，

認(rèn)知行為療法；接受與承諾療法；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；抑郁；焦慮

心源性猝死是醫(yī)學(xué)上所面臨的一重要問(wèn)題，而心源性猝死大多由惡性室性心律失常（室速、室顫）所致。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）的運(yùn)用能明顯減少惡性室性心律失常所致的心源性猝死的發(fā)生率，目前已成為治療惡性室性心律失常的最有效的方法［1-2］。但由于社會(huì)因素尤其是患者心理因素等的影響，給ICD的臨床運(yùn)用帶來(lái)許多困難，這也是心內(nèi)科醫(yī)生必須面臨的新的科題。據(jù)報(bào)道約50%的患者在術(shù)前及術(shù)后存在一些不良的心理反應(yīng)，如恐懼、抑郁及焦慮等，尤其易見(jiàn)于有過(guò)電擊經(jīng)歷的患者［3-4］，所以在術(shù)前、術(shù)后及隨訪中如何觀察、調(diào)整患者的心理，對(duì)ICD植入工作的順利開(kāi)展、成功放置及術(shù)后患者管理等方面起著非常重要的作用。

認(rèn)識(shí)行為療法（cognitive-behavior therapy，CBT）是目前廣泛運(yùn)用于憂(yōu)郁治療的心理療法之一［5］，在CBT基礎(chǔ)上出現(xiàn)許多新興療法，其中很具代表性的是接受與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）［6］。CBT是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情緒及行為的理論假設(shè)，通過(guò)建立正確的認(rèn)知及行為來(lái)改變不良的認(rèn)知及行為，但也可導(dǎo)致窮思竭慮，即不自主地反復(fù)思考以往的消極事件，由此導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)發(fā)。ACT通過(guò)接受、認(rèn)知融合、承若行動(dòng)及關(guān)聯(lián)此刻等，避開(kāi)認(rèn)知改變的障礙，感受現(xiàn)在所發(fā)生的事，緩解過(guò)度認(rèn)知僵化及情感痛苦。CBT及ACT相輔相成，在實(shí)際工作中對(duì)于某一個(gè)體往往同時(shí)采取這兩種方法。

本研究應(yīng)用CBT及ACT療法的原理在ICD植入術(shù)前及術(shù)后的隨訪中對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)整及治療，以觀察心理療法對(duì)植入ICD的患者抑郁及焦慮癥等心理障礙的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月-2014年3月66例于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院安裝具有ICD功能的植入裝置患者，男42例，女24例，平均年齡為（54.6±12.3）歲。其中28例為缺血性心臟病，其余為非缺血性心臟病。將患者按住院號(hào)的單雙號(hào)（0為雙號(hào)）隨機(jī)分為兩組，心理治療組（觀察組）34例，對(duì)照組32例。兩組間病種（冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、持續(xù)性室速、伴暈厥史等）、年齡、性別、心功能（左室射血分?jǐn)?shù)，LVEF，＞50%或＜35%）及是否為一級(jí)（伴有影響血流動(dòng)力學(xué)的室性心律失常）或二級(jí)預(yù)防心臟驟停等無(wú)差異（見(jiàn)表1）。要求患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)半個(gè)月復(fù)查1次，半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，1年內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次；若患者有電擊感覺(jué)時(shí)，隨時(shí)檢查；外地患者通過(guò)電話詳談或醫(yī)生出診，了解情況并進(jìn)行心理治療及輔導(dǎo)。根據(jù)電生理檢查結(jié)果，結(jié)合臨床情況及經(jīng)驗(yàn)設(shè)置心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器工作參數(shù)，對(duì)室速先采用快速起搏超速抑制治療，快速室速或室顫應(yīng)用電擊復(fù)律或除顫，從低能到高能放電。心理治療組在植入ICD裝置前1周開(kāi)始進(jìn)行CBT及ACT治療，以后每次復(fù)查ICD裝置時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理治療。對(duì)照組僅常規(guī)復(fù)查ICD裝置及對(duì)病情詢(xún)問(wèn)和常規(guī)解答及相關(guān)生活輔導(dǎo)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)明顯抑郁及焦慮癥的適合安裝ICD裝置的患者?；颊呷脒x均通過(guò)本院倫理委員會(huì)評(píng)定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

必須使用鎮(zhèn)靜、抗驚厥、精神抑制、抗憂(yōu)郁等藥的患者，以免干擾對(duì)精神癥狀的評(píng)估。不能定時(shí)復(fù)查、隨訪的患者。

1.4精神狀態(tài)評(píng)估

患者通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生診斷，且由1位訓(xùn)練有素的檢查者用定式診斷檢查量表（diagnostic interview schedule，DIS）［7］確定憂(yōu)郁、焦慮等精神障礙。DIS檢查在患者植入ICD前1周（6±2.3天）、植入后26周（半年，180±6.5天）及54周（1年，358±8.6天）進(jìn)行。DIS檢查的同時(shí)，觀察組及對(duì)照組中，用精神疾病癥狀程度評(píng)定表（SCL-90）［8］各評(píng)定診斷憂(yōu)郁、焦慮患者1次。

1.5ICD放電次數(shù)記錄

在半年及1年ICD裝置復(fù)查時(shí)，利用ICD程控裝置（該裝置可自動(dòng)記錄心律失常事件及抗心律失常治療，包括對(duì)快速室性心律失常的ICD放電記錄等）統(tǒng)計(jì)總的ICD放電次數(shù)（包括誤放電）。

1.6CBT及ACT的實(shí)施

本院運(yùn)用CBT及ACT的原理對(duì)患者進(jìn)行心理治療及護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)患者對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼、抑郁及焦慮等心理開(kāi)展工作。幫助患者改變消極認(rèn)知及思維，建立積極理性的認(rèn)知。引導(dǎo)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受痛苦的普遍性，用行動(dòng)解決可解決的困難，接納難以解決的問(wèn)題并積極創(chuàng)造生活價(jià)值。

1.6.1幫助患者建立正確的認(rèn)知認(rèn)知的過(guò)程決定情緒和行為的產(chǎn)生，而情緒和行為的改變也可影響認(rèn)知的變化，這種相互作用可導(dǎo)致病態(tài)心理及不良行為的惡性循環(huán)。CBT認(rèn)為病態(tài)的行為是由不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所導(dǎo)致的，因此，為防止不良的認(rèn)知及行為的惡性循環(huán)的產(chǎn)生，首要的工作是幫助患者建立正確的認(rèn)知。幫助患者建立正確的認(rèn)知的過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的思維、推理和信念及在認(rèn)知過(guò)程中的經(jīng)歷和對(duì)這種經(jīng)歷所抱的態(tài)度進(jìn)行分析，以達(dá)到防止不良認(rèn)知的產(chǎn)生或糾正已存在的不良的認(rèn)識(shí)。

要達(dá)到此目的，則要求醫(yī)護(hù)工作者與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真、誠(chéng)懇地與患者交流，使患者感覺(jué)到自己的痛苦、不安、恐懼、焦慮等有人理解、同情，使患者有被他人尊重的感覺(jué)，消除其的自卑感及防止其產(chǎn)生憂(yōu)郁心理。

另一方面，要真誠(chéng)地對(duì)待患者，樹(shù)立認(rèn)真、負(fù)責(zé)、可信任的醫(yī)護(hù)職業(yè)形象，使患者愿意交流真實(shí)的思想，以利進(jìn)一步收集有關(guān)情況，找出錯(cuò)誤或過(guò)激認(rèn)知的原由，幫助其糾正不良思考方式。患者在感到不適時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生一些過(guò)激及絕對(duì)的思維，如這事（癥狀/感覺(jué)）一定會(huì)……、我（他/他們）必須……、我（他/他們）應(yīng)該……等極端的想法，正是這些過(guò)激及絕對(duì)的思維想法導(dǎo)致他們焦慮、憂(yōu)慮情緒。通過(guò)醫(yī)患交流，讓他們建立正確的、有利于解決問(wèn)題的認(rèn)知方式，如：“有些事不可能完美，我也會(huì)遇到麻煩的”、“個(gè)人情況不同，你/我/他都會(huì)有不同的不如意的情況”、“該發(fā)生的事情終會(huì)發(fā)生的，但后果并不是想象中的那么差”、“這事/癥狀并不能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而是可處理好的”、“這事/癥狀雖經(jīng)處理仍反復(fù)發(fā)生，但總能平穩(wěn)解決，我仍能應(yīng)對(duì)”等，使患者糾正錯(cuò)誤及負(fù)性的認(rèn)知。

1.6.2幫助患者積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、順應(yīng)自然由于受疾病的預(yù)后、治療費(fèi)用、社會(huì)關(guān)系及癥狀發(fā)作的感受的影響，患者可對(duì)治療產(chǎn)生一定的負(fù)面消極反應(yīng)，對(duì)未來(lái)產(chǎn)生恐懼、抑郁及焦慮等，甚至拒絕治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真、耐心地向患者說(shuō)明其病情，并動(dòng)員其親朋好友、同事等幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者感覺(jué)到社會(huì)的溫暖并坦然地面對(duì)疾病及可能發(fā)生的不便和不適，使患者的“想從癥狀中逃避”的心理轉(zhuǎn)化為積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)及“順應(yīng)自然”地接受治療。

對(duì)藥物治療效果差的患者，應(yīng)耐心地向其解釋非藥物治療方法（如ICD中的無(wú)痛抗心律失常治療，即快速起搏超速抑制治療等）的安全性、可靠性及高的成功率，并通過(guò)對(duì)病房或門(mén)診成功的及效果好的患者加以分析、說(shuō)明，打消患者的悲觀情緒。讓患者充分了解ICD治療的最新進(jìn)展及高科技的治療方案，消除其過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)及恐懼。

幫助患者接受“幸福不是人生常態(tài)，痛苦普遍存在”的事實(shí)，回顧、總結(jié)既往負(fù)面事件的處理，積極全面看待問(wèn)題，擺脫對(duì)痛苦的“窮思竭慮”，創(chuàng)造積極的自身人生價(jià)值觀。

1.6.3創(chuàng)造機(jī)會(huì)使醫(yī)、護(hù)、患及家屬互相接觸、聯(lián)系，以達(dá)到互相幫助、互相學(xué)習(xí)的目的以舉行ICD患者及家屬聯(lián)誼會(huì)、建立微信群或QQ群、或/及同時(shí)隨訪等形式，給予患者及其家人與其他患者及其家人盡可能多的相互接觸的機(jī)會(huì)，互相交流、介紹經(jīng)驗(yàn)，互相幫助、鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)。請(qǐng)接受過(guò)ICD放電的患者，談體會(huì)及感受，使伴憂(yōu)郁、焦慮等精神癥狀的患者樹(shù)立對(duì)未來(lái)治療及生活的信心，積極配合治療，以促使產(chǎn)生良好的認(rèn)知及行為，消除錯(cuò)誤的及過(guò)分的認(rèn)知及行為，使患者有一健康的生活規(guī)律及高質(zhì)量的生活方式。

特別是運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，通過(guò)建立醫(yī)、護(hù)、患及家屬微信群及QQ群，甚至創(chuàng)建網(wǎng)站等，使醫(yī)、護(hù)、患及家屬能及時(shí)溝通，醫(yī)護(hù)人員能快速做出正確的診斷并給予迅速的處理。對(duì)患者及家屬實(shí)施遠(yuǎn)程指導(dǎo)，即可有利于對(duì)患者病情了解及處理，更有利于增強(qiáng)、改善醫(yī)患關(guān)系，從而減輕患者心理壓力。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組臨床資料結(jié)果比較例（%）

2 結(jié)果

植入ICD裝置前，DIS評(píng)定確定兩組無(wú)明顯憂(yōu)郁、焦慮癥患者（確診為有憂(yōu)郁、焦慮癥者，不納入研究）；半年后，觀察組有4例憂(yōu)郁、焦慮癥患者；而對(duì)照組有9例多于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年后，觀察組有憂(yōu)郁、焦慮癥患者6例；而對(duì)照組13例明顯多于觀察組（見(jiàn)表2）。

表2　治療組與對(duì)照組憂(yōu)郁、焦慮癥例數(shù)比較

SCL-90評(píng)分，半年時(shí)，兩組中憂(yōu)郁及焦慮患者的精神疾病癥狀程度相似（見(jiàn)表3），但1年時(shí)觀察組精神疾病癥狀程度明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表4）。觀察組1年時(shí)與半年時(shí)癥狀程度相似（見(jiàn)表5），而對(duì)照組內(nèi)1年時(shí)癥狀程度明顯重于半年時(shí)（見(jiàn)表6）。

表3　半年時(shí)兩組憂(yōu)郁、焦慮癥患者精神疾病癥狀程度評(píng)定比較

表41　年時(shí)兩組憂(yōu)郁、焦慮癥患者精神疾病癥狀程度評(píng)定比較

表5　治療組1年與半年時(shí)憂(yōu)郁、焦慮癥患者精神疾病癥狀程度比較

表6　對(duì)照組1年與半年時(shí)憂(yōu)郁、焦慮癥患者精神疾病癥狀程度比較

觀察組ICD總放電次數(shù)為：半年時(shí)10次，1年時(shí)23次；而對(duì)照組分別為15和32次，對(duì)照組放電次數(shù)有較多的趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ICD是目前預(yù)防心源性猝死的最有效方法，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)心律失常治療的了解，越來(lái)越多的患者將接受及選擇安裝ICD裝置，接受ICD大多需要一段心理適應(yīng)過(guò)程，害怕電擊是常見(jiàn)的心理障礙［4］。電擊可能給患者帶來(lái)痛苦，有患者描述電擊痛苦感似大力鞭抽感，患者難以忍受，對(duì)可能遭受下一次電擊產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，自覺(jué)不自覺(jué)地限制日?；顒?dòng)，給自身及家人帶來(lái)極大不便，有的患者甚至輕生。因此，電擊是植入ICD的患者必須面對(duì)及接受的現(xiàn)實(shí)，患者必須克服心理障礙，術(shù)后才能有較高的生活質(zhì)量。

CBT及ACT是目前使用較多的心理干預(yù)療法。由于CBT及ACT有很好的可行性及較高的可接受性，被廣泛應(yīng)運(yùn)于各個(gè)領(lǐng)域［9-11］。通過(guò)CBT原理對(duì)植入ICD裝置的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理，可糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式及消除不良的行為。許多不良的行為都與不正確的認(rèn)知及思想過(guò)程有關(guān)，錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致不良的情緒及行為，所以要消除不良的行為，則只有糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知才能從根本上消除產(chǎn)生不良行為的根源。CBT的理論核心在于人的“生存欲望”是無(wú)限的，因而不可避免地產(chǎn)生不安、恐懼等痛苦的情緒，此為生存過(guò)程中不可缺少的。人的認(rèn)知及欲望隨著積極的實(shí)踐而發(fā)展，而對(duì)不安、恐怖等痛苦感受采取順從接受，同時(shí)隨著本來(lái)的欲望積極實(shí)踐去做可改善自我的活動(dòng)，從而在行動(dòng)上努力不受不適情緒的干擾，盡力去做應(yīng)做的事，因此逐步形成面對(duì)現(xiàn)實(shí)、聽(tīng)其自然的生活方式。

但CBT可能產(chǎn)生不自主的去反復(fù)思考已遭受的負(fù)面事件，誘發(fā)對(duì)負(fù)面事件的反復(fù)關(guān)注而導(dǎo)致窮思竭慮，最終加重抑郁患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)，使病情加重或復(fù)發(fā)。而ACT的理論基礎(chǔ)認(rèn)為人類(lèi)心理可任意建立對(duì)刺激間的聯(lián)系，如果這種聯(lián)系帶有利或害的價(jià)值意義將對(duì)人們產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，ACT治療核心在于避免過(guò)度的負(fù)面認(rèn)知，采取積極接受事實(shí)，將注意力關(guān)注于當(dāng)前正發(fā)生的事件，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)痛苦的普遍性，使其從認(rèn)知的糾結(jié)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)，以此達(dá)到緩解患者負(fù)面僵化認(rèn)知及心理抑郁。

臨床實(shí)踐中往往同時(shí)運(yùn)用CBT及ACT原理，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及治療。ICD裝置植入者往往非常關(guān)注自身基礎(chǔ)疾病及ICD治療效果和并發(fā)癥。因此，首先應(yīng)運(yùn)用CBT的原理，改變患者對(duì)負(fù)性事件的消極、歪曲、不合理的認(rèn)知傾向，提高認(rèn)知的靈活性，找到調(diào)節(jié)情緒的正確、有效的認(rèn)知方式。通過(guò)現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)資源，使醫(yī)患、患者之間及患者家屬之間密切溝通，不僅可使患者建立正確的認(rèn)知，也可使患者家屬正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給患者提供良好的心理環(huán)境。其次也應(yīng)運(yùn)用ACT的原理，使患者坦然接受現(xiàn)實(shí)，避免陷入反復(fù)、過(guò)度的錯(cuò)誤認(rèn)知惡性循環(huán)中，與實(shí)際事實(shí)緊密結(jié)合，創(chuàng)造自己正確的價(jià)值觀。CBT即刻、短期效果好，而ACT遠(yuǎn)期效果可能優(yōu)于CBT［6］。因此將CBT與ACT有機(jī)結(jié)合，能更有效地防止及治療患者的抑郁及焦慮情緒。

本研究顯示，植入ICD的患者隨著時(shí)間的遷移，抑郁及焦慮患者的發(fā)生率逐漸增加，在一般治療組中抑郁及焦慮患者的發(fā)生率明顯高于心理治療組。CBT結(jié)合ACT療法的原理在ICD植入術(shù)前及術(shù)后的隨訪中對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)整及治療，可減少抑郁及焦慮患者的發(fā)生率，并可減少抑郁及焦慮患者的癥狀嚴(yán)重程度。觀察組中抑郁及焦慮發(fā)生率低且癥狀程度較輕；而在對(duì)照組中，抑郁及焦慮發(fā)生率高，且隨時(shí)間的延長(zhǎng)，抑郁及焦慮癥狀逐漸加重。因此，對(duì)于ICD裝置植入患者應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù)，使患者形成健康的心理狀態(tài)，減少不良心理情緒的發(fā)生。

心情緊張、焦慮，可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能興奮，而交感神經(jīng)功能興奮可增加惡性心律失常的發(fā)生的幾率，因此可能導(dǎo)致ICD放電次數(shù)增加。本研究中顯示對(duì)照組ICD放電次數(shù)較治療組有增加的趨勢(shì)，但無(wú)明顯差異，記錄中包含誤放電，且例數(shù)不多，因此該結(jié)果還待行一步證實(shí)。

總之通過(guò)用CBT及ACT原理對(duì)植入ICD裝置的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、治療及護(hù)理，尤其是對(duì)有過(guò)電擊經(jīng)歷而產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼或憂(yōu)郁的患者進(jìn)行幫助，能促使患者對(duì)安裝ICD確立正確的認(rèn)知，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)及聽(tīng)從自然，并在生活中不斷形成良好的生活方式及不斷提高本身的生活質(zhì)量，不僅減輕患者的痛苦，為醫(yī)護(hù)人員積累了經(jīng)驗(yàn)，也有益于以后進(jìn)一步開(kāi)展、推廣ICD的植入工作。對(duì)植入ICD裝置的患者進(jìn)行心理調(diào)整，對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生是新的、具有挑戰(zhàn)性的工作，此要求與相關(guān)科室，特別是精神科專(zhuān)家，緊密合作、不斷學(xué)習(xí)，以更好地服務(wù)于臨床。

［1］GOLDBERGER JJ.Treatment and prevention of sudden cardiac death：effect of recent clinic trial［J］.Arch Intern Med，1999，159（17）：1281-1287.

［2］抗心律失常藥物與植入型除顫器臨床試驗(yàn)研究組.抗心律失常藥物與植入型除顫器對(duì)致命性室性心律失常復(fù)發(fā)患者治療比較［J］.中華心律失常雜志，1998，2（2）：67-72.

［3］KOHN RJ，PETRUCEI RJ，BAESSLER C.The effect of psychological intervention on patients long-term adjustment to the ICD：A prospective study［J］.PACE，2000，23（4 Pt 1）：450-456.

［4］SEARS SF，TODARO JF，URIZAR G，et al.Assessing the psychosocial impact of the ICD：A national survey of implantable Cardioverter defibrillator health care providers［J］.PACE，2000，23（6）：939-945.

［5］BECK AT，BUSH AJ，SHAW BF，et al.Cognitive therapy of depression［M］.New York：Guilford Press，1979.

［6］HAYES SC，STROSAHL K，WILSON KG.Acceptance and commitment therapy：An experiential approach to behavior change［M］. New York：Guilford Press，1999.

［7］ROBINS LN，HELZER JE，CROUGHAN J，et al.National of mental health diagnostic interview schedule：its history，characteristics，and validity［J］.Arch Gen Psychiatry，1981，38（4）：381-389.

［8］陶國(guó)泰.精神疾病的分類(lèi)和發(fā)展動(dòng)態(tài)，沈漁屯，主編.精神病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：319-340.

［9］譚曉菊，趙興娥，王衛(wèi)星，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（9）：1358-1361.

［10］余曉波，雷俊.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者失眠的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（1）：76-78.

［11］高國(guó)強(qiáng)，何劍.接納與承諾療法及耳鳴再訓(xùn)練療法治療耳鳴的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（5）：92-99.

（張蕾編輯）

Application of psychological therapy to patients with implantable cardioverter defibrillator

Jun MA1，Yu DENG1，Lin XU1，Jin-xia ZHANG2，Jian QIU2，Rui-bin FU2
（1.The Second Division of Cardiovascular Department，2.The First Division of Cardiovascular Department，General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou，Guangdong 510010，P.R.China）

【Objective】To observe the effect of cognition-behavior therapy（CBT）combined with acceptance and commitment therapy（ACT）on depression and anxiety in patients with implantable cardioverter defibrillator（ICD）.【Methods】Sixty-six cases of ICD patients were randomly divided into psychological therapy group（34 cases）and control group（32 cases）.By the theory of CBT and ACT，psychological therapy was carried out in the way of correcting cognition，facing the reality，helping each other in medical treatment or social life and other manners in order to change the psychological action of escaping symptoms to facing the real facts and accepting treatment compliantly.In the control group，only ordinary fel low-up was given.【Results】In the psychological therapy group，the incidence of depression and anxiety symptoms was lower and the degree of the psychological symptom was better than those of the control group，while there was a tendency to shock less by ICD.【Conclusions】CBT combined with ACT is effective in relieving psychological disorders in patients with ICD.

cognition-behavior therapy；acceptance and commitment therapy；implantable cardioverter defibrillator；depression；anxiety

R541

B

1005-8982（2015）36-0105-05

2015-08-14