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    肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析

    2015-10-26 02:45:17關(guān)春文
    中國醫(yī)藥指南 2015年24期
    關(guān)鍵詞:靶區(qū)患側(cè)放射性

    關(guān)春文

    (河南省濮陽市人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000)

    肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析

    關(guān)春文

    (河南省濮陽市人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000)

    目的 探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析。方法 收集我院放療科近3年共計70例診斷為非小細胞肺癌的患者作為研究對象,所有患者接受三維適形放療治療。采集可能引起放射性肺損傷危險因素:雙肺MLD、患側(cè)MLD、患側(cè)V20dose、患側(cè)V30dose、GTV、PTV、射野數(shù)。結(jié)果 我們通過χ2檢驗法發(fā)現(xiàn)雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20(>50%)、患側(cè)V30(>35%)、GTV(>125 cm3)與放射性肺損傷有相關(guān)性(r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74);PTV(>345 cm3)、射野數(shù)與放射性肺損傷無密切相關(guān)性(r值分別為0.23、0.25)。結(jié)論 本次研究認為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險因素主要有雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20(>50%)、GTV(>125 cm3)。

    肺癌放療;放射性肺損傷;危險因素

    肺癌放療中,放射性肺損傷主要原因是劑量過大引起,因此加強靶區(qū)放射量并減少周圍正常組織的損傷是目前放療界的熱點問題[1]。三維適形放療是利用 CT 掃描獲得的三維立體重建圖像,由醫(yī)師勾畫靶區(qū)后,由放射物理師根據(jù)靶區(qū)的形狀,設計射線入射方向、形狀,調(diào)整其劑量分布,保證 90%劑量曲線完全包繞計劃靶區(qū),保證整個腫瘤組織受到均勻足量的照射[2]。本研究旨在探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素,現(xiàn)進行如下報道。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇:收集我院放療科近3年共計70例診斷為非小細胞肺癌的患者作為研究對象,患者年齡29~67歲,平均年齡(51.8±13.5)歲,所有研究對象均簽定知情同意書,保密知情書,研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。按腫瘤TNM分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期30例,Ⅲ期25例,主要為鱗癌、腺癌及腺鱗癌。左側(cè)腫瘤26例,右側(cè)腫瘤44例。先化療后放療35例,同步放化療12例,先放療后化療23例。入選標準:①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整;②肺癌的診斷符合中華醫(yī)學會肺科學分會關(guān)于肺癌的診斷與鑒別診斷,經(jīng)氣管鏡活檢病理或肺腫塊穿刺活檢,病理診斷為非小細胞肺癌;③年齡≤70歲,腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移;④本次為首次接受根治性三維適形放療+化療。排除標準:①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者;②入院有各種急性、慢性感染,嚴重肝、腎功能不全,自身免疫性疾病者,藥物有過敏、惡性心律失常者。

    表1 放射性肺損傷危險因素分析

    1.2資料采集:①收集患者一般資料:姓名、性別、年齡等;②現(xiàn)病史、既往史等;③腫瘤病理及臨床資料:腫瘤大小、分期、類型、化療方案、化療時間;④放療因素:靶區(qū)邊界與容積、照射劑量、劑量容積等參數(shù)。

    1.3三維適形放療治療方法:①患者雙手抱頭仰臥位,采用激光定位參考點標記法,采用真空袋固定,層厚3~5 mm。②靶區(qū)確定:GTV為CT顯示原發(fā)病灶(肺窗)及短徑>10 mm的縱隔淋巴結(jié)(縱隔窗)。GTV外放8~15 mm為計劃靶體積。③計劃制定:勾畫危及器官和感興趣器官后,使用共面多葉光柵野照射,90%等劑量線包繞PTV,每次1.8~2 Gy,5/W,總劑量50~68 Gy。④復位與靶區(qū)修改:放療20次后,重復CT定位,依據(jù)腫瘤體積大小的變化重新勾畫GTV及PTV,制定新計劃。

    1.4放射性肺損傷:由取得副主任醫(yī)師級別的3位CT放射診斷醫(yī)師和放療醫(yī)師進行損傷評估。

    1.5評價指標:采集可能引起放射性肺損傷危險因素:雙肺MLD、患側(cè)MLD、患側(cè)V20dose、患側(cè)V30dose、GTV、PTV、射野數(shù)。

    1.6統(tǒng)計學方法:將資料錄入SPSS18.0軟件,計數(shù)資料采頻數(shù)描述,用χ2檢驗法,當P<0.05時,判斷有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    放射性肺損傷危險因素分析:我們發(fā)現(xiàn)雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20(>50%)、患側(cè)V30(>35%)、GTV(>125 cm3)與放射性肺損傷有相關(guān)性(r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74);PTV(>345 cm3)、射野數(shù)與放射性肺損傷無密切相關(guān)性(r值分別為0.23、0.25),見表1。

    3 討 論

    三維適形放療指在三維方向上保證照射野的形狀必須與靶區(qū)形狀一致,同時還要盡量減少周圍正常組織器官的受照劑量,將周圍正常組織器官的放射性損傷降至最低。雖然三維適形放療理論上通過精確的體位固定、精確計劃、可以達到較為理想的劑量分布,保護周圍正常組織,但是在臨床實踐中,因器官運動、體位變動以及腫瘤的大小形狀的變化,在放射治療中存在著不可避免的誤差,加上參數(shù)設計時如平均肺受量、肺容積百分比及正常組織損傷概率,數(shù)值及預測準確性上仍不統(tǒng)一[3]。因此仍有可能發(fā)生放射性肺損傷的風險,放射性肺損傷不僅影響患者生活,嚴重可導致患者死亡。

    如何發(fā)現(xiàn)引起放射性肺損傷的危險因素,成為提高局部控制率、降低局部復發(fā)率,降低周圍正常組織損傷的重要因素。目前有學者提出放射性肺損傷的危險因素與患者自身基礎疾病、腫瘤類型及大小、放療和放療有關(guān)[4]。但還有些研究[5]認為COPD、下肺腫瘤會增加肺損傷概率,而性別、年齡、肺部基礎疾病與肺損傷無相關(guān)性,因此各種研究結(jié)果存在矛盾之處。我們本次研究發(fā)現(xiàn)雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20(>50%)、患側(cè)V30(>35%)、GTV(>125 cm3)與放射性肺損傷有相關(guān)性(r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74),雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20屬于劑量體積參數(shù),與文獻報道一致。而GTV與放射性肺損傷有相關(guān)性,則表現(xiàn)隨著GTV的增加,提示局部控制更差,即提高肺癌局部控制率與保護肺組織的矛盾性,若增加照射劑量,周圍正常組織損傷更為明顯。

    綜上所述,本次研究認為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險因素主要有雙肺MLD(>20 Gy)、患側(cè)MLD(>25 Gy)、患側(cè)V20(>50%)、GTV(>125 cm3)。

    [1] 徐慧敏.非小細胞肺癌放射性肺損傷的臨床特征、治療轉(zhuǎn)歸及生物學相關(guān)因素分析[D].北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院,2013.

    [2] Ni SF,Liu LX,Shu YQ.Sequential transcatheter arterial chemoembolization,three-dimensional conformal radiotherapy,and high-intensity focused ultrasound treatment for unresectable hepatocellular carcinoma patients[J].J Biomed Res,2012,26(4): 260-267.

    [3] 梁霞,朱小東,陳龍,等.三維適形放療與三維適形放療加肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(4):538-540.

    [4] 李洪升,李寶生.非小細胞肺癌放射性肺損傷的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(18):1437-1439.

    [5] 李擁軍,尹宜發(fā),熊剛,等.肺癌放療致放射性肺炎的多因素分析[J].實用腫瘤雜志,2006,21(4):302-305.

    R734.2;R563.2

    B

    1671-8194(2015)24-0175-02

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