桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生60例

唐鐵雷

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008；）

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生60例

唐鐵雷

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008；）

目的探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺口服治療乳腺增生癥的臨床療效及對(duì)血清性激素水平的影響。方法選取2012年7月至2014年7月收治的乳腺增生患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（口服桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺）和對(duì)照組（口服桂枝茯苓膠囊），各60例。1個(gè)月經(jīng)周期后，觀察兩組疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況及血清性激素［雌二醇（E2）、孕酮（P）及黃體生成素（LH）］水平。結(jié)果觀察組疼痛緩解平均時(shí)間為（9.2±1.9）d，明顯短于對(duì)照組的（18.8±4.1）d（P<0.05）；治療后，兩組患者月經(jīng)不調(diào)狀況均有改善，且觀察組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為91.67%，優(yōu)于對(duì)照組的68.33%；治療后，兩組患者血清E2水平降低，血清P及LH水平均升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論桂枝茯苓膠囊聯(lián)合小劑量三苯氧胺治療乳腺增生療效顯著，可緩解乳腺腫塊引起的疼痛，縮小腫塊的面積，改善臨床癥狀；同時(shí)還可改善月經(jīng)不調(diào)及血清性激素水平，從病因?qū)W角度治療乳腺增生，值得臨床推廣。

乳腺增生；桂枝茯苓膠囊；三苯氧胺

乳腺增生由乳腺良性增生所致，常見(jiàn)于30～40歲女性，由于內(nèi)分泌功能紊亂，雌激素分泌增多，導(dǎo)致月經(jīng)期間乳腺導(dǎo)管及小葉上皮增生［1］。由于乳房腫脹，常有隱隱針刺樣疼痛感，但較輕微［2］。乳腺增生雖是良性病變，但需要警惕其惡變所帶來(lái)的后果，尤其是上皮的非典型增生等癌前病變。因此，筆者選取2012年7月至2014年7月收治的乳腺增生患者120例，給予口服桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療，觀察患者疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況、臨床療效及血清性激素水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月至2014年7月收治的肝郁脾虛型乳腺增生患者120例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：乳房單個(gè)或多發(fā)腫塊；乳房脹痛，且疼痛時(shí)間與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)來(lái)前乳房感覺(jué)隱隱刺痛，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解；體格檢查中觸診是可觸摸單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，邊緣光滑可推動(dòng)；簽署知情同意書(shū)、服從治療，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房生理性疼痛，如發(fā)育期間乳房脹痛；腫塊所在部位有皮膚顏色、性狀改變，甚至出現(xiàn)皮膚凹陷現(xiàn)象，伴有腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等乳腺惡性腫瘤表現(xiàn)；合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾?。痪袷С?，無(wú)法配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對(duì)照組，各60例。觀察組中，年齡19～51歲，平均（35.8±6.5）歲；已婚45例，未婚15例；病程（3.2±1.5）年；腫塊大?。?.6±1.2）cm。對(duì)照組中，年齡20～50歲，平均（34.2±5.7）歲；已婚43例，未婚17例；病程（3.5±1.6）年；腫塊大?。?.8±1.1）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格為每粒0.31 g）每次3粒，每日3次，口服；三苯氧胺片（上海華聯(lián)藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每片10mg），每次1片，每日2次，口服，2種藥物月經(jīng)期停用。對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊每次3粒，每日3次，口服，月經(jīng)期停用。兩組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察1個(gè)月經(jīng)周期后患者疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況、臨床療效及血清性激素［雌二醇（E2）、孕酮（P）及黃體生成素（LH）］水平。臨床療效參照文獻(xiàn)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：乳房腫塊消失，疼痛

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。完全緩解，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：乳房腫塊縮小1/2以上且疼痛明顯減輕；有效：乳房腫塊縮小1/2以下，疼痛輕度緩解；無(wú)效：乳房腫塊未見(jiàn)縮小，疼痛程度無(wú)變化。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　兩組患者疼痛緩解時(shí)間比較（d，n=60）

表2　兩組患者月經(jīng)改善情況比較（例，n=60）

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表4　兩組患者血清性激素水平比較（±s，n=60）

表4　兩組患者血清性激素水平比較（±s，n=60）

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3　討論

乳腺增生主要與女性體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，其中最重要的因素就是性激素［5-6］。女性體內(nèi)性激素主要包括雌激素和孕激素，二者比例的失衡是誘發(fā)乳腺增生重要因素；此外，女性肥胖、飲食習(xí)慣所導(dǎo)致體內(nèi)各種氧化應(yīng)激及炎癥因子的表達(dá)都可能刺激乳腺增生［7-8］。

調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是西醫(yī)治療乳腺增生首要關(guān)注的［9］。目前，最常用的是雌激素受體拮抗劑三苯氧胺［10］，可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合雌激素受體，從而減少雌激素對(duì)腺體的刺激，調(diào)節(jié)乳腺上皮細(xì)胞的增生?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生屬于“乳癖”范疇［11-12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與脾胃、肝腎及沖任等脈有極大關(guān)系，沖任失調(diào)、肝腎不足是病之本；氣血痰濕阻滯乳絡(luò)，脾虛濕盛痰凝，肝郁氣滯血瘀，不通則痛，積久成塊，引起乳房腫塊和疼痛，是病之標(biāo)。因此，調(diào)節(jié)沖任、祛痰化瘀、疏肝健脾是治療的關(guān)鍵。桂枝茯苓膠囊［13-14］源于漢代張仲景《金匱要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮等組方。方中桂枝疏肝解郁，茯苓益氣健脾，丹皮軟堅(jiān)散結(jié)、行氣活血并調(diào)和沖任，諸藥合用，能改善乳腺局部血液循環(huán)，縮小腫塊，緩解疼痛，且有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、弱抗雌性激素作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解平均時(shí)間明顯小于對(duì)照組；治療后，月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期異常及經(jīng)血顏色改變等明顯改善；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組；治療后，兩組患者血清E2水平降低，血清P及LH水平均升高，且觀察組患者的血清E2，P，LH水平變化幅度較對(duì)照組高。

綜上所述，服用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺的療效顯著，可緩解乳腺腫塊引起的疼痛，縮小腫塊的大小，改善臨床癥狀；同時(shí)，還可改善月經(jīng)不調(diào)的癥狀，這可能與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合三苯氧胺有降低體內(nèi)雌激素水平、雌激素對(duì)乳腺組織影響及改善乳腺局部血液循環(huán)的作用。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0238-02

唐鐵雷（1979-），男，陜西寶雞人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊?，（電子信箱）lwbjb5000@163.com。

2015-07-14）