自體羊膜聯(lián)合大黃及芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合80例

胡麗娜，宋春娟，張寧，蘇軍領(lǐng)，李夢(mèng)軒

（河北省正定縣人民醫(yī)院，河北石家莊050800）

自體羊膜聯(lián)合大黃及芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合80例

胡麗娜，宋春娟，張寧，蘇軍領(lǐng)，李夢(mèng)軒

（河北省正定縣人民醫(yī)院，河北石家莊050800）

目的探討自體羊膜聯(lián)合大黃、芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年3月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)患者240例，按隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組、羊膜組和大黃+芒硝組，各80例。聯(lián)合組患者術(shù)畢切口外敷自體羊膜，術(shù)后1 d聯(lián)合大黃、芒硝外敷切口直至術(shù)后5 d；羊膜組患者術(shù)畢切口外敷自體羊膜；大黃+芒硝組患者術(shù)畢皮膚切口常規(guī)包扎，術(shù)后1 d切口外敷大黃、芒硝直至術(shù)后5 d。結(jié)果術(shù)后5 d，患者切口無痛比例由高到低依次為聯(lián)合組（36.25%）>羊膜組（25.00%）>大黃+芒硝組（17.50%），聯(lián)合組與羊膜組無痛比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.383，P=0.123），聯(lián)合組與大黃+芒硝組切口無痛比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.156，P=0.007），羊膜組與大黃+芒硝組無痛比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.345，P=0.246）；切口無腫脹比例由高到低依次為聯(lián)合組（97.50%）>羊膜組（91.25%）>大黃+芒硝組（87.50%），聯(lián)合組與羊膜組無腫脹比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（fisher，P= 0.719）,聯(lián)合組與大黃+芒硝組無腫脹比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.766，P=0.016），羊膜組與大黃+芒硝組無腫脹比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.592，P=0.442）。3組產(chǎn)后切口瘢痕形成比例差異顯著（χ2=13.611，P=0.001），聯(lián)合組切口瘢痕不明顯比例（96.25%）>羊膜組（93.75%）>大黃+芒硝組（80.00%），聯(lián)合組與大黃+芒硝組、羊膜組與大黃+芒硝組切口瘢痕不明顯比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.696，P=0.001；χ2=7.148，P=0.008）。結(jié)論自體羊膜外敷聯(lián)合大黃、芒硝外敷可明顯降低剖宮產(chǎn)皮膚切口疼痛、腫脹程度，有利于術(shù)后切口愈合。

剖宮產(chǎn)；羊膜；大黃；芒硝；疼痛；腫脹；瘢痕

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者的主觀感受越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，女性對(duì)產(chǎn)科手術(shù)切口的關(guān)注更為突出，產(chǎn)婦不但關(guān)注切口是否如期愈合，更關(guān)注切口愈合是否美觀。故減少術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口愈合，最大程度減少術(shù)后疤痕形成，是婦產(chǎn)科醫(yī)師需特別關(guān)注的方面。大黃配伍芒硝促進(jìn)剖宮產(chǎn)皮膚切口愈合的作用已被廣泛認(rèn)可［1］。中藥紫河車主要來源于胎盤中的胎膜，能益氣養(yǎng)血，促進(jìn)皮膚切口愈合的作用較顯著［2］。筆者觀察了自體羊膜聯(lián)合大黃及芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年3月醫(yī)院產(chǎn)科收治的擇期行剖宮產(chǎn)分娩的健康產(chǎn)婦240例。排除合并乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病，羊水污染，合并高血壓、糖尿病、貧血，嚴(yán)重心肝腎疾病史及既往有手術(shù)史。240例產(chǎn)婦中，年齡22～35歲，孕37～42周，身高156～169 cm，體重68～80 kg，孕次1～4次，經(jīng)產(chǎn)婦89例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各80例，即聯(lián)合組、羊膜組、大黃+芒硝組，各80例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2治療方法

所有產(chǎn)婦均取下腹部正中橫切口，斷臍后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，縫合皮膚切口時(shí)均使用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的3-0號(hào)可吸收線連續(xù)褥式縫合真皮與皮下交界處。聯(lián)合組患者術(shù)后創(chuàng)面立即敷貼制作好的自體羊膜（制作方法：術(shù)中鈍性分離羊膜與絨毛膜，去除殘留于羊膜基底面的絨毛膜及血管組織，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗羊膜，裁剪成大小約15 cm×4 cm的長方塊，浸泡于0.1%慶大霉素溶液中15min后即可），敷貼過程中確保羊膜平整緊密覆蓋于創(chuàng)面，趕盡羊膜下氣體，羊膜邊緣應(yīng)超出創(chuàng)緣約1 cm；術(shù)后1 d換藥時(shí)以大黃、芒硝各200 g研粉裝入無菌紗布袋中，放置于羊膜上持續(xù)外敷切口，用無菌紗布覆蓋固定好中藥外敷袋；術(shù)后第2天切口換藥，不取出羊膜，僅更換敷料；術(shù)后5 d，切口換藥取出羊膜，去除外敷中藥。羊膜組患者術(shù)畢創(chuàng)面覆蓋自體羊膜，術(shù)后切口常規(guī)換藥，切口不應(yīng)用大黃、芒硝外敷，術(shù)后5 d取出羊膜。大黃+芒硝組患者術(shù)畢切口不覆蓋羊膜，術(shù)后1 d以大黃、芒硝各200 g研粉置入中藥袋外敷切口，術(shù)后5 d取下中藥袋。

表1　3組患者一般資料比較［例（%），n=80］

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后5 d判定并對(duì)比3組患者切口疼痛、腫脹及瘢痕愈合情況。治療后5 d，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）判定產(chǎn)婦切口疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分：0分為無痛；3分以下為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受［3］。切口腫脹度評(píng)價(jià)：0分為無腫脹；1分為較正常的皮膚腫脹，皮溫正常，但存在皮紋；2分為皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，但無水泡；3分為皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水泡，皮溫明顯增高［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2　3組患者治療后切口疼痛比較［例（%），n=80］

表3　3組患者治療后切口腫脹程度比較［例（%），n=80］

表4　3組患者治療后切口瘢痕情況比較［例（%），n=80］

3　討論

腹部切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響因素主要有［5］：妊娠女性腹部脂肪較厚，剖宮產(chǎn)操作過程中脂肪組織損傷后容易缺血壞死，脂肪液化產(chǎn)生滲出液，影響切口愈合；手術(shù)過程中電刀的反復(fù)切割，局部高溫影響局部組織血液循環(huán)，局部高溫導(dǎo)致脂肪組織壞死、液化；手術(shù)切口在空氣中暴露時(shí)間長，附加損傷、牽拉、血液供應(yīng)不足等因素，導(dǎo)致局部切口無菌性炎癥，影響切口愈合；縫合過程不嚴(yán)謹(jǐn)，縫合中留有死腔，局部小血管滲血，形成血腫，最終導(dǎo)致脂肪液化。

組織創(chuàng)傷后的修復(fù)要經(jīng)過炎癥期、增殖期、組織重構(gòu)3個(gè)階段。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛、腫脹的病機(jī)為氣滯血瘀，故常用活血化瘀治療而達(dá)消腫、止痛的目的。大黃苦寒，有清熱瀉火、瀉下攻積、止血解毒、活血化瘀的功效，其主要成分為蒽醌類衍生物，如大黃酸、大黃酚等，具有抗炎、止血、增強(qiáng)免疫力等功效，外用能清熱、解毒、消腫［6］。芒硝有效成分為硫酸鈉，有清熱消腫、軟堅(jiān)瀉下的功效。二者相須為用，配伍后可形成高滲狀態(tài)，促進(jìn)液化組織的吸收，阻止炎癥的發(fā)生［7］；同時(shí)二者配伍可增加局部血液灌注，外敷促進(jìn)血液循環(huán)，吸收液化脂肪組織，減少切口腫脹，達(dá)消腫、止痛、消炎的目的［8］。

羊膜最早于1913年被應(yīng)用于結(jié)膜、角膜損傷的修復(fù)，后來用于燒傷創(chuàng)面，可促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、降低疼痛、減少組織液滲出［9］。多項(xiàng)研究表明，羊膜在創(chuàng)傷早期可加速創(chuàng)面愈合，減輕或消除創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面形成瘢痕，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，抑制細(xì)菌生長，預(yù)防創(chuàng)面感染［10-12］。羊膜促進(jìn)創(chuàng)面上皮愈合的機(jī)制為：創(chuàng)面覆蓋羊膜后與空氣隔絕，減少了感染的機(jī)會(huì)，創(chuàng)面上殘留的上皮細(xì)胞受到保護(hù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13］；羊膜中含有大量促進(jìn)細(xì)胞生長的因子，如層粘連素、纖維粘連素等，以及其他對(duì)細(xì)胞生長有利的蛋白多糖大分子，具有抑制纖維化細(xì)胞因子生長的作用，對(duì)促進(jìn)無瘢痕愈合非常重要；羊膜內(nèi)含有豐富的間葉干細(xì)胞，可促進(jìn)上皮干細(xì)胞及毛細(xì)血管的再生，促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)，改善血流灌注，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；創(chuàng)面覆蓋羊膜后，漿液腺滲出減少，創(chuàng)面水腫情況減輕或消失，隨著羊膜逐漸干燥結(jié)痂，患者略有緊繃感，在創(chuàng)面愈合整個(gè)過程中，羊膜一方面可有效防止膜下積液的形成，另一方面又避免了體液大量丟失，使創(chuàng)面保持一定濕度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組和羊膜組患者術(shù)后切口疼痛程度、腫脹程度、無瘢痕比例均優(yōu)于未用羊膜的大黃+芒硝組患者，說明在大黃、芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合基礎(chǔ)上聯(lián)合自體羊膜外敷，可進(jìn)一步明顯降低剖宮產(chǎn)皮膚切口疼痛、腫脹程度，有利于術(shù)后切口愈合。

綜上所述，羊膜制成生物膜覆蓋切口具有保護(hù)創(chuàng)面、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)上皮增生的功效，序貫大黃、芒硝外敷，可利用后者活血化瘀、減少滲出功效，進(jìn)一步減輕切口疼痛，減少瘢痕形成，值得臨床推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0230-02

2015-07-28）