自擬健脾益氣湯干預(yù)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫失衡的效果

朱偉慧，馬靜

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000）

自擬健脾益氣湯干預(yù)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫失衡的效果

朱偉慧，馬靜

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000）

目的探討自擬健脾益氣湯對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫失衡的干預(yù)作用，并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇醫(yī)院收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者采用3SHRZE/6HRE方案抗結(jié)核治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬健脾益氣湯，均給予相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理。結(jié)果治療后，觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪1年，觀察組再咳血例數(shù)、再咳血量、及復(fù)發(fā)率等均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論自擬健脾益氣湯能治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效明顯且能增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率；聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可提高依從性，保障治療順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

自擬健脾益氣湯；肺結(jié)核；細(xì)胞免疫失衡；護(hù)理

我國(guó)每年有13萬(wàn)人死于肺結(jié)核［1］。近年來(lái)，人口流動(dòng)加劇、耐藥結(jié)核增多、艾滋病與結(jié)核病合并感染等原因，疫情發(fā)展不容樂觀。肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為，機(jī)體免疫防御能力下降在結(jié)核分枝桿菌感染中起關(guān)鍵作用，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫應(yīng)答決定了結(jié)核分枝桿菌和宿主間相互作用的結(jié)果，并影響疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［2］。傳統(tǒng)抗結(jié)核的藥物包括異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇等，但復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者往往對(duì)結(jié)核一線用藥產(chǎn)生耐藥性［3］。自擬健脾益氣湯具有健脾益氣抗癆功效，可用于久病虛喘、病程較久患者［4］，配以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效提高患者依從性，保證治療順利進(jìn)行。筆者觀察了自擬健脾益氣中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者的臨床療效及對(duì)細(xì)胞免疫失衡的影響，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2014年1月收治的肺結(jié)核患者200例。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有發(fā)熱盜汗、疲倦無(wú)力、消瘦等臨床癥狀；病程超過1年，痰涂片陽(yáng)性并經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查確診的復(fù)治涂陽(yáng)繼發(fā)性肺結(jié)核、胸部CT及X線攝片顯示存在結(jié)核病灶并伴有空洞；無(wú)其他臟器嚴(yán)重病變；痰培養(yǎng)除外耐多藥肺結(jié)核；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或處于哺乳期；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾患及塵肺、精神病、癲癇病史；糖尿病、高血壓以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾??；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑；精神病依從性較差；對(duì)本研究中所用藥物過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因未完成療程；因過敏反應(yīng)或嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)被迫停藥；未按規(guī)定方案進(jìn)行規(guī)律治療、且依從性差；失訪。將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者均采用3SHRZE/6HRE方案抗結(jié)核治，S為鏈霉素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020187，規(guī)格為1 g），H為異煙肼（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020970，規(guī)格為2mL∶0.1 g），R為利福平（沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，批號(hào)為11010601，規(guī)格為300mg），Z為吡嗪酰胺（上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)為H31020800，規(guī)格為0.25 g），E為乙胺丁醇（華北制藥股份有限公司，批號(hào)為H13020619，規(guī)格為0.25 g），前3個(gè)月為強(qiáng)化期，后6個(gè)月為鞏固期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬健脾益氣湯，組方為黃芪30 g，白術(shù)12 g，云苓15 g，人參、陳皮、半夏、枳殼、厚樸、柴胡各10 g，砂仁、生甘草各6 g，木香5 g，咳嗽甚者加杏仁、桔梗、百部，肢冷者加桂枝、干姜、細(xì)辛，痰甚者加貝母、萊菔子，咯血者加阿膠、仙鶴草，胸痛者加丹參、絲瓜絡(luò)、郁金，加水1 000mL浸泡0.5 h，文火煎0.5 h，煎至500mL分2次口服，隔1日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。兩組患者均給予相應(yīng)個(gè)體化護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

觀察患者痰轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合情況。痰抗酸桿菌檢查時(shí)均行3次痰涂片，均轉(zhuǎn)陰提示痰涂片陰轉(zhuǎn)；病灶吸收率，記錄病灶吸收與原病灶相比吸收1/2及以上；空洞閉合情況，記錄閉合或縮小為空洞縮小至原來(lái)1/2及以上。觀察患者臨床癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛及住院時(shí)間；觀察患者T淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，治療前及療程結(jié)束時(shí)測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群，采用免疫組化方法進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較治療后兩組CD3+，CD4+，CD4+/CD8+檢測(cè)結(jié)果。隨訪1年，觀察患者再咳血情況、復(fù)發(fā)率。定期檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。觀察組3例、對(duì)照組2例出現(xiàn)肝功能損害，加用保肝藥物后肝功能恢復(fù)正常，未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3　討論

結(jié)核病從感染到發(fā)病，是由機(jī)體與致病菌共同作用導(dǎo)致［7］。機(jī)體抵御結(jié)核分枝桿菌入侵，可啟動(dòng)抗感染免疫應(yīng)答，早期研究過多關(guān)注了CD4輔助性T細(xì)胞和CD8殺傷性T細(xì)胞，而對(duì)于外周血表達(dá)比例小于5%的CD4+CD8+T細(xì)胞（DPT）在抗結(jié)核桿菌免疫應(yīng)答中的作用報(bào)道甚少。DPT細(xì)胞廣泛存在于人的外周血及免疫組織器官中［8］，是一群具有特異性免疫和免疫記憶功能的細(xì)胞亞群，具有成熟的記憶效應(yīng)，在接受病原體抗原刺激后迅速分泌Th1/Tc1細(xì)胞因子并釋放穿孔素和顆粒酶A，可直接殺傷受病毒感染的免疫細(xì)胞。結(jié)核病患者常伴有細(xì)胞免疫功能低下，表現(xiàn)為外周血中CD3+及CD4+明顯降低，CD8+增高。因此，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高免疫功是結(jié)核病治療成功的重要手段［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，機(jī)體正氣虛弱，感染“癆蟲”（結(jié)核菌）而發(fā)為此病，李中梓在《醫(yī)宗必讀·癆瘵》中明確指出了中醫(yī)治療肺結(jié)核采用補(bǔ)虛與殺蟲的治療原則。復(fù)治涂陽(yáng)患者往往病程久，傷及脾腎，治宜培補(bǔ)真元。自擬健脾益氣中藥中以黃芪、人參為君藥，具有提高機(jī)體免疫力作用，配伍殺蟲止咳中藥，可有效抗結(jié)核菌、止血鎮(zhèn)咳、促進(jìn)空洞愈合。

臨床護(hù)理質(zhì)量在疾病治療中起到重要作用［10］，肺結(jié)核病程長(zhǎng)，完全治愈幾率低，護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿始終，提高患者依從性，保證治療順利進(jìn)行，從而完成長(zhǎng)期治療，提高治愈率。治療前，全面掌握患者的基本信息、行為和習(xí)慣，提高患者自我管理意識(shí)和依從性。在用藥及安全方面：監(jiān)督患者按照肺結(jié)核“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”治療原則治療；密切觀察患者不良反應(yīng)，在心理方面加強(qiáng)與患者的交流溝通并給予患者安慰和關(guān)懷；制訂科學(xué)合理的食譜，保證患者營(yíng)養(yǎng)的充足攝入；叮囑患者在公共場(chǎng)合注意隔離打噴嚏及咳嗽，并及時(shí)更換床單、內(nèi)衣和加強(qiáng)消毒。

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d，n=100）

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d，n=100）

組別觀察組對(duì)照組發(fā)熱10.0±2.1*12.7±2.5咳嗽12.2±3.8*14.6±4.0咳痰11.3±1.6*13.2±1.8胸悶10.6±2.4*12.7±2.3胸痛9.4±1.5*12.5±1.4平均住院時(shí)間23.21±1.76*39.84±2.55

表4　兩組患者T淋巴細(xì)胞變化情況比較（±s，n=100）

表4　兩組患者T淋巴細(xì)胞變化情況比較（±s，n=100）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+0.58±0.05 0.67±0.06*#0.57±0.06 0.62±0.05#CD4+0.37±0.08 0.44±0.07*#0.38±0.05 0.40±0.06#CD4+/CD8+1.40±0.30 1.62±0.31*#1.39±0.32 1.50±0.34#

表5　兩組患者再咳血情況及住院時(shí)間比較（n=100）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率以及外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表達(dá)均得到了明顯提高；肺結(jié)核患者的臨床癥狀得到明顯改善；平均住院時(shí)間明顯縮短；隨訪1年，觀察組的再咳血情況及1年復(fù)發(fā)率等均明顯降低，且不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），揭示安全性好。

綜上所述，自擬健脾益氣湯治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效顯著且能增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率；聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可提高依從性，保障治療順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

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［8］鄧海洋.肺結(jié)核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預(yù)策略［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（13）：38-40.

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［10］翁俊英，王麗娟.肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.結(jié)核病與胸部腫瘤，2008（3）：209-213.

Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction in Treating Cellular Imm une Imbalance of Patients w ith Smear-Positive Pulmonary Tuberculosis

Zhu Weihui，Ma Jing
（Jinzhou Central Hospital，Jinzhou，Liaoning，China 121000）

Objective To investigate the intervention effect of Jianpi Yiqi Decoction on cellular immunity imbalance of pulmonary tuberculosis patients，and to summarize the nursing points.M ethods 200 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group.The control group used 3SHRZE/6HRE scheme of anti-tuberculosis treatment，the observation group were given self-prepared Jianpi Yiqi Decoction additionally，and both groups were given individualized nursing.Results After treatment，the sputum negative conversion rate，focus absorption and cavity closure rate of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）；the levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+of the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the clinical symptoms and average hospitalization time of the observation group was significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；after 1 year of follow-up，the cases of hemoptysis，hemoptysis volume，and the rate of recurrence of the observation group were significantly lower than control group（P<0.05）.The occurrence rate of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Self-prepared Jianpi Yiqi Decoction can improve the clinical efficacy of pulmonary tuberculosis and enhance cellular immune function，reduce the recurrence rate；with joint clinical quality nursing of pulmonary tuberculosis，it can significantly improve the treatment compliance，which is worthy of clinical promotion.

Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction；pulmonary tuberculosis；cell immune imbalance；nursing

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0228-03

2015-08-13；

2015-09-18）