2014年某院門急診阿奇霉素制劑應用調查分析

黃海亮

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南漯河462000）

2014年某院門急診阿奇霉素制劑應用調查分析

黃海亮

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南漯河462000）

目的為臨床合理用藥提供參考。方法收集醫(yī)院2014年包含阿奇霉素制劑的5 167張門急診處方，并調查分析醫(yī)院阿奇霉素制劑在門急診中的使用情況。結果門急診阿奇霉素口服制劑及注射劑型處方使用率分別為98.95%和1.05%。12歲以下患者處方4 374張（84.65%），呼吸系統疾病處方4 546張（86.05%）。結論醫(yī)院阿奇霉素制劑在門急診以口服劑型為主，主要用于兒童及呼吸系統疾病，用法用量基本合理。

阿奇霉素；門急診處方；合理用藥；處方分析

阿奇霉素是由紅霉素衍生得到的首個上市的第2代15元大環(huán)內酯類氮酯類抗菌藥物，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有較好的敏感性，對支原體屬、衣原體屬殺菌作用也很強［1］，廣泛應用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、口腔厭氧菌感染等感染性疾?。?］。筆者調查分析了我院門急診2014年阿奇霉素制劑的使用情況，以期為臨床合理應用提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

利用醫(yī)院信息系統（HIS）檢索出我院2014年所有使用阿奇霉素制劑（注射劑、片劑、顆粒劑）的處方，共計5 167張，調查內容包括患者年齡、性別、就診科室、臨床診斷、用法用量和聯合用藥情況。利用Excel軟件將所有處方進行登記，分別對各項指標進行統計和分析。

2　結果與分析

2.1結果

5 167張?zhí)幏街?，患者? 483例（48.05%），女2 684例（51.95%）；平均年齡9.5歲，4～18歲以下2 802張（54.87%）。調查結果見表1至表5。

表1　5 167張?zhí)幏街胁煌挲g段患者各劑型阿奇霉素的使用情況

表2　不同系統疾病阿奇霉素使用情況（n=5 167）

2.2分析

患者性別與年齡：5 167張含阿奇霉素制劑的處方中，男女患者數相當，12歲以下患者最多，表明我院阿奇霉素在兒科應用遠超其他科室。

表3　阿奇霉素二聯使用抗菌藥物情況（n=1 008）

表4　阿奇霉素三聯使用抗菌藥物情況（n=9）

表5　其他存在藥物相互作用處方情況［張（%），n=155］

各劑型使用情況：由表1可見，阿奇霉素注射劑型僅使用54例（1.05%），表明我院在藥物臨床使用中嚴格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“能口服不注射”的用藥原則。阿奇霉素片劑主要用于4歲以上患者，共2 212例。阿奇霉素片劑僅適用于體重超過45 kg的兒童［2］，應引起臨床醫(yī)師注意。2 697例12歲以下患者應用阿奇霉素顆粒劑，占顆粒劑使用患者的99.74%，但仍有7例用于18歲以上的成年人，從藥物經濟學方面考慮應首選片劑。

累及系統/器官與臨床表現：由表2可見，我院阿奇霉素制劑處方廣泛涉及呼吸系統、泌尿生殖系統、心血管系統、皮膚軟組織系統等疾病的治療，其中呼吸系統占比最高，達4 546張（86.05%），這與國內相關報道［1］一致。另有30例涉及心血管系統，阿奇霉素的抗炎治療能明顯降低炎性標志物，從而消除或削弱冠狀動脈血管壁的炎性反應，可用于抗心絞痛的輔助治療［2］，但應避免在易發(fā)生心律失常的心血管疾病中的應用。

與其他抗菌藥物聯用情況：由表3可見，5 167張含阿奇霉素處方中，二聯使用抗菌藥物的1 008例（19.86%），其中與β-內酰胺類抗菌藥物聯用占大多數（92.46%）。2類藥物聯用能擴大抗菌譜，而且β-內酰胺類抗菌藥的快效殺菌作用也是對未能被大環(huán)內酯類抑菌劑抑制的細菌的繁殖及時的補充［3］；另外，由于β-內酰胺類抗菌藥物可造成細菌細胞壁缺損，也有利于阿奇霉素進入細菌內部發(fā)揮對細菌蛋白質合成的抑制作用，兩藥協同作用。6例與甲硝唑聯用，屬不合理聯合用藥，雖阿奇霉素在大環(huán)內酯類藥物中對肝藥酶CYP3A4抑制作用最小［4］，如非必要，仍需避免和同為肝藥酶抑制劑的甲硝唑聯用，建議更換為奧硝唑。21例與同屬大環(huán)內酯類的紅霉素聯用，同類抗菌藥物聯用，不但不能起到協同抗菌作用，相反會導致不良反應的疊加，應避免聯用。因阿奇霉素可引起心律失常［5］，故應避免與可導致心律變化的林可霉素類抗菌藥和氟喹諾酮類藥物聯用。9例三聯使用抗菌藥物，應為醫(yī)生憑經驗大包圍用藥，存在無指征聯用及同類藥物聯合使用情況，應禁止使用。按抗菌藥物專項整治活動要求，門診患者原則上應使用單一抗菌藥物治療，需要聯合應用抗菌藥物的，只能選擇二聯用藥，嚴禁三聯使用抗菌藥物。

其他存在藥物相互作用處方情況：由表5可見，與阿奇霉素存在藥物相互作用的藥物有5種，其中6例與多潘立酮聯用，因阿奇霉素是CYP3A4抑制劑，可使多潘立酮血藥濃度升高，增加其心律失常及心源性猝死的風險；另外，阿奇霉素可引起QT間期延長，也增加多潘立酮的心臟毒性，應慎重兩藥同時使用。雙歧桿菌四聯活菌片為活菌制劑，與阿奇霉素聯用，為處方醫(yī)生為避免因廣譜抗生素使用導致的菌群失調的預防用藥，但應注意兩藥的服藥間隔時間。3例與含鋁的藥物聯用，因含鋁或鎂的抗酸藥可降低阿奇霉素的血藥濃度，建議阿奇霉素應在上述藥物服用前1 h或服用后2 h服用。茶堿、華法林鈉和地高辛均為肝藥酶抑制劑，與阿奇霉素聯用時，應適當減少3者的服用劑量，并注意監(jiān)測茶堿、地高辛的血藥濃度并且測定凝血酶原時間。

3　討論

阿奇霉素因其具有抗菌譜廣，除對需氧革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌具有很強的抗菌效果，對支原體、衣原體等非典型致病菌的殺菌作用也很強；生物利用度高，具有良好的抗菌后效應，每日只需服用1次；患者依從性高。在我院用途廣泛，大部分用于呼吸道感染性疾病，處方用藥基本合理，但由于其肝藥酶抑制作用及可引起QT間期延長，應注意與其他肝藥酶抑制劑及有可能引起心律改變的藥物聯合應用；在抗菌藥物聯合應用方面，應嚴格按照藥物抗菌譜聯合應用，避免不必要的聯合應用。

［1］于輝.2009年阿奇霉素臨床應用分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1 422.

［2］徐玉霞.阿奇霉素的藥理作用及臨床應用［J］.北方藥學，2013，10（9）：30.

［2］譚曉梅，楊威，李瑜，等.18 542張含阿奇霉素的門急診處方分析［J］.中國藥房，2014，25（14）：1 263.

［3］劉建華，劉勇.β-內酰胺類和大環(huán)內酯類藥物聯合應用治療社區(qū)獲得性肺炎［J］.中國抗生素雜志，2007，32（1）：1.

［4］劉曉慧，袁鐵流，付廣，等.臨床藥師參與心血管內科臨床藥物治療切入點的探討［J］.中國藥房，2015，26（2）：267.

［5］惠紅巖，周祥，陳明.阿奇霉素在心血管疾病患者中合理性應用策略［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：96-98.

R969.3；R978.1；R451

A

1006-4931（2015）24-0193-02

2015-07-31）