品管圈活動用于手術(shù)室藥品管理實踐及體會

周銘紅

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川德陽618000）

品管圈活動用于手術(shù)室藥品管理實踐及體會

周銘紅

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川德陽618000）

目的探討品管圈活動（QCC）在手術(shù)室藥品管理中的應(yīng)用，保證用藥安全。方法對比2014年6月至2015年1月手術(shù)室開展以合理管理藥品為主題的品管圈活動與未開展活動同期資料，分析不足，制訂目標及策略，最終應(yīng)用品管圈活動提高手術(shù)室藥品管理水平。結(jié)果品管圈活動結(jié)束后，藥品使用滿意度為93.02%，高于品管圈活動前的73.91%（P<0.05）；對比有形成果，手術(shù)拿藥差錯率、手術(shù)后藥品缺損率、醫(yī)護人員對搶救藥品拿藥時間、備用藥品登記與實際藥品存放不符合率、藥品過期發(fā)生率與品管圈活動前相比，均得到了顯著改善（P<0.05）；對比無形成果，醫(yī)護人員自我成長、活動參與度、個人能力、團隊精神、QCC手法運用、溝通技巧與表達能力，與品管圈活動前相比，均得到了顯著改善（P<0.05）。結(jié)論開展品管圈活動可在手術(shù)室藥品管理中起到積極作用，可改善藥品的規(guī)范使用及保存，避免不良事件發(fā)生，并提高醫(yī)護人員的團隊意識及自我認可度，值得推廣。

品管圈；手術(shù)室；藥品管理；規(guī)范性

手術(shù)室每天接待患者數(shù)量龐大，是醫(yī)院各科室都會應(yīng)用的平臺科室，應(yīng)對不同手術(shù)，相應(yīng)貯備的藥品種類繁多，數(shù)量龐大，每天的藥品使用數(shù)量也較大，而精確用藥又是手術(shù)室工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)［1］。藥物的正確貯備及療效的高低，直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安危，使用好的管理辦法可提高醫(yī)護工作者對手術(shù)室藥品的管理，保證藥品的安全使用。品管圈［2］，即品質(zhì)管理圈（QCC），是指由相同、相近或互補的工作場所人員自發(fā)組成幾人一圈的小團體，通過全體合作、集思廣益，按特定的科學(xué)程序，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面、持續(xù)的質(zhì)量管理改進。2014年6月至2015年1月，我科開展了以提高手術(shù)室藥品管理水平為主題的品管圈活動，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院兒科備用藥品的品管圈由8名護士自愿組成，其中護士3名，護師3名，主管護師2名；學(xué)歷本科2名，大專5名，中專1名。選出1名圈長，主要負責品管圈活動的組織和策劃，1名高年資護士擔任輔導(dǎo)員?；顒娱_展在手術(shù)室，用品管圈成員的責任、耐心、愛心、關(guān)心、細心寓意在藥品管理的工作方針。在手術(shù)室所有藥品的管理中，品管圈成員職責明確、團結(jié)互助，確保應(yīng)用藥品的準確性和安全性。

1.2方法［3］

成立品管圈；由手術(shù)室經(jīng)驗豐富的護理人員組圈，圈長1人，圈輔導(dǎo)員1人，圈員8人，組織了形式多樣的品管圈基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以提高圈員對藥品的管理能力，手術(shù)室全體醫(yī)護人員經(jīng)過標準化管理課程培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)了品管圈的基本知識。確定了圈名和圈徽，圈名為“守護圈”。

選定主題：召開品管圈圈員會議，鼓勵8名圈員針對手術(shù)室存在的問題，從不同角度、不同方位，放開思想，不受限制，既不評論也不否定，盡可能多地提出待選主題。將所有收集到的主題由全體成員進行評分，從提出的問題緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、品管圈實行能力等方面采用等級評分制，分別用5分、3分、1分進行打分，總分最高者為本次要解決的活動主題。此次會議共提出手術(shù)室藥品管理漏洞、患者接送不及時問題、夜班壓力大、護理操作欠規(guī)范、醫(yī)護協(xié)作欠佳5個問題中選擇“提高手術(shù)室藥品管理水平”成為最終的主題，并開展品管圈活動。該選題是對手術(shù)室藥品安全管理的探索，也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在細節(jié)處的體現(xiàn)。手術(shù)室擬定以周為單位，按時間順序詳細擬訂各個步驟所需要的時間、活動日程與相應(yīng)的工作安排，并對活動進度及時監(jiān)控與反饋。

收集資料：收集2013年12月至2014年6月手術(shù)室藥品盤點數(shù)據(jù)、使用情況登記表等，并進行回顧性分析，與品管圈管理活動擬訂后時期進行對比和分析，活動結(jié)束后，各圈員統(tǒng)計出有形及無形結(jié)果，其中有形結(jié)果包括手術(shù)拿藥差錯情況、手術(shù)后藥品缺損情況，醫(yī)護人員對搶救藥品拿藥時間、備用藥品登記與試劑藥品存放符合情況，藥品過期情況；無形結(jié)果包括自我成長、活動參與度、個人能力、團隊精神、品管圈手法運用、溝通技巧與表達能力，無形成果進行統(tǒng)一評分，將結(jié)果進行對比。

目標確定：本次品管圈活動屆時6個月，每次活動均由圈長負責組織全體圈員參與，設(shè)定目標時要特別考慮圈能力的因素。按照實際情況，品管圈實施前手術(shù)拿藥差錯12次，設(shè)定目標值6次；手術(shù)后藥品丟失38次，設(shè)定目標值15次；醫(yī)護人員對藥品拿藥時間平均為5min，設(shè)定目標值3min，備用藥品登記與試劑藥品存放不符合18次，設(shè)定目標值4次，藥品過期事件12次，設(shè)定目標值2次。

原因分析：從人員、環(huán)境、方法、材料4個方面分析，畫出了詳細的魚骨圖進行原因解析，見圖1。根據(jù)魚骨圖分析出的主要原因，全體圈員多次討論，對手術(shù)室藥品管理存在的漏洞，提出了5條對策。

對策實施［4］：1）加強護士責任心和培訓(xùn)考核。每次開圈強調(diào)手術(shù)室藥品管理到位的重要性，設(shè)立輪班制，每班有專人管理藥品，責任到人，并培養(yǎng)藥品管理者的責任心，組織培訓(xùn)科室人員藥品登記操作，加強高年資護士對低年資護士的指導(dǎo)和監(jiān)督；每日多余藥物由當班藥品負責人清點和登記；切實落實“三查七對”制度。2）改進藥品使用管理。根據(jù)藥物的基礎(chǔ)數(shù)量和使用頻率，及時調(diào)整擺放空間，合理利用資源；對破損或標簽?zāi)：乃幬锛皶r處理；適當減少備用藥種類，對部分使用頻率低的藥物予以撤除。3）對3個月內(nèi)過期的藥物做出標記。同種藥品按有效期先后順序依次擺放，及時使用，及時清理；嚴格按藥品說明保存要求存放藥品。4）完善落實藥物管理制度。根據(jù)全體圈員的意見，完善藥品管理制度，每周清點1次藥品，設(shè)定交叉定量保管流程，圈員互相監(jiān)督幫助；設(shè)定復(fù)合手術(shù)室藥品種類交接班本，實行嚴格的定量、定位、定人、定班清點管理，形成手術(shù)室藥品管理規(guī)范。5）三級檢查控制。加強和完善圈員、圈長、輔導(dǎo)員三級檢查制度。圈員每天檢查，圈長每1～2周檢查1次，輔導(dǎo)員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時在圈會上分析原因，不斷改進。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。品管圈活動后，醫(yī)護人員自我成長、活動參與度、個人能力、團隊精神、品管圈手法運用、溝通技巧與表達能力與品管圈活動前相比，均得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1　品管圈活動結(jié)束前后藥品使用滿意度調(diào)查比較［例（%）］

表2　品管圈活動結(jié)束前后藥品管理情況比較

3　討論

“品管圈”活動［5］是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動。品管圈活動［6］曾在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展管理過程中起到過重要作用，是一種較為科學(xué)的企業(yè)管理方法。近年來，越來越多的專業(yè)人士認為品管圈活動可在醫(yī)院管理工作中推廣，隨后品管圈活動在日本、中國臺灣等地的醫(yī)院中已廣泛開展起來［7］，在醫(yī)院日常工作中采用品管圈活動可通過采用科學(xué)的分析方法，找出問題癥結(jié)所在，從而針對性地制訂實施對策，階段性開展工作，并隨時改正工作中的不足，逐一通過確認效果、進行專人評價，最終取得一定成果［8］。品管圈的開展可使工作人員的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，繼而激發(fā)了圈員參與管理及團隊意識，充分調(diào)動了圈員質(zhì)量管理的積極性，也提高了整個品管圈團隊合作意識。

圖1　手術(shù)室藥品管理水平差的原因

手術(shù)室的工作特點有著急、忙、雜的特性［9］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，手術(shù)室的使用率也在不斷上升，藥品的正確貯備是手術(shù)室工作中的重要環(huán)節(jié)，正確地管理藥品是對患者生命的保證，合理管理藥品、正確存放、合理使用藥品是患者能否順利進行手術(shù)的先決條件；其次，合理管理藥品也可節(jié)省醫(yī)護人員日常工作的時間。因此，利用品管圈對手術(shù)室藥品管理進行規(guī)范管理有利于手術(shù)室工作運轉(zhuǎn)。同時，運用品管圈可促進團隊建設(shè)，增加了凝聚力和協(xié)作能力；從個人層面來說，此次活動提供了一個展示自我才能的平臺，能充分體現(xiàn)個人價值［10］。

通過此次品管圈活動，發(fā)現(xiàn)了影響藥品管理的不良因素，并制訂了對策。結(jié)果顯示，品管圈活動結(jié)束后藥品使用滿意度，高于品管圈活動前（P<0.05）；對比有形成果，手術(shù)拿藥差錯率、手術(shù)后藥品缺損率、醫(yī)護人員對搶救藥品拿藥時間、備用藥品登記與實際藥品存放不符合率、藥品過期發(fā)生率與品管圈活動前相比，均得到了顯著改善（P<0.05）；對比無形成果，醫(yī)護人員自我成長、活動參與度、個人能力、團隊精神、品管圈手法運用、溝通技巧與表達能力與品管圈活動前相比，均得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，開展品管圈活動可在手術(shù)室藥品管理中起到積極作用，可提高藥品規(guī)范使用及保存，避免不良事件發(fā)生，并提高了醫(yī)護人員的團隊意識及自我認可度等，故品管圈活動值得臨床推廣。

［1］洪志達，萬雋，張偉華，等.品管圈在醫(yī)院藥事質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012（3）：8-10.

［2］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：49.

［3］張相宜，趙青威，杭漢強，等.品管圈在醫(yī)療機構(gòu)制劑室成本降低與流程優(yōu)化中的應(yīng)用［J］.藥品評價，2010，7（10）：46-48.

［4］周凱云，陳湘玉.品管圈活動用于臨床護理人性化服務(wù)的效果評價［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：1 057-1 058.

［5］肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2 189-2 190.

［6］李楊華，周祖萍.品管圈用于提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理實踐［J］.中國藥業(yè)，2015，24（11）：60-62.

［7］雷利群，肖順林，葉云，等.品管圈活動降低麻醉藥品管理差錯率工作實踐［J］.中國藥業(yè)，2015，24（15）：42-44.

［8］鄒佳麗，鄧明，和凡，等.“品管圈”在住院藥房高危藥品管理中的應(yīng)用與體會［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（6）：478-480.

［9］江紅星，嚴安定，許杜娟，等.”品管圈”活動在提高藥品周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：872-874.

［10］倪小香，陳志華，張麗，等.品管圈活動在病區(qū)冷藏藥品管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2015（3）：48-49.

App lication and Experience of QCC Activities in Drug M anagement of Operation Room

Zhou Minghong
（Deyang Second People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To explore the application of quality control circle（QCC）activities in drug management of operation room，and to ensure the safety of drug use.Methods From June 2014 to January 2015，the QCC activities were carried out in the theme of reasonable management of drugs.The situation of the period when no QCC activities were carrierd out was compared with the above period，in order to analyze the problems，formulate objectives and strategies，and ultimately to improve the management level of drug management.Results After the QCC activities，the drug use satisfaction rate was 93.02%，which was significantly higher than 73.91%before the QCC（P<0.05）；compared with before QCC，through the conduction of QCC，the surgical medication error rate，the defect rate of the drug after surgery，the time of medical staff taking rescue medications，alternate medicines registration not complying with the actual rate of the drug store，the drug expiring incidence rate had improved significantly after QCC activities（P<0.05）；while the medical self-growth，activity participation，personal ability，teamwork，QCC techniques，communication skills and presentation skills of QCC had improved significantly（P<0.05）.Conclusion Carrying out QCC can play an active role in improving the drug management in the operation room，avoid the occurrence of adverse events and increase awareness of the medical staff team and their self recognition，which is worthy of clinical promotion.

quality control circle；operation room；drug management；standardability

R952

A

1006-4931（2015）24-0168-03

2015-05-14；

2015-08-10）