不同劑量卡莫氟聯(lián)合放療對(duì)直腸癌手術(shù)效果的影響及護(hù)理對(duì)策

張敏

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008）

不同劑量卡莫氟聯(lián)合放療對(duì)直腸癌手術(shù)效果的影響及護(hù)理對(duì)策

張敏

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008）

目的探討卡莫氟聯(lián)合放療對(duì)直腸癌手術(shù)的效果影響及護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇醫(yī)院收治的直腸癌并行手術(shù)治療患者66例，隨機(jī)分為A，B，C組，各22例。3組患者行三維適形放療聯(lián)合卡莫氟化療后進(jìn)行手術(shù)治療并配合相關(guān)護(hù)理。A，B，C組予卡莫氟總劑量分別為300mg/d，450mg/d和600mg/d。結(jié)果C組腫瘤完全切除率為77.27%，明顯高于A組的45.45%（P<0.05）；且C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于A組的27.27%（P<0.05）。隨診12個(gè)月，C組卡氏評(píng)分（KPS）明顯高于同期A組和B組（P<0.05）。C組不良反應(yīng)發(fā)生較其他組無(wú)明顯增加（P>0.05）。C組腫瘤1年復(fù)發(fā)率為9.09%，明顯高于A組的36.36%及B組的27.27%（P<0.05）。結(jié)論600mg/d劑量卡莫氟聯(lián)合放療用于直腸癌術(shù)前輔助治療，可有助于保證手術(shù)效果，有效降低復(fù)發(fā)率，配合護(hù)理能更好地提高患者生活質(zhì)量，并且隨用藥劑量增加，不良反應(yīng)未見明顯增多，耐受性較好。

卡莫氟；劑量；放射治療；直腸癌手術(shù)；效果影響；護(hù)理

在我國(guó)常見惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌患者居第5位［1］，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。直腸癌首選方法為外科手術(shù)［2］，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。目前，放療是輔助治療的重要手段，同步放化療并配合護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響更顯著［3］?？鸀榈?代5-氟尿嘧啶（5-FU）類抗腫瘤藥物，口服吸收后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU并緩慢釋放，與放療結(jié)合，可大大提高治療有效率［4］。筆者對(duì)我院直腸癌患者術(shù)前卡莫氟聯(lián)合放療綜合治療進(jìn)行了卡莫氟劑量遞增的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科自2013年2月至2014年2月收治的直腸癌并行手術(shù)治療的患者66例，參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次放療，病理類型為腺癌；4周內(nèi)未行其他抗腫瘤治療；卡氏生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）>60分；預(yù)計(jì)生存6個(gè)月以上；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥；伴有肝、腎功能障礙；造血系統(tǒng)疾?。虎蠖纫陨细篂a；伴有肝、肺、腦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤終末期出現(xiàn)多臟器衰竭；相關(guān)藥物過(guò)敏；有精神障礙，依從性較差。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受及治療；隨訪期間失訪；病情突然加重導(dǎo)致死亡。66例患者隨機(jī)分為A，B，C組，每組22例。3組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1，具有可比性。

表1　3組患者一般資料比較（n=22）

1.2治療方法

3組患者行三維適形放療并聯(lián)合不同劑量卡莫氟。具體操作方法：取俯臥位，應(yīng)用CT對(duì)患者盆腔進(jìn)行連續(xù)掃描引導(dǎo)，確定腫瘤病灶具體位置，在CT重建圖像上逐層勾畫臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)，采用6MV-X線，照射5次/周，腫瘤劑量每次20 Gy，總劑量均為50 Gy。A組予卡莫氟（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970058，規(guī)格為50mg），每次100mg，每日3次，總劑量300mg/d；B組予卡莫氟口服每次150 mg，每日3次，總劑量450 mg/d；C組于卡莫氟口服每次200mg，3次/d，總劑量600mg/d。所有患者均從放療開始起服藥至放療結(jié)束。放化療結(jié)束后2～4周，進(jìn)行腹部CT及血液學(xué)等檢查，根據(jù)病情制訂合理的手術(shù)方式治療，主要包括腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）和姑息性切除術(shù)，并配合關(guān)于飲食、皮膚、放療、手術(shù)等方面護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者隨診12個(gè)月，觀察輔助治療對(duì)手術(shù)效果的影響，記錄腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。每3個(gè)月復(fù)查B超、CT，觀察隨診期內(nèi)有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)可疑病變行活檢確認(rèn)是否腫瘤復(fù)發(fā)。采用KPS對(duì)患者隨診期間的生活質(zhì)量（包括正常活動(dòng)、病情、生活自理程度等方面）進(jìn)行評(píng)分，總分100分，10分為1個(gè)等級(jí)，得分情況與患者生活質(zhì)量成正比。治療期間每周進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)。不良反應(yīng)評(píng)估參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的分度標(biāo)準(zhǔn)，將血液學(xué)、胃腸道出血、口腔、惡心嘔吐、腹瀉、過(guò)敏等項(xiàng)目分為0～Ⅳ度［6］，Ⅲ度以上視為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3　討論

直腸癌發(fā)病因素中生活飲食因素與遺傳因素等綜合作用占很大部分［7］，不良的飲食生活習(xí)慣對(duì)人們的健康造成威脅，甚至?xí)黾右恍┠[瘤疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此糾正不良習(xí)慣對(duì)直腸癌的預(yù)防與治療都具有積極的意義。手術(shù)是治療直腸癌的首選方法，且術(shù)前放療可以有效的殺滅腫瘤細(xì)胞，控制并縮小腫塊的體積，消除周邊組織粘連。同步化療對(duì)放療起到增敏作用，可為手術(shù)提供了有利的支持，提升手術(shù)的治療效果，保證手術(shù)的成功［8］。

5-FU為周期特異性藥物，對(duì)S期細(xì)胞殺傷作用明顯，而G1期細(xì)胞對(duì)放射線敏感，S期細(xì)胞不敏感，故兩者聯(lián)用可增加放療的敏感性。直腸癌術(shù)后放化療的標(biāo)準(zhǔn)治療模式是5-FU靜脈給藥，但是靜脈給藥不良反應(yīng)較大，患者依從性較差?？鸀榈?代5-FU類口服藥物，是周期特異性藥物，給藥方便，不良反應(yīng)較輕，可分解為5-FU并釋放，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入肝臟，受肝臟藥物代謝影響較小，活化的5-FU血中濃度與劑量呈線性相關(guān)［9］，療效確切。

表2　3組患者腫瘤切除及1年復(fù)發(fā)情況比較［例（%），n=22］

表3　3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=22］

表4　3組患者KPS評(píng)分變化比較（±s，分，n=22）

表4　3組患者KPS評(píng)分變化比較（±s，分，n=22）

注：與本組治療前相比，◆P<0.05；與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05。

組別A組B組C組治療前65.12±6.28 66.83±7.18 64.87±6.15隨診6個(gè)月71.53±6.27◆77.42±6.97◆*80.23±7.16◆*隨診12個(gè)月77.82±7.33◆82.65±8.54◆*89.24±7.13◆*#

表5　3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=22］

護(hù)理注意事項(xiàng)［10］：放化療前，做好患者及家屬的心理支持，宣教放化療主要事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)緊張情緒。保持病房整潔，保證患者充分休息和睡眠；放化療中，隨時(shí)觀察并且每日評(píng)估放化療反應(yīng)，與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，做好及時(shí)處理，并指導(dǎo)患者防寒保暖及飲食；放化療后，注意做好口腔、肛周、放射野皮膚的保護(hù)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，協(xié)助做好生活護(hù)理；同時(shí)，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥在圍術(shù)期應(yīng)保證患者營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后注意對(duì)胃腸減壓，保持通暢，對(duì)患者臥床至局部受壓的皮膚適當(dāng)按摩，防止褥瘡生成。

本研究結(jié)果顯示，C組較A，B組手術(shù)效果更佳，C組腫瘤完全切除率明顯高于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。3組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，隨診12個(gè)月C組KPS評(píng)分均明顯高于A，B組（P<0.05）。3組患者主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示并且隨用藥劑量增加，未見不良反應(yīng)明顯增多，耐受性較好。1年隨診期內(nèi)C組腫瘤復(fù)發(fā)率，明顯高于A組及B組（P<0.05）。

綜上所述，推薦600mg/d劑量卡莫氟聯(lián)合放療用于直腸癌術(shù)前輔助治療，有助于保證手術(shù)效果，有效降低復(fù)發(fā)率，配合護(hù)理能更好地提高患者生活質(zhì)量。

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R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）24-0134-03

2015-09-10）