雷貝拉唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性117例療效評價*

陳莉，王志榮，李小剛

（1.同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海200065；2.上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院，上海200072）

雷貝拉唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性117例療效評價*

陳莉1，2，王志榮1，李小剛2

（1.同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海200065；2.上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院，上海200072）

目的探討雷貝拉唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌（HP）陽性的效果。方法選擇2013年3月至2015年3月醫(yī)院收治的234例HP為陽性的消化性潰瘍患者，隨機均分為治療組和對照組，各117例。治療組采用雷貝拉唑治療，對照組采用奧美拉唑治療。結(jié)果治療1 d后，治療組上腹疼痛的緩解率為72.65%，明顯高于對照組的33.33%，1周后，治療組的上腹疼痛緩解率達100.00%；治療1 d后，兩組患者臨床癥狀如上腹脹痛、噯氣、反酸、惡心等均顯著改善，且治療組改善幅度更明顯（P<0.05）；治療組患者的潰瘍愈合時間及HP根除時間顯著少于對照組，潰瘍愈合率為93.16%，高于對照組的73.50%，HP根除率為95.73%，高于對照組的78.63%（P<0.05）；治療組的總有效率為97.44%，顯著高于對照組的88.03%（P<0.05）；治療后1年的隨訪調(diào)查中，治療組的潰瘍復發(fā)率和HP再感染率明顯低于對照組（P<0.05）；治療后2年的隨訪調(diào)查中，兩組的潰瘍復發(fā)率和HP再感染率均有增加，但治療組的復合率和感染率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論雷貝拉唑較奧美拉唑用于改善陽性HP消化性潰瘍效果更顯著，能緩解患者的臨床癥狀，提高潰瘍愈合率，降低HP感染率，值得臨床推廣。

雷貝拉唑；消化性潰瘍；幽門螺桿菌；療效

消化性潰瘍（PU）是由胃酸或胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌（HP）的感染和胃黏膜防護作用減弱，而引起胃、十二指腸、食管下段、胃空腸吻合周圍和具有異位胃黏膜的Meckel憩室的潰瘍，以胃潰瘍（GU）與十二指腸潰瘍（DU）最常見［1-3］。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可有效治療消化性潰瘍，雷貝拉唑為新1代的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸能力比奧美拉唑更強［4］。筆者觀察了雷貝拉唑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2015年3月醫(yī)院收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且由快速尿素酶的檢查HP陽性的234例患者，均符合《實用內(nèi)科學》中消化性潰瘍的診斷標準［5］，包括106例十二指腸球部潰瘍，19例復合性潰瘍，109例胃潰瘍。所有患者均處在活動期，經(jīng)檢查確診無嚴重的肝、心、腎等并發(fā)性癥狀，無哺乳期婦女和孕婦，無藥物過敏史，近4周內(nèi)未使用過抗生素或近2周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑的患者。將患者隨機分為兩組，各117例。治療組中，男61例，女56例；年齡21～63歲，平均（43.4±4.7）歲。對照組中，男58例，女59例；年齡21～65歲，平均（44.1±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字H20040916，規(guī)格為每粒10mg）10mg，每天1次，晨服；克拉霉素片（河南天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046141，規(guī)格為每片0.25 g）500mg；阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H53021880，規(guī)格為每粒0.5 g）1 g，每天2次，均在飯前1 h服用。對照組給予奧美拉唑腸溶片（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20094110，規(guī)格為每片20mg）20mg；阿莫西林1 000mg，每天2次，均在飯前1 h服用。給患者用藥前須征得患者知情同意，且在治療期間不另用其他藥物，注意控制飲食和常規(guī)禁忌。于第1，2，3，6天到院就診，及時記錄癥狀情況與不良反應，在治療結(jié)束后的予1個月復檢胃鏡，評價潰瘍治療情況及檢測HP。觀察、記錄患者潰瘍的愈合時間、愈合率、HP根除時間和清除率。

1.3療效判定標準

潰瘍愈合情況參考文獻［6］判定，治愈：潰瘍消失或愈合處于瘢痕期、臨床病癥消失；顯效：臨床病癥基本緩解，潰瘍基本消失，HP根除，但仍有炎癥；有效：臨床病癥基本緩解，50%以上的潰瘍面積消失，HP根除；無效：臨床病癥無明顯變化或加重，潰瘍面積縮小50%以內(nèi)或面積增大，HP未根除?？傆行?治愈+顯效+有效。HP根除參考文獻［7］判定：采用快速尿素酶實驗檢測，若顯陰性則為清除，陽性為未清除。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表5。

3　討論

消化性潰瘍在臨床消化系統(tǒng)類疾病較常見、多發(fā)，一般認為胃癌、消化性潰瘍等發(fā)病多與飲食、情緒、遺傳和HP的感染密切相關(guān)［8-9］。因此，若要根除HP和減少胃酸分泌，必須針對HP陽性型消化性潰瘍進行治療。隨著HP在臨床對抗生素的耐藥性逐漸升高，使用傳統(tǒng)抗生素對HP的根除效果不太理想［10］。目前，廣泛應用阿莫西林和克拉霉素等抗生素，僅對HP革蘭陰性菌有較強的殺滅能力［11］。雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法在臨床應用也較普遍，是治療HP陽性型消化性潰瘍的常用療法，且效果良好［12］。

PPI能有效降低HP的感染率［13］。雷貝拉唑作為第3代PPI制劑，比第1代和第2代優(yōu)勢更明顯，主要表現(xiàn)為不同的PPI與其結(jié)合位置的選擇性不同［14］。奧美拉唑一般涉及2個半胱氫酸殘基Cys813（或812）和Cys892，分別位于第4～6跨膜區(qū)和第7～8跨膜區(qū)；而雷貝拉唑則更加涉及多半胱氨酸殘基，可結(jié)合的靶點更多，起效快且持久［15］。由于雷貝拉唑在吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)可進行不同的基團取代，擁有很高的解離常數(shù)（pKa），經(jīng)非酶降解成為硫醚復合物，能不活化為磺烯酸的形式，通過內(nèi)源性谷胱甘肽快速分離與H+，K+-ATP的結(jié)合位點，達到高效的抑酸能力，且能直接攻擊HP，并能以非競爭性地降低HP尿素酶的分泌量，與其他抗菌藥物達到更大的HP根除率［16］。故使用雷貝拉唑治療HP陽性型消化性潰瘍，比奧美拉唑起效更快，療效更突出。尤其是雷貝拉唑能有效抑制胃酸的過多分泌，降低胃內(nèi)較強的酸性環(huán)境，只是其胃酸的抑制能力與劑量相關(guān)［17］。使用雷貝拉唑三聯(lián)療法、四聯(lián)療法能快速緩解患者的身體疼痛，促進胃部潰瘍面愈合，減慢克拉霉素的降解速度，增加克拉霉素的抑菌時間，大幅提高克拉霉素殺滅HP的能力，從而增大對消化性潰瘍的治療效果［18］。

本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑聯(lián)合其他抗生素效果更好?；颊咴谥委? d后，使用雷貝拉唑的上肢疼痛緩解率明顯高于奧美拉唑，且在治療1周以后，雷貝拉唑患者的上腹疼痛緩解率達100.00%。患者在使用雷貝拉唑治療1 d后，臨床癥狀如上腹脹痛、噯氣、反酸、惡心得到顯著改善，且明顯低于奧美拉唑。采用雷貝拉唑的患者潰瘍愈合時間明顯短于奧美拉唑患者，潰瘍愈合率更高，且HP根除時間明顯變短，HP的根除率更高，治療的總有效率更高。在治療后1，2年的隨訪調(diào)查中，患者的潰瘍復發(fā)率和HP再感染率明顯偏少。

表1　兩組患者治療1周內(nèi)上腹部疼痛緩解情況比較［例（%），n=117］

表2　兩組患者臨床癥狀比較［例（%），n=117］

表3　兩組患者潰瘍愈合情況及HP根除情況比較（±s，n=117）

表3　兩組患者潰瘍愈合情況及HP根除情況比較（±s，n=117）

組別治療組對照組潰瘍愈合時間（周）4.23±1.01*6.01±3.43潰瘍愈合［例（%）］109（93.2）*86（73.5）HP根除時間（d）8.75±1.05*10.88±3.65 HP根除情況［例（%）］112（95.73）*92（78.63）

表4　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=117］

表5　隨訪2年中兩組患者的潰瘍復發(fā)和HP再感染情況比較［例（%），n=117］

綜上所述，雷貝拉唑較奧美拉唑在改善陽性HP消化性潰瘍的效果更顯著，能緩解患者的臨床癥狀，增加潰瘍的愈合率，降低HP的感染率，值得臨床推廣。

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Rabeprazole for Treating Peptic Ulcer w ith Helicobacter Pylori Positive in 117 Cases

Chen Li1，2，Wang Zhirong1，Li Xiaogang1
（1.Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai，China 200065；2.Baoshan District Dachang Hospital，Shanghai，China 200072）

Objective To investigate the effect of rabeprazole in treating peptic ulcer with helicobacter pylori（HP）positive.M ethods 234 patients with peptic ulcer with HP infection from March 2013 to March 2015 in the hospital were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given Rabeprazole，and the control group was given Omeprazole.Results 1 day after treatment，the remission rate of epigastric pain in observation group was 72.65%，which was obviously higher than 33.33%in the control group（P<0.05）；1 week after treatment，the remission rate of epigastric pain in the observation group was 100.00%；1 day after treatment，the clinical symptoms such as abdominal pain，belching，acid regurgitation，nausea etc.，were significantly improved in the two groups，and the observation group improved more significantly（P<0.05）；the healing time of ulcer and HP eradication in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the healing rate of ulcer in the observation group was 93.16%，which was significantly higher than 73.50%of the control group，and the eradication rate of HP in the observation group was 95.73，which was significantly higher than 78.63%in control group；the total effective rate in the observation group was 97.44%，which was significantly higher than 88.03%in the control group（P<0.05）；in the 1 year follow-up survey，the recurrence rate of ulcer and infection rate of HP in the observation group was significantly lower than those in the control group（P< 0.05）；and in two years of follow-up survey，the recurrence rate of ulcer and infection rate of HP in the 2 groups were increased，but the observation group still significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Rabeprazole for impoving positive HP peptic ulcer has better effect than omeprazole，which can relieve the clinical symptoms，increase the healing rate of ulcer，reduce the infection rate of HP，it is worthy of clinical promotion.

Rabeprazole；peptic ulcer；helicobacter pylori；curative effect

R969.4；R975+.6

A

1006-4931（2015）24-0038-03

陳莉（1981-），女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床消化科工作，（電子信箱）celineyoyo@hotmail.com；王志榮（1962-），男，博士研究生，主任醫(yī)師，主要從事臨床消化科工作，本文通訊作者，（電子信箱）shwzr123@sina.com。

2015-06-14）

*上海市寶山區(qū)科學技術(shù)委員會科研項目，項目編號：04-E-20。