右美托咪定用于體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)心肌功能的影響*

張玉輝，高亞坤，肖連波，楊明，周繼梧

（河北省滄州市中心醫(yī)院心胸外科，河北滄州061001）

右美托咪定用于體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)心肌功能的影響*

張玉輝，高亞坤，肖連波，楊明，周繼梧

（河北省滄州市中心醫(yī)院心胸外科，河北滄州061001）

目的探討右美托咪定用于體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌功能的影響。方法選擇2012年9月至2014年9月醫(yī)院收治的接受CPB心臟瓣膜置換術(shù)患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組均予相同的全憑靜脈麻醉，對(duì)照組以丙泊酚維持，并持續(xù)泵入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，間斷于順式阿曲庫(kù)胺維持肌松。觀察組予右美托咪啶全身麻醉維持，首予0.001mg/kg持續(xù)泵入15min后，以0.000 5～0.001mg/（kg·h）維持，術(shù)中為變量調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)中兩組均應(yīng)用康斯特保護(hù)液（HTK）心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù)，同一組體外循環(huán)師進(jìn)行體外循環(huán)維持。結(jié)果觀察組的腦電雙頻（BIS）值和心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平較對(duì)照組均顯著下降（P<0.05），并維持于較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于CPB心臟瓣膜置換術(shù)，可以有效保護(hù)患者的心肌功能。

右美托咪定；體外循環(huán)；瓣膜置換術(shù)；心肌

體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換術(shù)中，需要對(duì)患者予以常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持，但容易對(duì)患者的心肌功能產(chǎn)生一定的影響［1］。良好的心肌保護(hù)是心臟瓣膜置換手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此手術(shù)過(guò)程中需要積極的采取有效措施對(duì)患者的心肌功能予以保護(hù)［2］。筆者選擇110例接受CPB心臟瓣膜置換術(shù)的患者以探討右美托咪定用于CPB心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)心肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月～2014年9月本院住院患者110例，其中男60例，女50例；年齡30～81歲，平均（46.2±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；本研究方案獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均了解研究相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常；患有內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病；肝腎功能異常。將110例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施相同的全憑靜脈麻醉，術(shù)前30min予氫溴酸東莨菪堿注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022184）0.01mg/kg，硫酸嗎啡注射液（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010315，規(guī)格為1mL∶10mg）0.1mg/kg肌肉注射。入室后均開(kāi)放有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、中心靜脈（CVP）監(jiān)測(cè)和心電、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)定腦電雙頻（BIS）值，維持同一水平麻醉狀態(tài)。采取同一方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖注射液（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格為2mL∶10mg）0.03mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）0.004mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格為20mL∶200mg）2mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格為每支10mg）0.2mg/kg靜脈注入。對(duì)照組以丙泊酚維持，并持續(xù)泵入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，間斷給予順式阿曲庫(kù)胺維持肌松。觀察組予以鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格為2mL∶0.2mg）全身麻醉維持，首予1μg/kg持續(xù)泵入15min后，以0.5～1.0μg/（kg·h）維持，術(shù)中為變量調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)中兩組均應(yīng)用康斯特保護(hù)液（HTK）心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù)，同一組體外循環(huán)師進(jìn)行體外循環(huán)維持。手術(shù)操作由同一組外科醫(yī)生施行，并且負(fù)責(zé)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的管理治療。

1.3觀察指標(biāo)

入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及BIS值。每隔30min為1個(gè)記錄點(diǎn)，至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后繼續(xù)分別應(yīng)用丙泊酚和右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，均為術(shù)后10 h停用鎮(zhèn)靜藥。分別于主動(dòng)脈阻斷前30min（T1）、主動(dòng)脈阻斷后30min（T2），主動(dòng)脈開(kāi)放30min（T3）、1 h（T4），體外循環(huán)停止2 h（T5）、6 h（T6）、24 h（T7）采集靜脈血送檢，利用酶聯(lián)免疫法（ELISA，購(gòu)于上海研謹(jǐn)生物科技有限公司）檢測(cè)心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較（U/L，±s）

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較（U/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

指標(biāo)組別LDH觀察組對(duì)照組CK觀察組對(duì)照組CK-MB觀察組對(duì)照組SOD觀察組對(duì)照組T1T2T3T4T5T6T7198.12±56.13 192.65±51.21 1 365.21±1 102.31 1 361.18±1 009.35 59.32±21.13 59.19±23.58 1 150.11±588.31 1 179.11±502.31 157.23±6.11 190.12±7.61 858.65±980.26 1 056.23±970.21 48.56±9.87 50.23±6.14 983.21±367.68 1 002.31±405.24 140.23±41.23*187.52±3.24 540.23±774.02*923.65±352.31 37.56±8.11*46.32±3.54 796.31±256.34*986.65±326.31 135.36±32.11*156.88±9.65 354.38±213.10*695.63±232.31 28.79±6.53*41.23±6.21 598.21±112.35*897.65±213.56 130.56±11.23*150.21±8.56 109.63±98.56*489.67±105.62 19.16±6.31*35.68±7.91 387.56±4.69*799.98±102.31 127.86±8.56*149.56±2.11 76.35±2.36*356.12±59.62 15.62±2.33*30.32±5.68 298.32±6.11*596.32±85.11 122.01±13.06*148.23±5.10 44.31±12.11*129.65±6.48 12.29±1.31*25.64±7.51 240.32±101.02*423.60±5.12

3　討論

CPB心臟瓣膜置換術(shù)是常用的治療心臟瓣膜病的方式，可有效改善患者的心臟功能，提高生活質(zhì)量。良好的心肌保護(hù)是心臟瓣膜置換手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］，研究發(fā)現(xiàn)，在以主動(dòng)脈瓣狹窄為主行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）中，采用心臟不停跳和順灌的效果較好［4］。

右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，除具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感作用外，還具有較強(qiáng)的改善組織血流灌注、改善缺血-再灌注、心肌保護(hù)等作用［5］。在瓣膜置換術(shù)中泵入右美托咪定，可以有效降低CPB所引發(fā)的炎性因子水平增高，并降低血清S100β蛋白及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），發(fā)揮良好的抗炎和腦保護(hù)作用［6-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的BIS值和心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平較對(duì)照組均出現(xiàn)顯著下降，維持較穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提示右美托咪定在器官保護(hù)、改善缺血-再灌注等療效顯著，具有較好的心肌保護(hù)作用。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于CPB心臟瓣膜置換術(shù)，可以獲得良好的應(yīng)用效果，能有效保護(hù)患者的心肌功能。

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0027-03

2014-10-27；

2015-05-20）

*河北省滄州市科技廳立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：131302092。