上海某社區(qū)老年人血尿酸發(fā)病率調(diào)查及影響因素分析*

盧逸燁 余佩毅 宋銳 袁艷

（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200023）

隨著經(jīng)濟(jì)水平提高和生活方式改變，高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升，南方沿海城市尤為顯著。本研究調(diào)查上海市打浦橋社區(qū)2013年65歲以上體檢人群中高尿酸血癥患病率，掌握社區(qū)高尿酸血癥患者流行病學(xué)資料，為進(jìn)一步跟蹤患者，進(jìn)行健康指導(dǎo)及干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集打浦橋社區(qū)2013年度體檢的65歲及以上老年人1 540例，其中男性680例，女性860例；高尿酸血癥患者541例（男性241例，女性300例），作為高尿酸血癥組，無高尿酸血癥者999例作為對(duì)照組。入組者均排除嚴(yán)重心腦肺疾病、腎功能不全失代償（血肌酐>178μmol/L）、惡性腫瘤、近期服用影響嘌呤及血脂代謝藥物、無自知力和資料不全。

1.2 方法

記錄所有體檢者性別、年齡、既往慢性疾病史，清晨空腹測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍（被測(cè)者兩腳分開25~30 cm，測(cè)量髂前上嵴和第12肋下緣連線重點(diǎn)的水平周徑）、血壓（在休息15 min后測(cè)量，并連續(xù)2次，取均值）并抽血。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），所有血液標(biāo)本采用日立全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀7020型進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括尿酸、肌酐、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，其中尿酸測(cè)定試劑為上海華氏亞太生物制藥有限公司生產(chǎn)。以男性血尿酸＞416 mol/L、女性血尿酸＞ 357 mol/L、無痛風(fēng)表現(xiàn)者即為癥狀高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料中，符合正態(tài)分布者以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合者的以M（Q）表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料以例表示，采用卡方檢驗(yàn)。以高尿酸血癥為應(yīng)變量（患者=1，對(duì)照者=0），年齡、BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血肌酐、尿素氮等因素為自變量，采用非條件二元Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥患病率

541例高尿酸血癥患者的平均血尿酸為（356.02±94.25）mol/L，其中男性為（387.10±94.43）mol/L，女性為（331.45±86.58）mol/L。1 540例體檢者中，高尿酸血癥發(fā)病率為35.13%，其中男性為35.44%（241/680），女性為34.88%（300/860），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.820）。

2.2 兩組一般資料和生化指標(biāo)

高尿酸血癥組患者年齡、BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、血肌酐、尿素氮均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05，表1）。

2.3 高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

表1 兩組一般資料和生化指標(biāo)（x±s ）

表2顯示，高齡、高BMI、高三酰甘油血癥、高肌酐、高尿素氮為高尿酸血癥危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白水平高為保護(hù)因素。

3 討論

近年來，高尿酸血癥逐漸引起重視。調(diào)查顯示，1996年11月至1997年3月上海市黃浦區(qū)男性高血尿酸患病率為14.2%，女性為7.1%[1]。無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)保守估計(jì)我國(guó)約有高尿酸血癥患者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%[2]。本次調(diào)查顯示，高尿酸血癥患病率高達(dá)35.13%，考慮為既往調(diào)查對(duì)象為全年齡人群，而本研究針對(duì)65歲以上老年人。一般認(rèn)為，老年人腎功能下降導(dǎo)致尿酸排泄能力降低，故為高發(fā)人群，且上海為沿海發(fā)達(dá)城市，飲食結(jié)構(gòu)中酒類、高脂肪、高嘌呤食物較多，也是高尿酸血癥高發(fā)的原因之一。

表2 高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

熊軒等[3]的調(diào)查顯示，廣州市1 420名體檢者中男性高血尿酸患病率為32.01%，女性為14.07%，男性明顯高于女性。因?yàn)榇萍に乜梢栽黾幽蛩崤判筟4]，所以考慮雌激素為高尿酸血癥的保護(hù)因素。而本研究調(diào)查對(duì)象均為絕經(jīng)后老年女性，雌激素水平較育齡婦女明顯下降，故患病率接近同齡男性。

國(guó)外多項(xiàng)臨床研究和流行病學(xué)資料表明，高尿酸血癥和高血壓、糖尿病、高三酰甘油血癥存在相關(guān)性[5-9]。同時(shí)，高尿酸血癥是冠狀動(dòng)脈性心臟病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎臟損害也關(guān)系密切[2]。張立晶等[10]的橫斷面調(diào)查顯示，各項(xiàng)代謝性危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常）與高尿酸血癥關(guān)系密切，甚至有學(xué)者提出將高尿酸血癥納入代謝綜合征[11]。

尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切，一方面，尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎性反應(yīng)，并可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致腎臟損害；在人體自然衰老過程中，腎功能逐漸下降；另一方面，人體內(nèi)70%尿酸經(jīng)腎臟排泄，如果腎肌酐清除率減少5%～25%，就可導(dǎo)致高尿酸血癥。

研究表明，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、腎臟病、高脂血癥等一系列疾病是互為因果的惡性循環(huán)。如能早期干預(yù)降低血尿酸水平，對(duì)上述其他疾病的治療和預(yù)后也有積極影響。

隨著生活條件的改善和壽命延長(zhǎng)，在城市社區(qū)老年人群中，高尿酸血癥和高血壓、糖尿病等疾病一樣，呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)。而高尿酸血癥早期并無明顯臨床癥狀，易漏診。對(duì)于老年人，尤其是已患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全等疾病者，無論既往有無高尿酸血癥史或痛風(fēng)表現(xiàn)，均建議每年定期測(cè)血尿酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者并干預(yù)。

高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等疾病密切相關(guān)，故在對(duì)高尿酸血癥患者的治療隨訪過程中，建議同時(shí)關(guān)注血壓、血糖、血脂、BMI、肌酐、尿素氮等指標(biāo)；如合并糖尿病、高血壓等疾病，須同時(shí)積極控制血壓、血糖、血脂水平，保護(hù)腎功能。

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟[12]在關(guān)于痛風(fēng)防治建議中，強(qiáng)調(diào)生活方式改變是治療高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體質(zhì)量。國(guó)內(nèi)共識(shí)也建議，所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變[2]。對(duì)于高尿酸血癥患者，建議由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跟蹤隨訪、健康教育及生活方式干預(yù)，必要時(shí)給予藥物治療，達(dá)到控制血尿酸水平、降低心血管疾病及腎臟疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

[1] 杜蕙, 陳順樂, 王元, 等. 上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)癥流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 1998, 2(2):75-78.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(24): 4-8.

[3] 熊軒, 鐘小仕, 肖笑, 等. 廣州市1 420名體檢者高尿酸血癥患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2013,12(7): 560-562.

[4] 顧向明, 王勝嵐, 濮欣. 職業(yè)人群血糖和尿酸水平及高血糖和高尿酸檢出率變化分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,30: 1204-1205, 1208.

[5] Kanellis J, Watanabe S, Li JH, et al. Uric acid stimulates monocyte chemoattractant protein-1 production in vascular smooth muscle cells via mitogen-activated protein kinase and cyclooxygenase-2[J]. Hypertension, 2003, 41(6): 1287-1293.

[6] Kang DH, Park SK, Lee IK, et al. Uric acid-induced C-reactive protein expression: implication on cell proliferation and nitric oxide production of human vascular cells[J]. J Am Soc Nephrol, 2005, 16(12): 3553-3562.

[7] Park YW, Zhu S, Palaniappan L, et al. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor findings in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994[J]. Arch Intern Med, 2003, 163(4): 427-436.

[8] Chapman PT, Yarwood H, Harrison AA, et al. Endothelial activation in monosodium urate monohydrate crystal-induced in ammation: in vitro and in vivo studies on the roles of tumor necrosis factor alpha and interleukin-1[J]. Arthritis Rheum,1997, 40(5): 955-965.

[9] Sundstr?m J, Sullivan L, D'Agostino RB, et al. Relation of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence[J]. Hypertension, 2005, 45(1): 28-33.

[10] 張立晶, 胡大一, 楊進(jìn)剛, 等. 有心血管疾病危險(xiǎn)因素人群中高尿酸血癥的發(fā)生率及其相關(guān)因素[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 26(2): 124-127.

[11] Bradna P. Gout and diabetes[J].Vnitr Lek, 2006, 52(5): 488-492.

[12] 歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)2006對(duì)痛風(fēng)治療的12項(xiàng)建議(EB/OL). (2012-09-09)[2015-05-10]. http://ziyuan.iiyi.com/source/down/1447321.html