耳穴貼壓聯(lián)合全麻對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響

馬挺浙江省中醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310021

耳穴貼壓聯(lián)合全麻對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響

馬挺
浙江省中醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310021

目的：探討耳穴貼壓聯(lián)合全麻對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：將擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組25例予以全麻，觀察組25例予以耳穴貼壓王不留行籽聯(lián)合全麻進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)2組患者作疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及惡心嘔吐程度視覺(jué)模擬量表評(píng)分法（NVAS）評(píng)分，并記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，記錄2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3天，2組VAS、NVAS評(píng)分均較術(shù)后第1天明顯下降（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后第1、3天VAS、NVAS評(píng)分較對(duì)照組同時(shí)段更低（P＜0.05）。術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率觀察組分別為20.0%、12.0%，對(duì)照組分別為48.0%、36.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合全麻能夠促使腹腔鏡膽囊切除患者胃腸蠕動(dòng)，有效預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐的發(fā)生。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；耳穴貼壓；王不留行；疼痛；惡心嘔吐

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其逐漸廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，從而有效減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。然而，受到術(shù)中氣腹、麻醉藥物、電刀操作等因素的影響，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等［1］。近年來(lái)，麻醉技術(shù)發(fā)展迅速，但麻醉藥物帶來(lái)的副作用也不容忽視。耳穴貼壓屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺麻醉中的一種，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。多項(xiàng)研究表明，耳穴貼壓能夠緩解手術(shù)患者焦慮情緒，可用于輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛中，但耳穴貼壓輔助麻醉尚缺乏規(guī)范化研究，影響其臨床應(yīng)用。本文探討了耳穴貼壓聯(lián)合全麻對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛、不良反應(yīng)等的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙；④無(wú)合并代謝障礙性疾病、血液??；⑤既往無(wú)精神疾病史或家族遺傳史；⑥自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性梗阻性化膿性膽管炎者；②出血性疾病、凝血機(jī)制異常者；③妊娠期婦女；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤嚴(yán)重腹部感染者；⑥膽囊癌患者。

1.3 一般資料 選取2013年7月—2014年7月在本院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例作為研究對(duì)象。男21例，女29例；年齡22～76歲，平均（46.32±2.58）歲；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石23例，慢性膽囊炎15例，膽囊息肉12例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。2組患者年齡、疾病類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以全麻。入手術(shù)室后建立靜脈通道，檢測(cè)心率、血壓、平均動(dòng)脈壓等。術(shù)中予以咪達(dá)唑侖0.05～0.1 m g/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 m g/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15m g/kg行誘導(dǎo)麻醉，失去意識(shí)后行氣管插管。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚靶控輸注 3.0～4.0μg/m L、瑞芬太尼2.25～2.75μg/kg·h維持麻醉，根據(jù)肌松情況間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。

2.2 觀察組 治療前將王不留行籽置入75%乙醇中浸泡5～8 m in后晾干，置入瓶中備用。術(shù)前24 h予以耳穴貼壓。拇指和食指對(duì)壓按壓耳穴：肝、膽、脾、胃、交感、神門(mén)、大腸、小腸等，以按壓穴位出現(xiàn)酸、麻、熱為宜。取75%乙醇消毒穴位及周?chē)つw，將王不留行籽置于膠布中央，粘貼于相應(yīng)耳穴的皮膚上。醫(yī)者示范正確按壓方式按壓每粒藥籽，每處3～5 min，以穴位有酸脹感為宜，囑咐患者間隔3 h按壓穴位；術(shù)中由麻醉者間隔30m in按壓耳穴，每處按壓30 s；術(shù)后囑咐患者家屬按壓耳穴，直至術(shù)后3天去除耳貼。術(shù)中全麻方式同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；②行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估2組術(shù)后第1、3天疼痛程度，總分為0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。③行惡心嘔吐程度視覺(jué)模擬量表評(píng)分（NVAS）評(píng)估2組術(shù)后第1、3天惡心、嘔吐程度，總分為0～10分，分值越高提示程度越嚴(yán)重；④記錄2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組術(shù)后癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

表1 2組術(shù)后癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 25 25腸鳴音恢復(fù)16.26±2.05①30.28±3.51首次排氣19.06±4.18①34.22±5.69進(jìn)食20.26±1.15①27.43±2.69下床活動(dòng)22.96±4.74①33.62±5.48

4.2 2組VAS、NVAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。術(shù)后第3天，2組VAS、NVAS評(píng)分均較術(shù)后第1天明顯下降（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后第1、3天VAS、NVAS評(píng)分較對(duì)照組同時(shí)段更低（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后VAS、NVAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組術(shù)后VAS、NVAS評(píng)分比較（±s） 分

與本組術(shù)后第1天比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，②P＜0.05

組別 n VAS評(píng)分 NVAS評(píng)分觀察組對(duì)照組25 25第1天1.84±0.98②2.71±0.52第3天0.53±0.42①②1.02±0.39①第1天1.56±0.82②3.04±1.33第3天0.43±0.28①②1.15±0.41①

4.3 2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。術(shù)后腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率觀察組分別為20.0%、12.0%，對(duì)照組分別為48.0%、36.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被醫(yī)患普遍接受。然而，術(shù)中由于二氧化碳?xì)飧埂⒙樽硭幬?、電刀操作等因素的影響，腔鏡膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸功能蠕動(dòng)減弱，增加患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等發(fā)生幾率。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡性嘔吐的發(fā)生率高達(dá)50%，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、切口愈合延遲等，直接影響患者的生活質(zhì)量［3］。臨床中，中醫(yī)藥在預(yù)防術(shù)后腹脹、惡心嘔吐中具有豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，元陽(yáng)不足，氣血兩虧；臟腑失養(yǎng)，腸道氣機(jī)不利，兩者互為因果，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等并發(fā)癥［3］。

王不留行籽具有活血、祛瘀、止痛、清熱解毒的效果。本研究中，圍手術(shù)期采用取王不留行籽壓貼于耳穴：肝、膽、脾、交感、神門(mén)、大腸、小腸等部位，對(duì)肝、膽、脾等穴位按摩、耳穴壓豆，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，促使氣血運(yùn)行。交感穴主治胃腸道痙攣，能夠改善植物神經(jīng)紊亂癥狀；神門(mén)穴主解痙，能夠改善機(jī)體痙攣性疼痛癥癥狀；大腸穴主便秘、腹瀉，可促使胃腸功能蠕動(dòng)；小腸穴主腹痛。對(duì)耳部胃腸功能相關(guān)穴位行貼壓具有良好的鎮(zhèn)痛效果，還能夠促使胃腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后腹脹、惡心等的發(fā)生幾率。

本組研究中，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后疼痛程度、惡心嘔吐程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）。結(jié)果顯示，耳穴貼壓聯(lián)合全麻能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，降低腹脹、惡性嘔吐等發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)便，值得深入研究。

［1］居駿.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（21）：2588-2589.

［2］方麗萍，錢(qián)燕寧.芬太尼與舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后全麻恢復(fù)質(zhì)量的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（18）：2145-2147.

［3］孫紅芳，應(yīng)學(xué).耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：559-560.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0229-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.106

2015-03-26

馬挺（1984-），男，住院醫(yī)師，研究方向：術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。