活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤臨床觀察

汪鳳仙，周曉明.岱山縣第二人民醫(yī)院，浙江 岱山 368；.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 35000

活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤臨床觀察

汪鳳仙1，周曉明2
1.岱山縣第二人民醫(yī)院，浙江 岱山 316281；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤臨床療效。方法：126患者隨機分為觀察組和對照組，各63例。對照組給予米非司酮治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活血化滯消瘤湯治療。觀察2組臨床療效，比較治療前后雌二醇和孕酮濃度、子宮肌瘤體積和子宮體積變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組93.65%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后雌二醇和孕酮比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后雌二醇、孕酮觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后子宮肌瘤體積和子宮體積觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤臨床療效明顯，能夠縮小肌瘤體積，促進病灶吸收，顯著降低雌二醇和孕酮的濃度。

子宮肌瘤；活血化滯消瘤湯；雌二醇；孕酮

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，好發(fā)于育齡期女性，部分肌瘤由于位置特殊以及變性容易造成子宮不正常的出血、繼發(fā)性貧血或者盆腔壓迫癥狀，嚴(yán)重的影響女性身心健康并降低了生活質(zhì)量［1］。以往臨床上子宮肌瘤主要采取手術(shù)切除治療，而過早的切除會影響女性健康，因此不適合未婚或者有生育要求的女性［2］。本院采用活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例患者均為2013年1月—2014年1月岱山縣第二人民醫(yī)院住院患者，隨機分為2組，各63例。觀察組年齡19～60歲，平均（39.86±2.76）歲；病程4月～6年，平均（2.57±0.92）年。對照組年齡18～58歲，平均（39.95± 2.81）歲；病程6月～6年，平均（2.63±0.98）年。2組年齡、疾病情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，經(jīng)期延長或者不規(guī)則陰道出血，可見尿頻、尿急、排尿困難等壓迫癥狀，婦科檢查提示子宮增大或者質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則，超聲提示可見子宮肌瘤。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見小腹胞中有結(jié)塊、質(zhì)硬，推之不移，神疲乏力，氣短懶言，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)色紫暗伴有血塊，白帶量多，質(zhì)地請稀，舌淡胖紫暗，有瘀點或者瘀斑，脈沉澀或者細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并有子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌癥患者，合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者，有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙患者，合并有惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予米非司酮治療，自月經(jīng)干凈后第1天每晚睡前服用米非司酮10mg，連續(xù)服用6月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者活血化滯消瘤湯治療，處方：黃芪30 g，黨參、山藥、雞內(nèi)金各15 g，白術(shù)、三棱、莪術(shù)、茜草、山楂各10 g，醋鱉蟲9 g，水煎服。每天1劑，早晚溫服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效，治療前后雌二醇和孕酮濃度變化情況，治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積變化比較。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，婦科檢查子宮形態(tài)大小正常，超聲未見異常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)規(guī)律，婦科檢查子宮形態(tài)大小正常，超聲提示子宮肌瘤縮小1/2以上；有效：臨床癥狀減輕，經(jīng)量較治療前改善，婦科檢查子宮體略縮小，子宮肌瘤縮小，超聲提示子宮肌瘤縮小1/3以上；無效：臨床癥狀未見改善或者加重，婦科檢查和超聲均未見改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組93.65%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后雌二醇和孕酮濃度變化比較 見表2。2組治療前后雌二醇和孕酮比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后雌二醇、孕酮觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后雌二醇和孕酮濃度變化比較（±s）

表2 2組治療前后雌二醇和孕酮濃度變化比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 雌二醇（pmol/L） 孕酮（μg/L）觀察組對照組63 63治療前248.45±34.21 251.52±36.08治療后131.21±17.13①②194.83±26.89①治療前31.05±3.99 30.59±4.01治療后9.24±1.36①②15.95±2.85①

4.4 2組子宮肌瘤體積和子宮體積變化情況比較 見表3。2組治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后子宮肌瘤體積、子宮體積觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組子宮肌瘤體積和子宮體積變化情況比較（±s）cm3

表3 2組子宮肌瘤體積和子宮體積變化情況比較（±s）cm3

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 n 子宮肌瘤體積 子宮體積觀察組對照組63 63治療前75.43±8.98 75.04±9.01治療后34.13±3.79①②51.64±5.73①治療前233.65±36.23 229.89±35.84治療后108.13±18.86①②163.53±25.86①

5 討論

子宮肌瘤治療多采取手術(shù)切除，但是無法保持女性生殖系統(tǒng)的完整，這讓部分患者無法接受，因此尋求保守治療方案。本院采取米非司酮的方案，該藥物為孕激素受體拮抗藥物，可以拮抗女性體內(nèi)孕激素并讓子宮肌瘤中的孕激素受體和雌激素受體減少，降低了子宮肌瘤組織中雌孕激素效應(yīng)，可以縮小子宮肌瘤的體積。但是米非司酮在治療過程中具有一定的并發(fā)癥和副反應(yīng)，因此大部分患者尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬于“癥瘕”、“積聚”等疾病范疇，主要是由于郁怒傷肝導(dǎo)致肝臟失于疏泄，因此血液循環(huán)不通暢，氣滯血瘀，升降失司，女性由于經(jīng)期或者產(chǎn)后復(fù)感風(fēng)寒，血被寒凝，脈絡(luò)不通，同時機體正氣不足，因此本病風(fēng)寒濕邪為主要病因，氣滯血瘀是主要病機，因此氣滯是整體表現(xiàn)，強調(diào)了肝氣郁滯，瘀血是體現(xiàn)的局部的體征，在治療上堅持標(biāo)本兼治［5～6］。

本院采用自擬活血化滯消瘤湯進行治療，方中黃芪具有補中益氣、健脾升陽的作用，對氣虛造成的血虧、血滯、失血等均有很好的作用，可以補氣生血、補氣行血、補氣攝血；三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣消積；白術(shù)補氣健脾、燥濕利水；山藥補氣健脾、補腎澀精；黨參健脾益氣，茜草涼血止血、活血化瘀、通經(jīng)止痛；山楂消食化積，行氣散瘀；雞內(nèi)金消食健脾、澀精止遺；醋鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨。全方合用可以補消結(jié)合，活血化瘀，軟堅散結(jié)［7］。本研究顯示，總有效率觀察組93.65%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后雌二醇和孕酮比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用活血化滯消瘤湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療子宮肌瘤臨床療效可靠，能夠縮小肌瘤體積，促進病灶吸收，顯著降低雌二醇和孕酮的濃度，值得在臨床推廣使用。

［1］劉佳，王春俠，劉經(jīng)洲.消結(jié)湯治療子宮肌瘤47例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：46.

［2］許克先.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（2）：75-76.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2082-2101.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：234.

［5］劉文娥，王麗云，林潔，等.尤昭玲教授用“消法”治療子宮肌瘤的經(jīng)驗總結(jié)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2616-2618.

［6］梁新忠，呂淑嫻.芪術(shù)消癥湯治療子宮肌瘤60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：778.

［7］劉秀峰.中醫(yī)辨證配合西藥治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（6）：1160.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.74

A

0256-7415（2015）08-0154-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.071

2015-03-22

汪鳳仙（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。