益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡療效觀察

李巍甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000

益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡療效觀察

李巍
甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000

目的：探討益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡的臨床療效。方法：將82例產(chǎn)后惡露不盡的產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組各41例，觀察組予益氣化瘀湯治療，對(duì)照組予縮宮素肌肉注射治療，觀察2組臨床療效、癥狀變化、子宮復(fù)舊情況及安全性。結(jié)果：總有效率觀察組為92.7%，對(duì)照組為75.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2組患者子宮三徑均較治療前縮小（P＜0.05），且觀察組縮小較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療過(guò)程中2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡臨床療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

產(chǎn)后惡露不盡；中藥療法；益氣化瘀湯

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱(chēng)為產(chǎn)后惡露不盡，是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病之一［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮收縮乏力、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥期感染的概率也隨之升高，導(dǎo)致胎膜、蛻膜殘留，產(chǎn)后惡露不盡的發(fā)生率顯著升高。本病若不及時(shí)干預(yù)，易導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、慢性盆腔炎、貧血及產(chǎn)后抑郁等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康及生命安全［2］。本研究探討益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年4月—2013年6月間收治的產(chǎn)后惡露不盡患者82例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］產(chǎn)后惡露不盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年齡為18～40歲，孕周37～40周，產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血3周以上，均為剖宮產(chǎn)。所有患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。將82例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組各41例。觀察組產(chǎn)婦年齡（27.3±3.6）歲；孕周（38.7±2.3）周；孕次（1.78±0.28）次，產(chǎn)次（1.29±0.23）次；新生兒出生體重（3291±317）g；產(chǎn)后出血量（229±33）m L。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（27.8±3.4）歲；孕周（38.3±2.1）周；孕次（1.82±0.27）次，產(chǎn)次（1.27±0.26）次；新生兒出生體重（3312±320）g；產(chǎn)后出血量（225±36）m L。2組患者的年齡、分娩孕周、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①分娩中軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染及凝血功能障礙等導(dǎo)致的出血；②合并子宮肌瘤、宮頸癌等嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 觀察組 服用自擬益氣化瘀湯。處方：當(dāng)歸、黃芪、丹參、益母草各20 g，川芎、山藥各15 g，紅花、阿膠、艾葉各10 g，甘草5 g。每天1劑，水煎至400 m L，分早晚2次口服。7天為1療程，共治療1療程。

2.2 對(duì)照組 予縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司）10 U肌肉注射，每天1次。7天為1療程，共治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量，子宮復(fù)舊情況，血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，凝血功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。痊愈：服藥1療程，惡露停止，臨床癥狀消失；顯效：服藥1療程后，惡露量減少，主要癥狀消失或減輕；無(wú)效：服藥1療程后，惡露量無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為92.7%，對(duì)照組為75.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療后癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后癥狀改善情況比較（±s）

表2 2組治療后癥狀改善情況比較（±s）

與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 41 41血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）5.7±1.6 3.4±0.5①出血量（mL）26.2±5.8 15.3±5.1①

4.4 2組患者子宮復(fù)舊情況比較 見(jiàn)表3。治療后2組患者子宮三徑均較治療前縮小（P＜0.05），且觀察組縮小較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表3 2組患者子宮復(fù)舊情況比較（±s） cm3

表3 2組患者子宮復(fù)舊情況比較（±s） cm3

組別對(duì)照組觀察組n 41 41治療前209.57±59.52 208.68±58.33治療后189.69±37.17①168.93±34.25①②

4.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中2組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖，肝腎功能，凝血功能等均無(wú)明顯變化。

5 討論

產(chǎn)后惡露不盡是產(chǎn)科常見(jiàn)病，多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理有很多，主要原因可能是宮縮乏力或子宮復(fù)舊不良或胎膜殘留，其中宮縮乏力占病癥總數(shù)的40%～90%［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是對(duì)癥治療，給予縮宮素和抗炎治療，出血量大者再次給予清宮術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于創(chuàng)傷、出血和用力耗氣，氣血驟虛，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)畏寒怕冷、多汗等“虛”象［6］。產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)是多虛多瘀，產(chǎn)后惡露不盡是氣血不暢、血瘀氣滯、陰虛血熱所致。妊娠時(shí)子宮專(zhuān)藏精而不瀉，膨滿(mǎn)至極，一朝分娩，而后子宮功能由藏轉(zhuǎn)瀉，產(chǎn)后陰血驟虛，氣隨血脫導(dǎo)致氣虛，致使產(chǎn)婦機(jī)體處于氣血兩虛的狀態(tài)，故為多虛；而分娩時(shí)，脈絡(luò)受損，氣虛、寒凝或濕熱使血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故為多瘀［7］。其病機(jī)為沖任失固，氣血運(yùn)行失常，瘀阻胞宮。

臨床上，治療則主要以補(bǔ)虛和祛瘀為主，筆者采用益氣化瘀湯進(jìn)行治療。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，化瘀生新為君藥；川芎養(yǎng)血活血，行氣止痛；益母草意在行瘀血而新血不傷，養(yǎng)血而瘀血不滯；黃芪、丹參、山藥、甘草益氣養(yǎng)血，健脾和中，以資化源；紅花、阿膠活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛，共為臣藥。艾葉清熱解毒以防瘀血化熱而為佐藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、活血化瘀、止血止痛之功，切合本病多虛多瘀的病機(jī)，故而收效甚佳。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量等的改善及子宮復(fù)舊情況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)明顯毒副作用，提示益氣化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙明晶，張招英.自擬益母養(yǎng)陰湯治療分娩后惡露不盡45例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1192-1193.

［2］Jani NA，Sirat MH，Ali NM，et al.Chemical compositions of the rhizome，leaf and stem oils from Malaysian Hornstedtia leonurus［J］.Nat Prod Commun，2013，8（4）：513-514.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：220.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.

［5］楊秀榮.自擬加味生化湯防治產(chǎn)后惡露不絕30例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：12-13.

［6］王雷，劉麗萍，賈艷君，等.桂枝茯苓膠囊用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1805-1808.

［7］王學(xué)玲，李紅梅.產(chǎn)后保健對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康狀況的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（21）：3241-3243.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.062

2014-10-31

李?。?973-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科。