腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床療效

王艷鳳

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床療效

王艷鳳

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床療效。方法 選取2013年3月至2014年12月在吉林省松原市乾安縣中醫(yī)醫(yī)院行全子宮切除術(shù)的患者150例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者給予經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、肛門排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；臨床分析

子宮內(nèi)良性病癥是影響女性正常生活的常見疾病，包括子宮平滑肌瘤、功能性子宮出血或不典型增生等。臨床對子宮良性病癥的治療以往采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，但由于手術(shù)切口較大，易造成術(shù)中出血量增多、手術(shù)時間較長等，進(jìn)而影響患者術(shù)后疾病的恢復(fù)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床治療中，其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也廣泛應(yīng)用于子宮良性急癥的治療中，其具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究就腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年12月在我院行全子宮切除術(shù)的患者150例為研究對象，年齡24～60歲，平均（42±8）歲，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等；其中子宮腺肌癥19例，子宮內(nèi)膜不典型增生18例，功能性子宮出血21例，子宮平滑肌瘤92例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。具體如下。選用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的腹腔鏡，術(shù)前3 d對患者陰道及腸道進(jìn)行清潔，手術(shù)當(dāng)日囑患者取頭低足高臥位，采用氣管加靜脈注射的麻醉方式進(jìn)行麻醉。手術(shù)時，患者下腹部鋪墊鋪巾，將導(dǎo)尿管位置流出，對患者下腹部、陰道及外陰部進(jìn)行全面消毒，根據(jù)患者具體情況結(jié)合實(shí)際子宮附件檢查結(jié)果，判斷子宮位置及直徑大小，將杯狀舉宮器從患者陰道置穹窿處。在患者臍部以上做一10 mm切口，放置氣腹針進(jìn)行二氧化碳?xì)怏w推注，使患者氣腹壓力增至12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［3］，置腹腔鏡，再行5 mm穿刺孔在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，同時在與之相對的右下腹左側(cè)行10 mm穿刺孔。之后將杯狀舉宮器偏向一側(cè)往前探，輸卵管峽部、卵巢韌帶和圓韌帶采用雙極電凝凝固后剪斷，向另一側(cè)偏移以同樣方法進(jìn)行；對需要切除附件的患者，可將骨盆漏斗韌帶經(jīng)腹膜切開、分離，再將骨盆漏斗韌帶切斷，之后將舉宮器舉至盆腔正中。再使用超聲刀將膀胱膜切開反折，膀胱宮頸韌帶切開，將膀胱、膀胱陰道間隙和宮頸間隙剝離分開，膀胱輕輕下推，剝離子宮周邊組織，完全暴露兩側(cè)子宮動靜脈。先用電凝鉗將動靜脈峽部電凝再用超聲刀將其剪斷，再將子宮兩側(cè)的子宮骶韌帶和主韌帶均用超聲刀貼近宮頸剪斷，將陰道前壁沿陰道穹窿繞其一周進(jìn)行剪切，最后從陰道將完全切除的子宮取出。若子宮較大取出困難，可將其行楔形切除取出［4］，在腹腔鏡下將子宮雙側(cè)主韌帶、子宮骶韌帶、陰道創(chuàng)面進(jìn)行縫合，再縫合腹膜，并觀察是否伴有出血等情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重出血可采用電凝凝固止血，再進(jìn)行沖洗，留置導(dǎo)尿管，最后縫合腹部切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，女性因子宮內(nèi)良性病癥而需將子宮全切除的患者越來越多，而采用何種手術(shù)方式?jīng)Q定了患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)情況。以往常采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，是將患者腹壁做一較長切口，然后將子宮附件、圓韌帶、膀胱及子宮主韌帶等在開放式切口下逐一切斷，并采用手術(shù)針、絲線縫合的一種腹式手術(shù)方式。術(shù)中需要各種手術(shù)刀、血管鉗、不同型號的絲線和紗布等，不僅術(shù)中操作比較繁瑣，而且因切口較大，術(shù)中出血量明顯增多，止血時均采用紗布進(jìn)行按壓［5］，影響醫(yī)師視野，同時采用各種手術(shù)器械會對其他部位造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等，影響手術(shù)治療效果。而對于臨床婦科常見的子宮全切除手術(shù)，采用腹腔鏡下進(jìn)行治療療效更為明顯。它是通過在患者腹部做較小切口，置腹腔鏡，在腹腔鏡探測下，通過外顯示器觀察，利用電凝器、超聲刀等既鋒利又具有止血作用的器械進(jìn)行子宮切除的一種技術(shù)［6］。手術(shù)切口較小不會造成術(shù)中大出血，同時建立人工氣腹，因壓力作用也減小了腹腔各微細(xì)血管的出血；在對子宮附件及其他主韌帶、連帶組織進(jìn)行切開時，均采用電凝凝固起到止血作用后，再利用超聲刀剪斷，超聲刀不僅鋒利，可一次性剪斷并具有止血作用，而且也減少了術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況的發(fā)生，也減少了因繁雜手術(shù)刀及縫合等操作程序?qū)颊邘淼膭?chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。由于在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，視野清晰，提高了術(shù)中安全性［7］，減少了手術(shù)時對子宮鄰近組織及膀胱等的觸碰和損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)切口較小、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短等因素，縮短了患者術(shù)后肛門排氣時間，以促進(jìn)其恢復(fù)效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、肛門排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［8］。

［1］ 陳淑琴，姚書忠，牛剛，等.216例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（12）：1271-1275.

［2］ 何小倩，胡翠月，帥文君，等.電視腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：154-156.

［3］ 徐州棟，李衛(wèi).腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（2）：306-307.

［4］ 陳淑琴，牛剛，鄭荃菁，等.兩種腹腔鏡下子宮切除術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較［J］.中國婦幼保健，2008，23（25）：3613-3617.

［5］ 鄭豫，邱春萍，曹愛娥.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)臨床療效比較［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（23）：23-25.

［6］ 黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)60例分析及并發(fā)癥防治［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：87-88.

［7］ 王敏，韓春霞.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)150例臨床分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（10）：59-61.

［8］ 葉綺玲.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：40-41.

R711.74

A

1673-5846（2015）12-0115-02

吉林省松原市乾安縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林松原 131400