擇期手術(shù)患者術(shù)中自體血回收輸血的安全性及對(duì)患者自身凝血功能的影響

崔允霞

擇期手術(shù)患者術(shù)中自體血回收輸血的安全性及對(duì)患者自身凝血功能的影響

崔允霞

目的 探討擇期手術(shù)患者術(shù)中自體血回收輸血的安全性及對(duì)患者自身凝血功能的影響。方法 選取2013年8月至2015年1月駐馬店市中心醫(yī)院收治的擇期手術(shù)患者110例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組患者采用自體-2000型血液回收機(jī)對(duì)術(shù)中失血進(jìn)行回收，對(duì)照組患者采取異體輸血，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h凝血功能、肝腎功能變化情況。結(jié)果 術(shù)后24 h，兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均明顯長(zhǎng)于術(shù)前，纖維蛋白原（Fib）明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后24 h，觀察組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 擇期手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用自體血回收輸血安全性較高，對(duì)凝血功能、肝腎功能無(wú)明顯影響。

擇期手術(shù)；自體血回收輸血；凝血功能；安全性；影響

術(shù)中自體血回收輸血因其可緩解用血緊張、無(wú)異體輸血不良反應(yīng)、解決特殊血型輸血困難等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于心血管外科、骨科、神經(jīng)外科、移植外科等出血較多的手術(shù)，但回收血經(jīng)清洗后是否會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響的相關(guān)研究較少。本研究就擇期手術(shù)患者術(shù)中自體血回收輸血的安全性及對(duì)患者自身凝血功能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2015年1月我院收治的擇期手術(shù)患者110例作為研究對(duì)象，其中男61例，女49例，年齡21～64歲，平均（42±6）歲，體重51～84 kg，平均（68±5）kg；骨科手術(shù)94例，神經(jīng)外科手術(shù)16例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者采用自體-2000型血液回收機(jī)對(duì)術(shù)中失血進(jìn)行回收，術(shù)前使用肝素0.9氯化鈉注射液150 ml預(yù)沖雙腔管及濾過(guò)器，切皮時(shí)啟動(dòng)負(fù)壓吸引，用雙腔管將創(chuàng)面出血吸入濾過(guò)器內(nèi)，根據(jù)出血量調(diào)節(jié)肝素0.9氯化鈉注射液滴速，控制肝素0.9氯化鈉注射液與回收血體積比為1：100，濾過(guò)器內(nèi)血容量達(dá)到1000 ml時(shí)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)回收模式進(jìn)行回收處理。對(duì)照組患者采取異體輸血，術(shù)前交叉實(shí)驗(yàn)匹配血型，術(shù)中根據(jù)患者出血情況輸注異體懸浮紅細(xì)胞，總輸注量為200～1000 ml。

1.3觀察指標(biāo) ①凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）；②肝功能包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），腎功能包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)比較 術(shù)前及術(shù)后24 h，兩組患者PT、APPT、TT、Fib差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者PT、APPT、TT均明顯長(zhǎng)于術(shù)前，F(xiàn)ib明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h PT（s） APPT（s）對(duì)照組 55 13.03±0.54 16.78±0.15*30.5±3.034±5*觀察組 55 12.94±0.16 16.64±0.81*30.6±2.835±5*t值 1.229 1.204 0.308 0.959 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h TT（s） Fib（g/L）對(duì)照組 55 16.8±1.3 19.1±1.6*3.4±0.5 2.8±0.7*觀察組 55 16.8±1.2 19.2±1.5*3.3±0.5 3.0±0.7*t值 0.123 0.266 0.814 1.030 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2肝腎功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的ALT、AST、BUN、Cr差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組患者的ALT、AST均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者的BUN、Cr差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h ALT（U/L） AST（U/L）對(duì)照組 55 25±16 31±14*25±9 35±15*觀察組 55 25±15 23±15#26±1025±11#t值 0.010 2.894 0.425 3.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）對(duì)照組 55 5.5±1.4 5.3±1.7 51±11 51±10觀察組 55 5.3±1.3 5.2±1.1 51±10 52±9 t值 0.505 0.181 0.199 0.389 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著臨床手術(shù)量的不斷增多，術(shù)中輸血作為重要手術(shù)環(huán)節(jié)也開(kāi)始引起關(guān)注。部分手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量多，止血較為困難，過(guò)度失血對(duì)手術(shù)成功率及預(yù)后均有較大影響，而庫(kù)血匱乏的現(xiàn)狀也導(dǎo)致目前眾多外科手術(shù)面臨血荒的尷尬局面［1］。異體輸血盡管可以滿足手術(shù)用血需要，但可能會(huì)導(dǎo)致一系列不良事件發(fā)生，如發(fā)熱、免疫抑制、過(guò)敏反應(yīng)、輸血過(guò)量、中毒、低體溫、溶血等，易導(dǎo)致傳染性疾病傳播，如肝炎、蕁麻疹、艾滋病等［2］。

回收式自體輸血是目前較為安全有效的輸血方式，根據(jù)回收時(shí)間可分為外傷時(shí)、術(shù)中及術(shù)后回收式自體輸血［3］。術(shù)中失血經(jīng)濾過(guò)、離心等一系列處理后可獲得45%～65%的濃縮紅細(xì)胞［4］，且過(guò)濾能夠清除雜質(zhì)，離心則可去除部分血漿成分，洗滌可凈化血液，降低污染物。因此，回收式自體輸血能夠保證輸血安全，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少庫(kù)血使用，同時(shí)可避免異體血所產(chǎn)生的輸血副作用。從理論上分析，回輸自體血經(jīng)清洗等處理后，紅細(xì)胞改變可能會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙［5］，主要因?yàn)榛厥昭?jīng)處理后凝血因子和血漿蛋白消失，血小板正常功能受損，但未完全清洗時(shí)，剩余的抗凝劑可對(duì)凝血功能產(chǎn)生較大影響［6］。本研究采用自體-2000型血液回收機(jī)進(jìn)行相關(guān)操作，主要原理是收集術(shù)野失血并經(jīng)過(guò)濾、洗滌等處理后，將組織碎片、損壞血細(xì)胞等清除，輸血安全性較高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)較術(shù)前有明顯改變，但均處于正常范圍，考慮凝血因子滿足正常值的30%就可保證正常的凝血功能［7］，故本研究尚未出現(xiàn)因凝血功能受損而導(dǎo)致的出血不止現(xiàn)象，表示其安全可靠。同時(shí)觀察組患者肝腎功能術(shù)前術(shù)后未見(jiàn)明顯變化，而對(duì)照組患者肝功能水平則明顯改變，屬異體輸血量過(guò)大時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥［8］。

綜上所述，擇期手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用自體血回收輸血安全性較高，對(duì)凝血功能、肝腎功能無(wú)明顯影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1673-5846（2015）12-0108-02

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