外傷性脾破裂脾切除術后血小板計數變化的臨床觀察

駱偉斌付繼勇

外傷性脾破裂脾切除術后血小板計數變化的臨床觀察

駱偉斌1付繼勇2

目的 探討外傷性脾破裂脾切除術后血小板計數的變化情況。方法 選取2013年2月至2015年2月廣東省惠州市博羅縣羅陽鎮(zhèn)義和衛(wèi)生院收治的24例外傷性脾破裂患者為研究對象，所有患者均常規(guī)行急診開腹脾全切除術，觀察血小板計數變化情況，并根據血小板計數給予抗血小板聚集、抗凝治療。結果 24例患者均治愈出院，均無深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥；術后7 d開始逐步上升，14 d達峰值，術后21 d明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 外傷性脾破裂脾切除術后，血小板計數經歷先上升后下降的過程，針對血小板計數變化給予抗血小板聚集、抗凝等治療措施能有效預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

外傷性；脾破裂；脾切除；血小板；深靜脈血栓

隨著我國交通、建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，外傷性脾破裂的發(fā)生率逐年增加。脾切除術是外傷性脾破裂的標準治療方式［1］，但脾臟作為人體免疫器官之一及血小板的主要存儲部位，脾切除術后患者普遍存在血小板數量變化，若未及時進行處理，常易引起血栓并發(fā)癥［2-3］，嚴重時甚至可危及患者生命。本研究就外傷性脾破裂脾切除術后血小板計數的變化情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的24例外傷性脾破裂患者為研究對象，其中男16例，女8例，年齡21～64歲，平均（37± 12）歲，術前均經腹腔穿刺、B型超聲及CT等檢查確診，排除合并肝硬化、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病。24例患者中，單純性脾破裂10例，多發(fā)傷14例，均伴有失血性休克；致傷原因：車禍17例，刀刺3例，墜落4例。

1.2方法 所有患者常規(guī)行急診開腹脾全切除術，術前及術后每隔1 d抽血進行血小板計數檢查［正常參考范圍為（100～300）×109/L］，術后15 d患者血小板恢復正常則改成每周查血小板計數，持續(xù)進行4周。術后若患者血小板計數＞400×109/L時則開始應用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg/d抗血小板聚集治療；若血小板計數＞700× 109/L時則給予低分子肝素鈣注射液4100 U皮下注射，2次/d。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

24例患者均治愈出院，均無深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥，出現切口感染2例，經抗感染、換藥治療后治愈出院；術后3 d患者血小板計數與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d開始逐步上升，14 d達峰值，術后21 d明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　患者術前與術后血小板計數變化情況（×109/L，±s）

表1　患者術前與術后血小板計數變化情況（×109/L，±s）

時間 血小板計數 t值 P值術前 225±66術后（d）3 268±84 0.8632 ＞0.05 7 324±95 2.1930 ＜0.05 14 681±143 10.1950 ＜0.05 21 385±111 7.9990 ＜0.05 28 285±78 3.6260 ＜0.05

3 討論

脾臟是機體最大的淋巴器官，其功能包括胚胎時期造血，儲存、過濾血液，破壞衰老血細胞，并且還在抗感染和抗腫瘤免疫、內分泌等方面發(fā)揮著重要作用［4］。正常生理狀況下，血小板總量的1/10每日會被更新，衰老的血小板可被脾臟清除。脾臟儲存約占全身血液總量33%的血小板，且正常人在輸注血小板后30%在脾臟中儲存、備用，血小板在網狀纖維上粘附并重復進入血循環(huán)［5］。脾臟是腹內最易受創(chuàng)傷的臟器之一。研究表明，血小板計數在脾切除術后2～3 d就會明顯增高，脾切除術后脾血池消失可導致機體血小板計數增加50%，但一般情況下血小板計數可增加2～6倍，所以脾血池消失只是血小板計數增加的一個原因，也可能與脾切除術后脾臟產生體液調節(jié)因子減少，導致機體血小板生成增多有關［6-7］。

血小板增多與血栓-栓塞性疾病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，一旦栓塞至腸系膜上靜脈、下肢深靜脈、視網膜血管、門靜脈、顱內矢狀竇靜脈等特殊部位，可引起嚴重后果［8］。如腸系膜上靜脈血栓形成可引起患者出現腸曲廣泛壞死［9］；下肢深靜脈血栓形成及血栓脫落，可造成患者出現肺栓塞，嚴重時可導致病死。有研究指出，深靜脈血栓形成以術后5～12 d多見［10］。本研究中，脾切除術后7 d患者血小板計數開始逐步上升，14 d達峰值，術后21 d明顯下降。提示脾切除術患者血小板計數具有先上升后下降趨勢，且臨床研究表明，血小板計數高峰與靜脈血栓形成高峰時段相符，本研究中針對血小板計數變化進行了抗血小板聚集、抗凝等預防血栓形成的治療措施，最終24例患者均治愈出院，均無深靜脈血栓形成，也提示了外傷性脾破裂患者術后監(jiān)測血小板計數及抗血小板聚集、抗凝治療具有重要意義。

綜上所述，外傷性脾破裂脾切除術后，血小板計數經歷先上升后下降過程，針對血小板計數變化給予抗血小板聚集、抗凝等治療措施能有效預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 黃智，詹興云，吳進生.不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22（20）：82-83.

［2］ 陳平，王勝利.脾切除術后并發(fā)癥發(fā)生相關危險因素分析［J］.肝膽外科雜志，2010，18（6）：456-458.

［3］ Qu Y，Ren S，Li C，et al.Management of postoperative complications following splenectomy［J］.Int Surg，2013，98（1）：55-60.

［4］ Banerjee A，Kelly KB，Zhou HY，et al.Diagnosis of infection after splenectomy for trauma should be based on lack of platelets rather than white blood cell count［J］.Surg Infect（Larchmt），2014，15（3）：221-226.

［5］ 張建，陳杰，張新民.早期抗凝治療脾切除后繼發(fā)性血小板升高的療效分析［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2014，8（3）：235-237.

［6］ 張本厚，王桂芳，池萍，等.門靜脈高壓患者脾切除術后血小板變化趨勢及影響因素分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2014，45（9）：877-880.

［7］ 阮永軍.不同病因脾切除術后血小板變化的研究［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（5）：51-52.

［8］ 陳魁，史吏，高涌.下肢深靜脈血栓后綜合征的研究及診療進展［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（2）：284-285，323.

［9］ 禹峰，夏磊洲，張擁軍，等.急性腸系膜上靜脈血栓形成的臨床診治分析［J］.中國現代普通外科進展，2014，17（10）：829-831.

［10］ 鄒文香，黃漢飛，段鍵，等.低分子肝素聯合華法林對門脈高壓癥脾切除術后門脈血栓的早期預防［J］.中國普通外科雜志，2013，22（1）：121-123.

Clinical Observation of Platelet Counts Changes after Splenectomy in Patients with Traumatic Rupture

Luo Weibin Fu Jiyong

Objective To investigate the traumatic splenic rupture changes of platelet count after splenectomy. Methods Selected in February 2013 to 2015 years 2 months，Guangdong Province，Huizhou City BOLUO Luo YangZhen Yi and hospitals were 24 cases of traumatic rupture of spleen in patients，all patients were underwent emergency laparotomy spleen resection，to observe the changes of platelet count and based on the platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation therapy.Results 24 patients were cured and discharged，no deep venous thrombosis，pulmonary infection and other complications；7 d after the operation began to rise gradually，14 d reached a peak，21 d significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic splenic rupture after splenectomy，the platelet count has increased first and then decreased，due to the change of platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation treatment measures can be effective in preventing deep venous thrombosis and other complications occurred.

Traumatic；Rupture；Splenectomy；Platelets；Deep vein thrombosis

R657.6+2

A

1673-5846（2015）12-0103-03

1廣東省惠州市博羅縣羅陽鎮(zhèn)義和衛(wèi)生院，廣東惠州 516120

2廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001