腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效

鄭浩宇

腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效

鄭浩宇

目的 探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2013年12月至2014年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的66例膽結(jié)石患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效明顯。

膽結(jié)石；腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石是臨床常見疾病，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)結(jié)石引發(fā)的病癥［1］，其發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高，女性發(fā)病率高于男性；臨床多表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛和膽囊積液［2］，嚴(yán)重影響患者的生命健康。膽結(jié)石常需通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)治療，然而這一術(shù)式常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者的早日康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，對藥物機(jī)制的不斷深入研究，醫(yī)療器械不斷更新，膽結(jié)石手術(shù)方法也得到了進(jìn)一步完善。本研究就腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的66例膽結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合臨床膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)B型超聲檢查確診為膽結(jié)石。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者中，男12例，女21例，年齡（48±6）歲，病程（4.9±1.4）年；觀察組患者中，男13例，女20例，年齡（48±6）歲，病程（4.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒；于右肋下邊緣行斜切口（3～4 cm），切開皮膚至腹直肌前鞘，對腹直肌進(jìn)行分離并打開腹膜，暴露膽總管和膽囊三角，對膽囊三角進(jìn)行鈍性分離；采用絲線結(jié)扎膽囊管近端，止血鉗鉗夾膽囊遠(yuǎn)端，避免膽汁泄漏；順著膽囊底部-膽囊頸方向游離膽囊并實(shí)行切除；止血，置引流管，關(guān)閉腹腔。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將特制導(dǎo)管插入腹腔后，注入2～5 L二氧化碳達(dá)預(yù)期壓力后，在腹部做4個(gè)手術(shù)切口，直徑為0.5～1.5 cm，解剖膽囊三角區(qū)，將膽囊管及膽囊動(dòng)脈離斷后夾閉，將整個(gè)膽囊（包含結(jié)石在內(nèi)）切除。若膽囊較大，則可移動(dòng)膽囊至腹壁穿刺口后將膽囊切開，利用吸引器將膽汁吸出后再將結(jié)石夾出；若膽囊塌陷，則可將其直接取出。觀察組患者所有操作均下腹腔鏡下進(jìn)行，注意取膽囊時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對照組 33 76±17 87.9±18.6 8.8±1.7觀察組 33 29±9*10.1±2.8*4.1±1.2*

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者中，出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33）；對照組患者腸梗阻1例，切口感染3例，腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（6/33）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，已由原來的膽管色素結(jié)石逐漸變成膽固醇結(jié)石［4］。膽結(jié)石形成的一般規(guī)律表現(xiàn)為膽汁成分析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程，其發(fā)病原因主要包括年齡增長膽固醇飽和、膽囊運(yùn)動(dòng)功能受損、鈣離子濃度過高和懷孕、肥胖、西化飲食以及全胃腸外營養(yǎng)等。若膽結(jié)石在膽囊頸部嵌頓可形成急性梗阻，致使膽囊內(nèi)壓力明顯升高，而膽汁無法通過膽囊管、膽囊頸排出，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如右上腹持續(xù)疼痛、膽絞痛、腹痛陣發(fā)且逐漸加劇，放射至右肩背，且常伴隨嘔吐、惡心等癥狀［5］，部分患者幾小時(shí)后癥狀可緩解；而若膽囊結(jié)石嵌頓狀況得不到及時(shí)改善，則會(huì)導(dǎo)致膽囊不斷增大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染現(xiàn)象，最終可發(fā)展為急性膽囊炎。若患者得不到及時(shí)治療則可發(fā)展為急性化膿性膽囊炎，甚至引發(fā)膽囊穿孔，不僅會(huì)給患者的生命健康造成巨大影響，還會(huì)進(jìn)一步加大治療難度。

在膽結(jié)石治療中，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)針對性不強(qiáng)，切口愈合速度遲緩，常會(huì)給患者造成巨大痛苦，且術(shù)后恢復(fù)情況并不理想［6］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽道外科疾病的常用方法，包括順行性切除與逆行性切除兩種，其中順行性手術(shù)由膽囊管開始，逆行性切除由膽囊底部開始。順行性手術(shù)應(yīng)用較多，具有操作簡單、術(shù)中出血少等優(yōu)勢，是現(xiàn)階段腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用相對較多的術(shù)式。然而，這一方法并非所有患者均可使用，如有嚴(yán)重膽囊炎癥、膽結(jié)石和周圍組織及氣管緊密粘連、膽囊動(dòng)脈與膽囊管無法暴露等，應(yīng)采用逆行性切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療中具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者疼痛輕、基本不留瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，治療膽結(jié)石療效確切；在應(yīng)用腹腔鏡展開手術(shù)操作時(shí)，腔鏡可清晰暴露患處，手術(shù)視野相對較廣，可使手術(shù)治療的安全性及準(zhǔn)確性明顯提高。故臨床中更為推廣使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

我國首次應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石是在1991年，經(jīng)長期發(fā)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)取得了較大成就，具體表現(xiàn)在：①腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證近年來逐漸放寬，以往其適應(yīng)證為膽囊良性隆起樣病變、不合并膽結(jié)石的膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石等，而目前其適應(yīng)證已擴(kuò)展至復(fù)雜性膽囊切除術(shù)，在膽囊結(jié)石嵌頓、膽囊充滿型結(jié)石、急性及亞急性膽囊炎和萎縮性膽囊炎的臨床治療中均可使用。②目前能夠?qū)嵤└骨荤R膽囊切除術(shù)的醫(yī)院數(shù)量不斷增加，不僅省級大醫(yī)院可以開展這一手術(shù)，部分區(qū)級醫(yī)院也可實(shí)施，完成手術(shù)數(shù)量較大，為眾多膽結(jié)石患者的臨床治療提供了有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血少，有利于患者的術(shù)后盡早康復(fù)。另外，本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明腹腔鏡的應(yīng)用可降低膽結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其不僅可以減少患者因并發(fā)癥而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，更有利于減輕患者及其家屬的心理壓力。

綜述所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效明顯。

［1］ 孫江陵，成亞農(nóng).LC聯(lián)合EST治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：46-47.

［2］ 張進(jìn)，胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：62-63.

［3］ 石光煌，姜楊，張其超，等.脂肪肝及膽結(jié)石與血脂關(guān)系的臨床研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（5）：200-202.

［4］ 尚玲，張素香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：736-737.

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R575.6+2

A

1673-5846（2015）12-0100-02

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115000