改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床效果

麻建偉

改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床效果

麻建偉

目的 探討改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床效果。方法 回顧性分析2012年9月至2014年9月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院眼科收治的青光眼患者資料，共142例（178眼），按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組71例（90眼）和對(duì)照組71例（88眼）。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，觀察組患者采用改良小梁切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后視力及眼壓恢復(fù)情況、濾泡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后視力提高率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后眼壓為（14.3±2.6）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（19.0±2.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.299，P＜0.05）；觀察組患者功能性濾過(guò)泡率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.047，P＜0.05）。結(jié)論 改良小梁切除術(shù)治療青光眼可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)視力、濾過(guò)泡和眼壓的恢復(fù)。

改良小梁切除術(shù)；傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼是臨床常見(jiàn)的一種終身進(jìn)展、不可逆性的致盲性眼病，其病情進(jìn)展迅速，危害較大。近年來(lái)，我國(guó)青光眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，我國(guó)青光眼的發(fā)病率為1.5%～7.1%，45歲以上人群患病率占2%，而因青光眼致盲的人數(shù)占全部眼盲的5.3%～21.0%。眼壓增高是導(dǎo)致青光眼的主要原因，持續(xù)高眼壓可對(duì)眼球組織和視功能造成損傷，進(jìn)而引起視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，最終失明。臨床研究也證實(shí)［2］，眼壓增高的持續(xù)時(shí)間與視功能損傷呈正相關(guān)。小梁切除術(shù)是目前治療青光眼的主要方法，但其術(shù)后常因低眼壓、淺前房、濾泡瘢痕化等并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗。本研究就改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年9月至2014年9月我科收治的青光眼患者資料，共142例（178眼），平均視力（0.3±0.1），平均眼壓（41±4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者治療前均經(jīng)超聲顯微鏡、定量靜態(tài)視野檢查確診［3］，排除嚴(yán)重心肝腎疾病，均簽署了知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組71例（90眼）和對(duì)照組71例（88眼）。觀察組患者中，男39例（46眼），女32例（44眼），年齡39～73歲，平均（62.4±2.5）歲；其中急性閉角型青光眼42眼，慢性閉角型青光眼21眼，開(kāi)角型青光眼17眼，新生血管性青光眼3眼，繼發(fā)性青光眼5眼，難治性青光眼2眼。對(duì)照組患者中，男41例（50眼），女30例（38眼），年齡39～73歲，平均（63.6±1.9）歲；其中急性閉角型青光眼43眼，慢性閉角型青光眼18眼，開(kāi)角型青光眼12眼，新生血管性青光眼5眼，繼發(fā)性青光眼6眼，難治性青光眼4眼。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，觀察組患者采用改良小梁切除術(shù)，具體方法如下。給予2%利多卡因與0.75布比卡因各1 ml行球后阻滯麻醉，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉。顯微鏡下，選擇角膜上緣1 cm處透明角膜板縫入懸吊線，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離Tenon囊［4］，術(shù)野暴露，在角膜上方做3 mm梯形板層1/2厚度的鞏膜瓣，板層間剝離至透明角膜緣內(nèi)1 mm處；然后將浸有0.25%絲裂霉素C的棉片置于鞏膜瓣下3～5 min，后用100 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗。用一次性注射器經(jīng)術(shù)眼顳側(cè)作前房穿刺，緩慢放出部分房水，常規(guī)切除小梁，在虹膜根部進(jìn)行寬基底虹膜周?chē)吳小ｌ柲ぐ陜山呛椭虚g部分做可調(diào)節(jié)縫合；經(jīng)前房穿刺注入0.9%氯化鈉注射液恢復(fù)前房，觀察60 s前房形成、深度恢復(fù)情況，有無(wú)滲漏并調(diào)整；結(jié)膜瓣嚴(yán)密縫合2～3針。術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg，加壓包扎。術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素3～5 d，氧氟沙星滴眼液滴眼。顯微鏡下觀察球結(jié)膜切口有無(wú)滲漏、前房以及濾過(guò)泡形成情況。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后視力及眼壓恢復(fù)情況、濾泡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。視力恢復(fù)：根據(jù)看事物清晰度分為視力提高、視力不變和視力下降；濾泡恢復(fù)：按Kronfeld分型標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行判定，分為Ⅰ型（微小囊狀型）、Ⅱ型（彌漫扁平型）、Ⅲ型（缺如型），Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后視力及眼壓恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后視力提高率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者術(shù)后眼壓為（14.3± 2.6）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（19.0±2.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.299，P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后視力及眼壓恢復(fù)情況比較［例（%）］

2.2濾泡情況比較 觀察組患者功能性濾過(guò)泡率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者濾泡情況比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)淺前房2例，持續(xù)性低眼壓2例，濾道阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.0%（5/71）；對(duì)照組患者出現(xiàn)淺前房4例，持續(xù)性低眼壓2例，濾道阻塞4例，脈絡(luò)膜脫離1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%（11/71）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.047，P＜0.05）。

3 討論

青光眼已成為我國(guó)主要致盲性眼病，引起了社會(huì)各界的普遍關(guān)注。有資料報(bào)道［6］，青光眼眼盲的發(fā)生只是時(shí)間問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來(lái)，隨著顯微手術(shù)的開(kāi)展和此技術(shù)的不斷改良，青光眼手術(shù)成功率大大提高，但仍不能在手術(shù)治療后合理有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

張滄霞等［7］報(bào)道，改良小梁切除術(shù)在治療青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下，治療組隨訪3個(gè)月眼壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；本研究在對(duì)患者實(shí)施改良小梁切除術(shù)中運(yùn)用絲裂霉素C和鞏膜瓣縫合調(diào)節(jié)治療，其中絲裂霉素C是抗代謝藥物，可有效抑制成纖維細(xì)胞增生及有絲分裂和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而抑制瘢痕、促進(jìn)濾泡形成；鞏膜瓣縫合調(diào)節(jié)可有效控制房水流量，避免了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后鞏膜瓣縫線松緊程度難以調(diào)控而引起并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少淺前房和眼壓波動(dòng)的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后視力提高率、功能性濾過(guò)泡率均明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與曾慧紅等［8］報(bào)道相似。提示改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)視力、濾過(guò)泡和眼壓的恢復(fù)。

［1］ 徐桂紅.改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，32（7）：214-215.

［2］ Shingleton BJ，Wooler KB，Bourne Cl，et al.Combined cataractand trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma［J］. J Cataract Refract Surg，2011，37（11）：1961-1970.

［3］ 陳賓，馬堅(jiān).兩種術(shù)式聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析［J］.國(guó)際眼科雜，2013，13（2）：363-364.

［4］ 孫才華.改良小梁切除術(shù)治療青光眼的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，4（3）：276-277.

［5］ 程曉霞.改良青光眼手術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（11）：403-404.

［6］ Rekas M，Rudowicz J，Lewczuk K，et al.Phacoemulsification deep sclerectomy modified by trabeculum microperforations and implantation of lens anterior capsule as autologous scleral implant［J］. Curr Med Res Opin，2010，26（8）：2025-2032.

［7］ 張滄霞，鄭艷霞，孫臥林，等.改良小梁切除術(shù)治療青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，10（2）：61-62.

［8］ 曾慧紅，梁堂鈺.用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，7（3）：301-302.

R772.5

A

1673-5846（2015）12-0098-03

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130001