老年急腹癥患者的臨床診治

陳 時

老年急腹癥患者的臨床診治

陳 時

目的 探討老年急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法 選取2013年10月至2014年10月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的42例老年急腹癥患者為研究對象，作為老年組，另選取42例同期入住院的中青年急腹癥患者作為中青年組。對兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)檢查和對癥治療，比較兩組患者的臨床癥狀、平均住院時間、治療方式及病死率。結(jié)果 老年組患者的腹脹、腹腔積液、腸鳴音減弱或消失的發(fā)生率均明顯高于中青年組，且腹部壓痛、反跳痛、體溫升高、腹穿陽性及白細(xì)胞水平升高的發(fā)生率均明顯低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；老年組患者的平均住院時間明顯長于中青年組，病死率明顯高于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 老年急腹癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)均不明顯，所以臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年急腹癥患者的各項(xiàng)輔助檢查，做到對老年急腹癥的早診斷和早治療，從而提高臨床治療效果。

老年；急腹癥；診斷；治療

急腹癥是臨床常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，老年急腹癥的發(fā)病率也隨之增高，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生命質(zhì)量［1］。由于老年患者隨年齡不斷增加，其機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，發(fā)病時臨床癥狀不明顯，易造成檢查時的誤診或漏診，不僅延誤治療，而且威脅患者的生命安全［2］。本研究就老年急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月至2014年10月我院收治的42例老年急腹癥患者為研究對象，作為老年組，其中男22例，女20例，年齡60～85歲，平均（72±12）歲；另選取42例同期入住院的中青年急腹癥患者作為中青年組，其中男21例，女21例，年齡21～56歲，平均（38±7）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診療方法 兩組患者入院后，詳細(xì)詢問其姓名、年齡、性別、病史、病發(fā)時間、疼痛程度、其他不適感等。對伴有病癥較多的患者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行檢查，將影響急腹癥確診的其他病變排除后進(jìn)行確診。由于老年急腹癥患者的臨床表現(xiàn)多不明顯，且合并病情復(fù)雜，多伴有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病，因此檢查時醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對患者的反復(fù)檢查，并及早診斷。先對患者進(jìn)行各項(xiàng)血常規(guī)、血生化、肝腎功能等常規(guī)檢查，確定其白細(xì)胞水平和病癥炎性程度等；再進(jìn)行影像學(xué)檢查，加強(qiáng)對患者病灶、病變部位的確診。進(jìn)行X線檢查可對患者的胃部、小腸或十二指腸等發(fā)生潰瘍性穿孔等癥狀進(jìn)行確診［3］；進(jìn)行CT檢查可對患者的病變部位進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確觀察，包括對急腹癥的炎癥程度、外部損傷性致病、血管病變或病發(fā)腫瘤等癥狀［4］；行腹腔穿刺是急腹癥確診的一項(xiàng)重要檢查方法，它可以通過檢查的陽性率來判斷患者病情，對叩診腹部回音不明確時便可行腹腔穿刺；若利用X線片、CT和腹腔穿刺均不能確診病情時，則可以使用腹腔鏡檢查，以避免患者行開腹術(shù)確診帶來的各種繁雜操作。患者病情確診后，醫(yī)師需根據(jù)患者的具體病情、各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告及拍片檢查結(jié)果，制訂有針對性的治療方案。對病情不嚴(yán)重，其他身體癥狀良好的患者，可選用藥物保守治療，減少手術(shù)帶來的痛苦；對病情嚴(yán)重、身體各項(xiàng)指征不良且病灶復(fù)雜的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療；所有患者治療后均需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床癥狀、平均住院時間、治療方式及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀比較 老年組患者的腹脹、腹腔積液、腸鳴音減弱或消失的發(fā)生率均明顯高于中青年組，且腹部壓痛、反跳痛、體溫升高、腹穿陽性及白細(xì)胞水平升高的發(fā)生率均明顯低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀比較［例（%）］

2.2平均住院時間、治療方式及病死率比較 老年組患者的平均住院時間明顯長于中青年組，病死率明顯高于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患者保守治療及手術(shù)治療率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者平均住院時間、治療方式及病死率比較

3 討論

急腹癥是由于腹腔、腹膜組織、盆腔或臟器發(fā)生急性病變，而導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)疼痛等癥狀的一種疾?。?］。本研究結(jié)果顯示，急腹癥病發(fā)時，老年患者的主要癥狀有腹脹、腹腔積液、腸鳴音減弱或消失等，而中青年患者的主要癥狀為腹部壓痛、反跳痛、體溫升高、腹穿陽性及白細(xì)胞水平升高等，也明確表明老年患者病發(fā)時臨床癥狀表現(xiàn)不典型，因此在老年急腹癥病情確診時需要加強(qiáng)各項(xiàng)檢查。在患者病情確診后，醫(yī)師可根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行對癥保守治療或手術(shù)治療。本研究中，老年組患者的病死率明顯高于中青年組，說明老年患者因機(jī)體功能逐漸減退，耐受力較弱，因而造成病死率較高。所以，建議臨床在對老年急腹癥患者治療時，應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理干預(yù)［5］，進(jìn)一步提高其救治效率。

綜上所述，老年急腹癥患者的臨床癥狀多不明顯，住院時間長，病死率高，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，做到早診斷和早治療，從而提高其救治率及生命質(zhì)量。

［1］ 張大輝，靳小石，田占發(fā).老年急腹癥102例臨床診治分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（3）：110-112.

［2］ 李學(xué)文，李立祥，萬里明.108例老年急腹癥的診治分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：356-357.

［3］ 袁小雨，米賢林，劉明宗，等.82例老年急腹癥臨床診治分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1169-1171.

［4］ 陳海光.老年急腹癥的臨床診治分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：138-139.

［5］ 艾元斌，李輝.老年急腹癥340例診斷與治療［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）：276-277.

R656.1

A

1673-5846（2015）12-0085-02

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144