連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房多器官功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用價值

魏學(xué)武 孟 紅 孫永剛 謝春巖

連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房多器官功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用價值

魏學(xué)武 孟 紅 孫永剛 謝春巖

目的 探究連續(xù)性血液凈化（CBP）在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）多器官功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年10月至2015年4月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的32例ICU多器官功能障礙綜合征患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采用CBP治療，觀察患者的臨床療效并比較治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平以及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分。結(jié)果 經(jīng)CBP治療后，32例患者中，病死7例，病死率為21.9%（7/32）；病死原因：重型感染4例，呼吸衰竭2例，心臟猝停1例；治療后患者BUN、Scr、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用CBP治療ICU多器官功能障礙綜合征，可明顯改善患者臨床癥狀，降低BUN、Scr和hs-CRP水平，提高健康指數(shù)和生命質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；多器官功能障礙綜合征；連續(xù)性血液凈化；臨床價值

多器官功能障礙綜合征也稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)病率高且病情較重，涉及部位較廣［1］，對患者的正常生活和身體健康均具有重要影響。連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)是臨床中各種危重病患者診治中的一項重要支持治療方法，能有效清除患者內(nèi)外源毒素，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕水腫，對救治危重患者具有重要作用［2］。本研究就CBP在ICU多器官功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2015年4月我院收治的32例ICU多器官功能障礙綜合征患者作為研究對象，所有患者均符合危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會討論通過的多器官功能障礙綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)輔助檢查確診。32例患者中，男21例，女11例，年齡17～75歲，平均（35±5）歲，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分為（19±4）分；原發(fā)?。褐匕Y肺炎6例，重癥胰腺炎9例，糖尿病腎病6例，外科大手術(shù)3例，敗血癥4例，難治性心力衰竭3例和感染性休克1例。

1.2治療方法 所有患者均行常規(guī)治療，如原發(fā)病的對癥治療和器官功能保護(hù)等，在此基礎(chǔ)上采用CBP治療。行股靜脈置管，建立血管通路；治療儀器：Braun-Diapact CRRT機(jī)和原裝配套管路；濾器：膜面積為1.2 m2的聚砜膜血濾器；血液濾過-稀釋方式：連續(xù)性靜脈血液濾過前稀釋；靜脈通路：股靜脈留置導(dǎo)管；抗凝治療：低分子肝素鈉，首次劑量為2500～5000 IU，根據(jù)患者病情變化每8小時追加2500～5000 IU，之后依據(jù)凝血活酶時間（APTT）調(diào)整抗凝劑量，每例患者均采用CBP治療2～10次，保持治療時間為8～10 h/d。

1.3觀察指標(biāo) 定期檢查患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，并采用APACHEⅡ評分表評估患者病情和預(yù)后，其主要內(nèi)容包括急性生理評分（APS）、患者年齡評分、慢性健康狀況評分，總分0～71分，APACHEⅡ評分越高，表明患者病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 經(jīng)CBP治療后，32例患者中，病死7例，病死率為21.9%（7/32）；病死原因：重型感染4例，呼吸衰竭2例，心臟驟停1例。

2.2治療前后患者BUN、Scr、hs-CRP比較 治療后患者BUN、Scr、hs-CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表132　例患者治療前后BUN、Scr、hs-CRP比較（±s）

表132　例患者治療前后BUN、Scr、hs-CRP比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L） hs-CRP（mg/L）治療前 26±4 438±76 118±27治療后 14±3*129±23*33±13*

2.3APACHEⅡ評分 治療后患者APACHEⅡ評分為（11.5±2.2）分，明顯低于治療前的（19±4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多器官功能障礙綜合征主要是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，患者同時或相繼并發(fā)≥1個系統(tǒng)或器官急性功能障礙或衰竭，一般先累及肺部，之后可累及至腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)及引起凝血系統(tǒng)功能障礙，該病癥發(fā)病特點(diǎn)為繼發(fā)性、順序性和進(jìn)行性［4］；原發(fā)病致病因素是急性且繼發(fā)受損器官可遠(yuǎn)隔原發(fā)損傷的部位，不能將慢性疾病器官退化失代償歸屬于多器官功能障礙綜合征［5］。臨床對于多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制探索較多，包括“缺血-再灌注”“細(xì)菌毒素”“炎癥失控”等假說，當(dāng)前一般認(rèn)為病因有以下幾點(diǎn)：①全身炎性反應(yīng)失控：在嚴(yán)重感染或缺血-再灌注損傷過程中，患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性刺激物，可使損傷局部的炎性細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)、氧自由基、溶酶體酶和過度表達(dá)的黏附分子等，可進(jìn)一步活化炎性細(xì)胞，使炎癥出現(xiàn)自我放大效應(yīng)；②缺血-再灌注損傷：當(dāng)心臟驟停或休克時，器官缺血，血液對其造成“再灌注損傷”，細(xì)胞線粒體內(nèi)呼吸鏈?zhǔn)軗p，導(dǎo)致細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)膜脂質(zhì)過氧化引起細(xì)胞損傷；③腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位；④細(xì)胞受損：多器官功能障礙綜合征可分為1期速發(fā)型和2期遲發(fā)型，前者是指原發(fā)病因發(fā)病24 h后，即出現(xiàn)≥2個系統(tǒng)器官功能障礙，多見于原發(fā)急癥特別嚴(yán)重的患者，后者是指首先出現(xiàn)1個系統(tǒng)器官功能障礙，一段時間后再出現(xiàn)其他或更多系統(tǒng)器官功能障礙。

CBP技術(shù)也稱為連續(xù)性腎臟替代治療，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方法的總稱，可包括連續(xù)性動（靜）靜脈血液濾過、血液透析、血液透析濾過、緩慢連續(xù)性超濾以及高通量透析等［6］，在臨床上主要用于重癥腎衰竭患者的治療。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療范圍已擴(kuò)展至多臟器衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重型感染、急性腎衰竭、急性胰腺炎等危重疾病的救治，其作用機(jī)制為通過從體外輸入大量置換液，連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)有害物質(zhì)直接、快速清除。用于治療多器官功能障礙綜合征具有以下優(yōu)點(diǎn)：①血流動力學(xué)耐受性好，幾乎不改變血漿滲透壓；②能有效控制氮質(zhì)血癥、酸堿和電解質(zhì)平衡；③快速清除過多液體；④易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，通過連續(xù)超濾可調(diào)節(jié)余地較大，該療法能夠有效提高危重病患者生存率，降低病死率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)CBP治療后，患者病死率為21.9%，治療后患者BUN、Scr、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分均明顯低于治療前。提示采用CBP治療ICU多器官功能障礙綜合征，可明顯改善患者臨床癥狀，降低BUN、Scr和hs-CRP水平，提高健康指數(shù)和生命質(zhì)量。

［1］ 倪春華，劉龍.重癥醫(yī)學(xué)科收治多器官功能障礙綜合征患者的調(diào)查及分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1939-1941.

［2］ 葛保國.連續(xù)性血液凈化治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（9）：85-86.

［3］ 喻文，羅紅敏.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房格拉斯哥昏迷評分主導(dǎo)序貫器官衰竭評分和患者30 d病死率之間的關(guān)系［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：713-713.

［4］ 普勇斌，葉勇，張振宇，等.趙淳教授中西醫(yī)結(jié)合救治多器官功能障礙綜合征的學(xué)術(shù)思想［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（5）：321-322.

［5］ 范長生，湯涵.血必凈注射液治療膿毒癥與多器官功能障礙綜合征療效綜述［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010，5（1）：18-26.

［6］ 黃賢文，王黎，黃英.連續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效及預(yù)后影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2805-2807.

R459.5

A

1673-5846（2015）12-0080-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013