民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查與干預(yù)

張小蘭

（番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511430）

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查與干預(yù)

張小蘭

（番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511430）

目的 通過調(diào)查分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，對存在問題原因分析及進(jìn)行干預(yù)，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。方法對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)175名進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，掌握醫(yī)人員手衛(wèi)生的依從性、手衛(wèi)生相關(guān)知識和手衛(wèi)生相關(guān)影響因素。結(jié)果①基層醫(yī)務(wù)人員洗手干預(yù)效果良好，②基層醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握水平有所提高。結(jié)論加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，控制院內(nèi)感染。

基層醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；調(diào)查；干預(yù)

做好手衛(wèi)生是最有效易行的控制醫(yī)院感染的途徑［1］。為了解大石街基層醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀，番禺區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所于2013年3～12月對大石街10家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家村衛(wèi)生站進(jìn)行了專項調(diào)查。

1　資料方法

1.1一般資料：大石街10家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家村衛(wèi)生站及臨床醫(yī)務(wù)人員175名，其中醫(yī)師88名，護(hù)士55名，醫(yī)技人員32名；男性醫(yī)務(wù)人員58名，女性醫(yī)務(wù)人員117名，本科45名，大專58名，中專72名。

1.2方法：大石街10家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家村衛(wèi)生站及臨床醫(yī)務(wù)人員175名手衛(wèi)生情況及洗手設(shè)備分4批進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，自行設(shè)計手衛(wèi)生調(diào)查問卷表，要求醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，洗手指征及洗手方法的撐握情況等級問題進(jìn)行回答，同時現(xiàn)場檢查洗手設(shè)備是否完善，醫(yī)務(wù)人員實際操作是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行并說出不能執(zhí)行手衛(wèi)生的原因。共發(fā)問卷調(diào)查表175張，收回有效問卷175張，回收率為100%。

1.3干預(yù)措施：在診室、治療室等的洗手池旁提供洗手液或干燥的肥皂、一次性紙巾。統(tǒng)一設(shè)置溫馨的提示，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員手上的微生物進(jìn)行監(jiān)測。每季查看洗手液與手消毒劑的領(lǐng)用量，對于領(lǐng)用量明顯少于實際需要量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

2　結(jié) 果

2.1手衛(wèi)生基本設(shè)施：19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用了流動水洗手，手動式水龍頭使用率較高，洗手用品均不規(guī)范，有洗手液、肥皂，快速手消毒劑（但年消耗量均不大）。擦手用品均不規(guī)范，有用擦手紙、有用毛巾、也有用脫下的口罩、甚至是白大褂；經(jīng)過干預(yù)后，17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了感應(yīng)水龍頭，感應(yīng)水龍頭使用率達(dá)到了89.4%；洗手用品、擦手用品均有所規(guī)范，洗手液使用率達(dá)到100%，快速手消毒劑使用率達(dá)到63.4%，擦手紙使用率達(dá)到94.7%。見表1。

2.2洗手執(zhí)行情況：接觸患者前后洗手率為96%，進(jìn)行無菌操作前、處理無菌物品前洗手率為98.8%，診療不同患者后洗手率為93.1%，脫去手套后洗手率為98.2%，洗手合格數(shù)為165，合格率為94.3；實際洗手率為96.1%。見表2、3。

2.3洗手知識掌握實行情況：經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)及考核完全能掌握標(biāo)準(zhǔn)七洗手法的占54.8%、部分能掌握標(biāo)準(zhǔn)七洗手法的占46.8%；完全未能掌握標(biāo)準(zhǔn)七洗手法的占4%；而在工作中是否嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)七洗手法的卻很少。見表4。

表4　掌握標(biāo)準(zhǔn)七洗手法調(diào)查表

3　討 論

影響民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情的原因很多，一是人員配置參次不齊，同時未進(jìn)行過統(tǒng)一的醫(yī)院感染規(guī)范化培訓(xùn)，對醫(yī)院感染知識欠缺，沒有掌握正確的洗手方法，防范意識較差，對洗手的重要性認(rèn)識不足；二是洗手設(shè)施的匱乏也是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素之一，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老板們了減少成本支出，大部分洗手設(shè)施不到位，如無感應(yīng)水龍頭、干手機(jī)；三是為了節(jié)省日常費(fèi)用，機(jī)構(gòu)沒有提供專用的擦手毛巾、一次性紙巾、快速手消毒劑。本調(diào)查中，下班前、喝水和就餐前平均洗手率為最高，表明醫(yī)護(hù)人員有較高的自身保護(hù)行為，而進(jìn)行連續(xù)護(hù)理操作時、從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時洗手率最低，這與我國尚少梅等的研究相符［2］。

表1　干預(yù)后手衛(wèi)生基本設(shè)施調(diào)查表

表2　干預(yù)前手衛(wèi)生執(zhí)行情況

表3　干預(yù)后手衛(wèi)生執(zhí)行情況

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站是最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來就診的患者多病因不明，有傳染病存在的可能性。經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督所和院感質(zhì)控管理小組共同干預(yù)后，采取一系列措施如全員培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳教育，黏貼各種手衛(wèi)生的溫馨提示，洗手指征和七步洗手法流程，配置快速洗手液于治療車旁，洗手設(shè)備采用感謝應(yīng)式洗手裝置，進(jìn)一步提高洗手率，定期檢查及監(jiān)測，做好信息反饋，經(jīng)過一系列干預(yù)措施，操作前后及接觸患者前后洗手率大為提高。

［1］夏毅現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的理論和實踐［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（1）:51.

［2］刑紅霞，武連英，寧赤陵，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）:239.

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1671-8194（2015）23-0274-02