前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)及效果觀察

劉亞輝

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)及效果觀察

劉亞輝

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)及效果，以供參考。方法將本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者納入本研究，實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)。觀察護(hù)理干預(yù)效果，并對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)的變化。結(jié)果34例患者均搶救成功，未發(fā)生1例死亡。所有患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量表示非常滿意，護(hù)患滿意率高達(dá)100.00%。與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，患者護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者搶救期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高搶救成功率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并有效改善患者的不良情緒，對(duì)患者的預(yù)后有益。

前置胎盤；產(chǎn)后大出血；護(hù)理要點(diǎn)；干預(yù)效果

前置胎盤是妊娠晚期和產(chǎn)后出血的常見原因之一。產(chǎn)后大出血病勢(shì)兇猛，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量失血而使產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)，如處理不當(dāng)可危及產(chǎn)婦生命安全。本文分析了前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者納入本研究，年齡22～35歲，平均年齡（28.74± 6.36）歲；體質(zhì)量68～77 kg，平均體質(zhì)量（71.54±3.45）kg；孕周36～40周，平均孕周（39.25±0.76）周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度包括本科3例、大專10例、高中15例、初中6例。所有患者均在產(chǎn)前經(jīng)B超檢查診斷為前置胎盤，自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，術(shù)中證實(shí)為中央性前置胎盤13例、完全性前置胎盤10例、部分性前置胎盤11例。所有患者在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL。研究對(duì)象剔除合并孕周心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、精神異常、智力障礙、嚴(yán)重聽力或語言障礙等患者。

1.2護(hù)理方法：胎兒娩出后及時(shí)宮體注射縮宮素，注意識(shí)別胎盤剝離征象。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。術(shù)后患者在產(chǎn)房留觀2 h，由專人守護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察陰道出血量。返回病房后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，采用沙袋持續(xù)壓迫宮底6 h，觀察陰道出血情況，并遵醫(yī)囑給予縮宮素20 U持續(xù)靜脈輸注［1］。

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血后迅速通知醫(yī)師，做好搶救配合工作，聽從醫(yī)師的指揮和調(diào)度，保持沉著冷靜的狀態(tài)，確保搶救工作有條不紊地進(jìn)行。迅速采取血液標(biāo)本，送檢驗(yàn)科進(jìn)行交叉配血、血常規(guī)、腎功能、凝血時(shí)間等檢查。建立3條以上的靜脈通道，迅速補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板等有效的血液成分，維持循環(huán)血量。搶救過程中保持呼吸道通暢，給予雙導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量為4～6 L/min，必要時(shí)采用面罩吸氧［2］。

協(xié)助醫(yī)師查找出血原因，如因胎盤剝離后血竇未縮緊閉合所致，立即幫助患者按摩子宮，擠出宮內(nèi)積血，刺激子宮收縮、促進(jìn)血竇閉合。同時(shí)宮底注射縮宮素，米索前列醇直腸給藥。如藥物保守治療無效時(shí)立即采用紗布填塞宮腔止血、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮背帶式縫合等方法止血，必要時(shí)果斷切除子宮。如因胎盤因素導(dǎo)致的出血，行胎盤人工剝離術(shù)或子宮次全切除術(shù)以控制出血［3］。

指導(dǎo)患者保持正確的體位，大出血時(shí)取去枕平臥或中凹臥位，以利于呼吸、靜脈回流，增加心排血量。注意保暖，加蓋被褥，及時(shí)幫助患者擦去冷汗，防止著涼。鼓勵(lì)患者說出自我感覺，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、脈搏、皮膚顏色、陰道流血等情況的變化。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、打哈欠、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理［4］。

搶救過程中注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予情感支持和心理疏導(dǎo)，告知患者只要積極配合治療，預(yù)后情況良好，使其處于良好的心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量。隨時(shí)向患者報(bào)告搶救計(jì)劃和實(shí)施效果，幫助其樹立康復(fù)信心，更加積極的配合各項(xiàng)護(hù)理操作［5］。

指導(dǎo)患者家屬做好營(yíng)養(yǎng)支持，通過飲食輔助糾正患者因失血所致的貧血狀態(tài)。肛門排氣后飲紅糖水，多進(jìn)食鐵、鈣、蛋白質(zhì)含量高、易消化食物，如豬肝湯、排骨湯、雞湯、魚湯等，宜少量多餐［6］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)。SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

34例患者均搶救成功，未發(fā)生1例死亡。所有患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量表示非常滿意，護(hù)患滿意率高達(dá)100.00%。與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，患者護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*代表P＜0.05

n=34　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前　62.37±6.58　64.25±7.12護(hù)理干預(yù)后　49.12±4.29*　50.33±4.83*

3　討 論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變或受損、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素密切相關(guān)。前置胎盤所致的產(chǎn)后大出血可導(dǎo)致失血性休克，稍有疏忽或延誤可引起產(chǎn)婦死亡。

在對(duì)前置胎盤所致的產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)理配合工作十分重要。護(hù)理人員應(yīng)做好搶救配合工作，迅速開放有效的靜脈通道以便及時(shí)補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，防止因血容量急劇下降而導(dǎo)致低血容量性休克。及時(shí)給氧以緩解缺氧癥狀，積極配合醫(yī)師止血。密切觀察患者病情的變化，并如實(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便醫(yī)師根據(jù)病情確定下一步急救措施。在搶救過程中注意緩解或消除患者的不良情緒，使各項(xiàng)護(hù)理工作便于展開。同時(shí)指導(dǎo)家屬做好營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的體力得到盡快的恢復(fù)。

本研究中34例前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者均搶救成功，未發(fā)生1例死亡。這一結(jié)果提示搶救期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高搶救成功率，良好的護(hù)理配合是挽救患者生命的保障。所有患者出院時(shí)接受護(hù)患滿意度調(diào)查，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量表示非常滿意，護(hù)患滿意率高達(dá)100.00%?；颊咦o(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分由護(hù)理干預(yù)前的（62.37± 6.58）分下降至（49.12±4.29）分；SDS評(píng)分由護(hù)理干預(yù)前的（64.25 ±7.12）分下降至（50.33±4.83）分。這一結(jié)果提示對(duì)前置胎盤致產(chǎn)后大出血患者搶救期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的不良情緒，對(duì)患者的預(yù)后有益。

［1］黃秀美.36例前置胎盤產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（7）:1840-1841.

［2］陸紅梅，張衛(wèi)社.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素調(diào)查及綜合護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）:47-49.

［3］潘雅珍，胡其英.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12B）:46-48.

［4］陳燕會(huì).產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）:235-236.

［5］童靜.前置胎盤術(shù)后子宮下段血竇開放出血的治療及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）:4832-4833.

［6］黃秋群，黃偉嫦.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）:60-61.

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1671-8194（2015）23-0242-02