常見護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施

雷雪梅　屯妮薩罕·麥提努日

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院，新疆 策勒 848300）

常見護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施

雷雪梅屯妮薩罕·麥提努日

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)策勒縣人民醫(yī)院，新疆 策勒 848300）

目的 調(diào)查我院臨床護(hù)理過程中常見的護(hù)理不良事件，分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，提出防范措施，確保對患者治療護(hù)理的及時性、準(zhǔn)確性和安全性。方法通過對2013年6月至2014年6月24例臨床科室發(fā)生不良事件登記記錄調(diào)查分析。結(jié)果不良事件共24例，不良事件原因6類。結(jié)論臨床護(hù)士對患者安全重要性、嚴(yán)重性認(rèn)識不夠深，其次，要保證對患者治療護(hù)理的及時性、準(zhǔn)確性和安全性，與護(hù)士素質(zhì)及其法律意識、不遵守規(guī)章規(guī)程、技術(shù)水平及工作責(zé)任心等關(guān)系非常密切。

護(hù)理；不良事件；防范措施

護(hù)理不良事件是指傷害事件并非原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長或離院時仍帶有某種程度的失能［1］，分為可預(yù)性不良事件和不可預(yù)性不良事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。本文作者通過對醫(yī)院2013年6月至2014年6月的24例不良事件的分析總結(jié)了發(fā)生不良事件的原因，以及在以后的工作中應(yīng)該采取的防范措施［2］。

1　臨床資料

2013年6月至2014年6月我院主動上報的護(hù)理不良事件24例。按內(nèi)容進(jìn)行分類：輸液5例（包括及時性、準(zhǔn)確性、部位外滲）、查對醫(yī)囑9例（包括執(zhí)行錯誤、漏執(zhí)行）、操作失誤1例、標(biāo)本送檢2例（標(biāo)本采集不合格）、患者跌倒墜床3例、服務(wù)態(tài)度引起的4例，按不良事件責(zé)任護(hù)理人員工作年限分類：1～5年的15例、6～10年的9例。見表1。

表1　臨床患者的統(tǒng)計結(jié)果

2　原因分析

2.1溝通不夠：語言對患者可以“治病”，也可以“致病”，護(hù)士的語言往往對患者起著潛在的雙重作用，良好的語言溝通可促進(jìn)患者與護(hù)士的相互信任、尊重以及配合，反之可成為導(dǎo)致疾病惡化的誘因，引起護(hù)患糾紛和不良事件。

2.2人員的能力：患者入院后，最關(guān)心的是醫(yī)護(hù)人員的診治水平和治療效果，因護(hù)理人員操作水平低，速度慢、粗心大意，再加上理論水平低，對患者提出的質(zhì)疑及咨詢不能得到合理的解釋，或前后矛盾，都將引起患者對護(hù)士的信任度大大降低，造成醫(yī)患關(guān)系不融洽。

2.3對患者的觀察評估不及時、不全面：護(hù)理人員的社會和臨床經(jīng)驗不足，觀察能力不強(qiáng)，不能及時準(zhǔn)確的判斷和預(yù)測患者的病情變化及并發(fā)癥，處理不當(dāng)，易出現(xiàn)不良事件的發(fā)生。

2.4人力不足：由于護(hù)理工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險大、夜班多、待遇低等因素，造成護(hù)理人員流失，引起了護(hù)理人員嚴(yán)重不足，超負(fù)荷工作，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，體力精力透支，身心疲憊，導(dǎo)致護(hù)理人員的行為和態(tài)度發(fā)生了改變，易怒等不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2.5信息的可信性：由于護(hù)理人員在收集患者資料過程中信息來源的誤差或存在主觀判斷，都可造成患者的信息不準(zhǔn)確或者不全。

2.6未按操作規(guī)程和制度執(zhí)行：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理操作不規(guī)范，為了盡快完成任務(wù)，常以不良習(xí)慣動作進(jìn)行護(hù)理操作而引起患者的不滿。在執(zhí)行醫(yī)囑時不認(rèn)真執(zhí)行三查七對一注意，造成醫(yī)囑漏執(zhí)行或錯誤執(zhí)行，使患者感到恐懼和和失望，喪失信任感。

3　防范措施

3.1掌握語言溝通的技巧：根據(jù)不同患者使用不同語言，如對老年人要有耐心，認(rèn)真多次講解，對兒童要用親切的語言，減少患兒的恐懼心理，對文化層次高的患者，要講究語言的科學(xué)性，對文化層次低的農(nóng)村患者，要講一些通俗易懂的語言，簡單明了。良好的語言是融洽人際關(guān)系，尤其是處理好護(hù)患關(guān)系的保證，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。例如病房輸液的患者很多，恰巧又遇到需呀搶救患者，這時護(hù)士人手不夠，有些患者的家屬會來催促，如果這個時候護(hù)士說：“沒看見有人需要搶救嗎，急什么。”這樣的語氣，難免引來一翻爭吵。同樣的情況，換位很懂語言溝通的護(hù)士回答情形就不大一樣，他會給家屬說：“現(xiàn)在正在搶救一個患者，人手有點(diǎn)不夠，您耐心等待下?！甭犃诉@樣的話，相信患者家屬肯定會理解。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量：不良事件和護(hù)理人員的能力與素質(zhì)有著直接的關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)，通過每月進(jìn)行的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試考核，使護(hù)士熟練掌握各項操作技能和疑難患者的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)和處理方法，提高護(hù)士的處理問題的綜合能力，嚴(yán)格崗前考核和帶教，針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式，使受訓(xùn)者能更好的理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果［3］。

3.3規(guī)范各項護(hù)理操作：嚴(yán)格操作程序，提高護(hù)士操作技能和準(zhǔn)確率，護(hù)理人員在工作繁忙時，要保持清醒的頭腦，各項操作按照常規(guī)進(jìn)行，不能簡化程序，熟練的操作技巧是患者評價一個護(hù)士技術(shù)好壞的重要方面，要準(zhǔn)確把握患者的心理狀況，以取得患者的信任。

3.4合理排班，注意新老搭配：護(hù)理人員少，工作強(qiáng)度大，不能滿足患者的護(hù)理工作的需求，要在不斷引進(jìn)人員的同時，合理利用現(xiàn)有的人力資源，依據(jù)工作量和患者病情的輕重對人員進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)上午和夜間差錯事故高發(fā)時間的人員安排，采用靈活彈性排班，充分體現(xiàn)護(hù)士的能級管理，有效地合理利用人力資源，充分發(fā)揮高年資護(hù)士有臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識全面、溝通能力和解決問題能力強(qiáng)的優(yōu)勢，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范的工作環(huán)境，在處理突發(fā)事件、危重患者的搶救、防范不良事件等方面起到指導(dǎo)和幫助作用［4］。

3.5提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心：嚴(yán)格落實(shí)“三查八對“制度，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。經(jīng)常巡視、觀察患者，了解有無不適，用藥反應(yīng)等，準(zhǔn)確收集信息，對存在問題及時處理，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)之中，保證護(hù)理安全。

3.6鼓勵患者參與醫(yī)療安全：防范與減少患者墜床和跌倒的護(hù)理中應(yīng)科學(xué)評分、科學(xué)管理，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，落實(shí)患者安全告知制度，特別是對兒童、老年人、孕婦、行動不便、癡呆及服用特殊藥物的患者要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標(biāo)識、語言提醒等措施。

4　總 結(jié)

從現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作中來看護(hù)理不良事件的發(fā)生是絕對可以避免的，當(dāng)然這跟工作閱歷也是有直接的關(guān)系的，在工作過程中應(yīng)做到細(xì)心觀察，關(guān)注每一個細(xì)節(jié)、多與患者以及患者家屬溝通、動作輕柔，操作利落等［5］。

護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員法制意識淡薄而造成的不良事件和糾紛時而發(fā)生，必須提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，在臨床護(hù)理工作中，把高度的責(zé)任心、優(yōu)秀的道德品質(zhì)、精湛的操作技能、敏銳的觀察力、認(rèn)真的工作態(tài)度貫穿于每個工作環(huán)節(jié)，以保證患者安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

［1］王國權(quán)，范珍.護(hù)理風(fēng)險的分類與管理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）:56-57.

［2］曹錦花.二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:44-47.

［3］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，5（5）:375-376.

［4］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）:130-132.

［5］李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）:54-55.

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1671-8194（2015）23-0237-02