循證護(hù)理在長(zhǎng)期臥床患者肺部感染治療中的應(yīng)用

顧建麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，南京 210029）

循證護(hù)理在長(zhǎng)期臥床患者肺部感染治療中的應(yīng)用

顧建麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，南京 210029）

目的 研究長(zhǎng)期臥床患者肺部感染治療中循證護(hù)理的應(yīng)用效果及影響因素，結(jié)合臨床資料，總結(jié)有效結(jié)論。方法隨機(jī)選擇某院2013年4月至2014年1月收治的120例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染患者，患者病癥表現(xiàn)各異，分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，肺部感染病癥消退、減輕，康復(fù)率達(dá)93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理的核心理念是圍繞患者的臨床表現(xiàn)及特征，開(kāi)展針對(duì)性、高效護(hù)理服務(wù)，講究依據(jù)科學(xué)，不盲從、不盲目，其臨床推廣價(jià)值與意義重大。

循證護(hù)理；長(zhǎng)期臥床；肺部感染；治療應(yīng)用

患者長(zhǎng)期臥床呼吸系統(tǒng)功能會(huì)愈加衰弱，一來(lái)病房?jī)?nèi)空氣、環(huán)境不利于心肺功能恢復(fù)，二來(lái)，患者長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)、體能容易下降，免疫能力下降。目前，肺部感染這一病癥在長(zhǎng)期臥床患者治療恢復(fù)期間發(fā)生率很高，多伴隨呼吸衰弱、咳嗽積痰、肺部炎癥蔓延發(fā)展等臨床表現(xiàn)［1］。在以循證護(hù)理為核心的護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者肺部感染治療問(wèn)題的對(duì)策辦法十分有效，筆者將在下文詳細(xì)論述。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究隨機(jī)選擇本科室2013年4月至2014年1月收治的120例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染患者為研究對(duì)象，觀察組，男45例，女15例，年齡23～78歲，平均年齡（64.87±3.41）歲；對(duì)照組，男42例，女18例，年齡26～74歲，平均年齡（67.44±4.12）歲。臨床資料顯示，患者長(zhǎng)期臥床原因不一、病癥不同，腦卒中51例、腦出血23例、下肢骨折19例、腦瘤6例、身體其他部位創(chuàng)傷21例。研究排除兩組患者腎肝、心血管病、糖尿病等常見(jiàn)疾病影響，且年齡、性別、病癥狀態(tài)皆不同，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容有：與患者家屬溝通好、配合護(hù)理患者，并教授患者及家屬自行護(hù)理、輔助護(hù)理的方式方法，及時(shí)溝通情況，詳細(xì)解答問(wèn)題；飲食照顧，避免讓患者獨(dú)立進(jìn)食，或食用不易消化的食物或?qū)颊吆粑到y(tǒng)有刺激影響的食物，有條件的話可以制定患者的飲食計(jì)劃和安排；生活幫助，定期清理、消毒病房?jī)?nèi)使用器材和生活工具，凈化病房?jī)?nèi)空氣，調(diào)控溫度及濕度指標(biāo)；疾病護(hù)理，按醫(yī)師醫(yī)囑輔助患者服藥、換藥，以及呼吸輔助、給氧護(hù)理等項(xiàng)目都要持續(xù)跟進(jìn)［2］。

1.2.2觀察組：在接受與對(duì)照組一樣的常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，加用循證護(hù)理，它是以患者肺部感染治療工作中的具體表現(xiàn)為依據(jù)，開(kāi)展的特殊、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：首先，觀察、監(jiān)測(cè)患者因肺部感染而出現(xiàn)的高燒、咳嗽、免疫力下降等臨床表現(xiàn)及指標(biāo)數(shù)據(jù)，并詳細(xì)記錄下來(lái)，供醫(yī)護(hù)人員參考、研究［3］。并針對(duì)具體情況，履行、遵循醫(yī)師的囑托，協(xié)助患者服藥、給氧，或是做吸痰處理，總之，要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、體察肺部感染對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的感官、生活影響，憑借自身專(zhuān)業(yè)能力，解決、削弱不良影響及反應(yīng)。其次，根據(jù)患者排出來(lái)的痰液、肺部感染的調(diào)查報(bào)告，以及其他疾病狀態(tài)的發(fā)展情況，給予患者一些特殊的護(hù)理服務(wù)，如幫助患者清理口腔、進(jìn)行口腔消毒；用鼓勵(lì)、宣傳的話語(yǔ)影響、改變患者對(duì)飲水、飲食、疾病恢復(fù)服藥、預(yù)防等內(nèi)容的理解和認(rèn)識(shí)；對(duì)于老年患者，提供社會(huì)關(guān)懷服務(wù)，多與他們交談、聊天，讓他們重獲信心，以飽滿的情緒對(duì)抗疾?。?］。最后，同步制定肺部感染治療后期的呼吸系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃方案，也可根據(jù)患者具體肺部感染炎癥消除情況，同步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如教給患者正確的呼吸方法，讓他們1天3次鍛煉長(zhǎng)出氣、短呼吸；改變患者的坐臥姿勢(shì)和日常運(yùn)動(dòng)行為，在條件允許的情況下，鼓勵(lì)、影響患者跟隨醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)［5］。觀察組的循證護(hù)理工作是完全圍繞長(zhǎng)期臥床患者肺部感染治療工作進(jìn)行的輔助護(hù)理服務(wù)，其內(nèi)容并不確定，本文只抽取了觀察組患者較為常見(jiàn)的幾項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行闡述。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)《肺部感染測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的內(nèi)容，對(duì)兩組患者肺部感染預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間定為患者發(fā)現(xiàn)有肺部感染疾病后，3個(gè)治療周期（45 d）后患者肺部感染疾病治療情況。①顯效：肺部感染消除、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，依從性好，生活質(zhì)量高；②有效：肺部感染消除，患者可以配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作，生活質(zhì)量較高；③一般：肺部感染部分消除，護(hù)理服務(wù)能夠迎合患者各項(xiàng)治療要求，但雙方配合度不高，患者生活質(zhì)量一般；④無(wú)效：肺部感染無(wú)變化，出現(xiàn)一些其他的合并癥，患者身體每況愈下，甚至面臨生命危險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，肺部感染病癥消退、減輕，康復(fù)率達(dá)93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組肺部感染患者護(hù)理干預(yù)后康復(fù)情況比較［n（%）］

3　討 論

本組研究證明，循證護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)期臥床且出現(xiàn)肺部感染的患者恢復(fù)健康有積極的影響作用，一來(lái)，它能夠及時(shí)收集肺部感染治療中患者反饋、表現(xiàn)出來(lái)的疾病信息、治療信息，進(jìn)而幫助醫(yī)護(hù)人員修訂、更改醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃方案；二來(lái)，每位患者具體的情況不同，“循證”的差異，可以改變、優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同患者采取的服務(wù)內(nèi)容，使其更加有效、科學(xué)。資料中，對(duì)照組有16例患者在接受肺部感染治療后依舊沒(méi)有完全脫離疾病干擾，甚至還出現(xiàn)其他合并癥，如心血管疾病惡化、血壓驟高、短暫休克等［6］。相比之下，觀察組中4例表現(xiàn)“一般”的患者年齡均在70歲以上，且身體內(nèi)疾病綜合征非常多，肺部感染治療難度極大，才出現(xiàn)經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，依然存在疾病風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。

總的來(lái)講，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理的服務(wù)要求和標(biāo)準(zhǔn)是非常先進(jìn)的，護(hù)理人員不但要有很強(qiáng)的職業(yè)道德素質(zhì)，還要擁有敏銳的觀察力和決斷力，經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)，知道處于肺部感染治療過(guò)程中的患者，在長(zhǎng)期臥床的情況下容易出現(xiàn)、可能會(huì)出現(xiàn)、已經(jīng)出現(xiàn)哪些問(wèn)題，就“證據(jù)”，采取最佳、最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)調(diào)以特定和具體的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，特殊、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)為核心的循證護(hù)理工作，可以為長(zhǎng)期臥床且出現(xiàn)肺部感染的患者提供最優(yōu)質(zhì)、最安全、最有效的醫(yī)療服務(wù)。

［1］呂翠臣.循證護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11（36）:367-368.

［2］盛海峰，潘桂華，張慶成.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科肺部感染患者治療中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，22（9）:820-822.

［3］陳桂蘭，劉芝修，劉靜，等.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者肺部感染中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，19（11）:1105-1106.

［4］吳航，賴(lài)美春，鄒金華.循證護(hù)理在腦卒中患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，22（21）:70-71.

［5］葉屏，黃靜敏，曾斐，等.循證護(hù)理在長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，19（6）:89-90.

［6］陳娜.長(zhǎng)期臥床患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，29（13）:20-21.

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1671-8194（2015）23-0219-02