專業(yè)口腔護(hù)理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

徐仰龍　鄒 雪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

專業(yè)口腔護(hù)理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

徐仰龍鄒 雪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的 探討口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用與效果。方法選擇120例上頜第一磨牙牙髓病患者，隨機(jī)分為兩部分，由6名護(hù)理人員分別于培訓(xùn)前與培訓(xùn)后配合同1名醫(yī)師，通過采用四手操作方法進(jìn)行根管治療術(shù)。結(jié)果6名護(hù)理人員無論培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后均能配合口腔醫(yī)師完成根管治療術(shù)，但實驗組所用時間明顯短于對照組，所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益也明顯高于對照組。結(jié)論經(jīng)口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員能更主動介入并配合醫(yī)師完成根管治療中的四手操作，使醫(yī)護(hù)人員在根管治療中的工作效率明顯提高。且更加專業(yè)化的技能可使患者的焦慮心理等到明顯改善，提高患者的治療依從性。

根管治療術(shù)；護(hù)理配合；護(hù)理培訓(xùn)；四手操作

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理人員多為從臨床護(hù)理專業(yè)直接招聘而來，經(jīng)高資歷口腔護(hù)理人員對其進(jìn)行簡單培訓(xùn)即進(jìn)入口腔臨床，配合口腔醫(yī)師進(jìn)行各種口腔疾病診療工作，由于護(hù)理人員缺乏口腔護(hù)理專業(yè)理論知識培訓(xùn)和口腔臨床護(hù)理經(jīng)驗，在實際臨床護(hù)理工作中就會發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)及存在交叉感染等弊端［1-2］。近期我門診部對部分護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)的口腔護(hù)理培訓(xùn)（使用教材為北京大學(xué)出版的口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)教材）。為了解這一培訓(xùn)對護(hù)理人員能力改善與否，我們進(jìn)行了以下實驗。

1　資料與方法

1.1實驗對象：所有病例均選自2009年10月至2010年11月遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，臨床確診為下頜第一磨牙牙髓病患者，分別以就診時間為次序分為培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩部分，共120例。其中，護(hù)理人員培訓(xùn)后就診患者作為實驗組，培訓(xùn)前就診患者作為對照組。

1.2培訓(xùn)前：隨機(jī)分為6組，每組10例，分別由1名醫(yī)師和1名未經(jīng)培訓(xùn)的口腔護(hù)理人員完成。

1.3培訓(xùn)后：隨機(jī)分為6組，每組10例，分別由一名醫(yī)師（同實驗組）和經(jīng)培訓(xùn)的口腔護(hù)理人員完成。

1.4方法：記錄培訓(xùn)前與培訓(xùn)后每一組完成根管治療的時間予以記錄，計算出平均每牙齒治療實際操作所用時間（從醫(yī)患交流、全口檢查、診斷完畢，患者簽根管治療知情同意書后算起，到治療完畢止，不包括醫(yī)師書寫病歷及醫(yī)囑的時間，只計算實際操作時間，精確到分鐘）。并對治療收費進(jìn)行記錄。對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。同時，詢問患者相關(guān)的心理狀態(tài)及患者對本次治療的滿意程度。以了解對護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，患者對其工作技能的心理改變情況。

2　結(jié) 果

2.1兩組培訓(xùn)前后平均每牙治療所需時間比較：經(jīng)對培訓(xùn)前、后治療一顆牙齒所需時間進(jìn)行比較，培訓(xùn)后所需平均治療時間為（81.67± 4.89）min，培訓(xùn)前所需平均治療時間為（66.17±4.40）min，培訓(xùn)后明顯短于培訓(xùn)前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組培訓(xùn)后平均每牙治療所需時間綜合比較（）

表1　兩組培訓(xùn)后平均每牙治療所需時間綜合比較（）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別　組數(shù)　每組病例數(shù)　平均治療時間（min）　t P培訓(xùn)前　6　10　81.67±4.89　7.64　0.01培訓(xùn)后　6　10　66.17±4.40

2.2經(jīng)濟(jì)效益比較：雖然培訓(xùn)前與培訓(xùn)后治療1顆牙齒的費用一致，但由于培訓(xùn)后比培訓(xùn)前治療每顆牙齒的效率提高約24%，所帶來的經(jīng)濟(jì)效益也隨之提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3其他方面：通過對培訓(xùn)前、后醫(yī)護(hù)臨床操作比較，培訓(xùn)后護(hù)理人員對口腔專業(yè)知識了解明顯增多，尤其對復(fù)診患者，看過病歷后基本可以向患者說明本次治療內(nèi)容及注意事項等，明顯減輕醫(yī)師工作壓力；其次醫(yī)護(hù)操作中交叉感染的概率也明顯減少。同時，隨著護(hù)理人員專業(yè)化的體現(xiàn)，患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感也明顯增加，從而有效提高了患者的治療依從性，降低了患者的焦慮擔(dān)憂心理。我院于治療后對患者的臨床滿意率進(jìn)行調(diào)查，并讓患者對護(hù)理人員的各項行為指標(biāo)進(jìn)行評分處理，由此次的調(diào)查結(jié)果可知，實驗組患者的臨床滿意率及護(hù)理人員的得分情況均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）?？蓪嵤┛谇粚I(yè)知識培訓(xùn)產(chǎn)生的價值進(jìn)行肯定。

3　討 論

四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫(yī)師均配1名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均是坐位操作，2人共四手同時進(jìn)行工作，護(hù)士以主動方式介入到口腔護(hù)理工作中，平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式［3］。且該種服務(wù)模式的優(yōu)良還與院方形象形成關(guān)聯(lián)，若護(hù)理人員具有專業(yè)化的基礎(chǔ)知識及嫻熟迅速的操作技巧，可提高患者對院方的滿意程度，幫助院方樹立良好的醫(yī)療形象。

近年來，隨著我國口腔醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展，四手操作的診療護(hù)理理念在我國引入與應(yīng)用，這一理念的應(yīng)用，從很大程度上降低醫(yī)師工作強(qiáng)度及在治療過程中所可能導(dǎo)致交叉感染概率［4-5］，同時它可以大幅度提高治療效率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益［6-7］。

但同時，隨著四手操作理念的重視與應(yīng)用，臨床醫(yī)護(hù)比例弊端也逐漸顯示出來。雖然越來越多門診可以使醫(yī)護(hù)比例達(dá)到這一要求，但在聯(lián)合醫(yī)師進(jìn)行治療的護(hù)理人員中，存在大部分護(hù)理人員為非口腔治療護(hù)理專業(yè)人員。而未經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，很難做到與醫(yī)師配合默契，且因?qū)I(yè)技能的缺乏，其很容易在治療過程中出現(xiàn)工作效率低下、延長患者的治療時間等情況，嚴(yán)重時甚至還可引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的交叉感染，存在一定的安全隱患?？梢姡岣咦o(hù)理人員的專業(yè)化知識，為護(hù)理人員提供專業(yè)化的培訓(xùn)是非常有必要的?，F(xiàn)在我國相關(guān)口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的教材比較少，本實驗中選用的為北京大學(xué)推出的口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)教材進(jìn)行教學(xué)，并于教學(xué)后對患者進(jìn)行相關(guān)的理論知識考核。為使實驗準(zhǔn)確，在實驗中所有護(hù)理人員均配合同一醫(yī)師完成全部操作，從一定程度上避免了由醫(yī)師因素而導(dǎo)致效率上的差異。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)前的護(hù)理人員更多是醫(yī)師要求下而進(jìn)行被動配合，醫(yī)師常需要在治療過程停頓，等待護(hù)理人員傳遞器械、調(diào)配治療材料等，而延長了給患者治療時間，致使工作效率較低。經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在四手操作中從很大程度上變被動為主動，能預(yù)知醫(yī)師的下一步操作，能積極配合醫(yī)師操作并及時準(zhǔn)備好操作器械，明顯提高了醫(yī)師的治療效率，節(jié)省了單個患者的治療時間。其次，我們還發(fā)現(xiàn)，對培訓(xùn)前護(hù)理人員由于多為被動介入護(hù)理，相對培訓(xùn)后工作強(qiáng)度與壓力顯的更大，更易疲勞。

通過對口腔護(hù)理人員口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)前后的比較，我們發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后四手操作的效率提高約為24%，但我們所有的護(hù)理人員在培訓(xùn)前均在我門診部工作1年時間且經(jīng)過一定高資歷護(hù)理人員帶教培訓(xùn)，對于初入口腔護(hù)理工作人員進(jìn)行此培訓(xùn)，效率可能相對更高。我們通過對培訓(xùn)前后的統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.01，說明通過對護(hù)理人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識培訓(xùn)可以很大程度上提高醫(yī)務(wù)人員工作效率［8-9］。

同時，除護(hù)理人員本身外，我院還通過患者了解專業(yè)培訓(xùn)后對護(hù)理人員的看法。并由調(diào)查結(jié)果可知，患者對經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理人員具有加高的滿意率。且隨著護(hù)理人員專業(yè)化技能的提高，患者的心理狀態(tài)也隨之改變，其由原先緊張擔(dān)憂的心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變輕松，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較強(qiáng)的信賴感?？梢妼ψo(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，可有效提高患者對護(hù)理人員甚至對醫(yī)院的滿意程度，可有效樹立院方的良好形象。其價值性是值得肯定的。

總而言之，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的口腔知識培訓(xùn)是十分必要的。進(jìn)行培訓(xùn)后可有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與操作技巧。同時還可提高患者的治療依從性，幫助患者緩解緊張的心理情緒。是對院方自身要求的一個有效提高點。該種培訓(xùn)需在臨床上廣泛推廣，甚至可推崇至其他科室中，以提高護(hù)理人員的專業(yè)性，提高我院的專業(yè)性。

［1］彭蓓，朱加林.四手操作診療護(hù)理技術(shù)實施初探［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，10（3）:43-45.

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1671-8194（2015）23-0217-02