腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝的臨床分析

王玉蓮

（新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院，新疆 青河 836200）

腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝的臨床分析

王玉蓮

（新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院，新疆 青河 836200）

目的 探討腹部超聲檢查對妊娠期急性脂肪肝患者的診斷效果。方法對我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進行回顧性分析，并對所有患者進行超聲檢查和實驗室指標(biāo)檢查。結(jié)果通過對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查得知，所有患者均明確診斷為脂肪肝。隨著病情的發(fā)展，有8例呈彌漫性增加的患者肝臟體積稍微減小，且以右肝減小較為明顯，肝實質(zhì)回聲仍呈現(xiàn)彌漫性增加，但回聲有所降低，分布也不均勻，且界限不清，其中3例分散分布在低回聲區(qū)，所有患者均檢測出不同程度的實驗室檢查指標(biāo)異常。結(jié)論對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查并結(jié)合特征性實驗室檢查，對臨床早期診斷、采取及時有效的治療方法提供了重要的幫助，可作為妊娠期急性脂肪肝患者的首選檢查方法。

腹部超聲；妊娠期；急性脂肪肝；臨床

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）又稱特發(fā)性妊娠急性脂肪肝，是發(fā)生于妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在患有妊娠高血壓或懷有男性胎兒或雙胎的初產(chǎn)婦身上［1］。由于該病起病迅速，病情緊急，臨床表現(xiàn)多樣化，且病情變化快，早期容易被忽視或被誤診，以致于大多數(shù)患者在入院時病情已經(jīng)較為嚴重。臨床資料顯示，患有此病的患者還可能同時患有肝性腦病、腎功能衰竭等一系列嚴重的并發(fā)癥［2］，對母嬰均具有致命性的潛在危害。如何及時有效地診斷并預(yù)防妊娠期急性脂肪肝已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。我國對妊娠期急性脂肪肝病已經(jīng)有了大量的、較長時間的研究，但腹部超聲檢查診斷研究所占的比重卻很小，為了探討腹部超聲檢查對妊娠期急性脂肪肝的孕婦臨床診斷的作用，本文通過回顧性地分析2013年4月至2014年7月在來我院接受治療的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，對腹部超聲診斷的臨床特點進行分析。

1　材料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年7月收治的27例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者的年齡均在22～40歲，平均年齡（26.7±11.4）歲；患者在進入醫(yī)院之前孕周為31～40周，平均孕周為（34.3±4.6）周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中懷有雙胎的患者7例，共娩出男孩23例，女孩11例。

1.2超聲檢查：儀器使用Phlip500型超聲診斷儀。超聲參數(shù)設(shè)置：采用變頻線陣探頭，頻率為3.5 MHz，并固定其他參數(shù)。檢查前患者應(yīng)空腹8～12 h，并使患者保持左側(cè)臥位或者仰臥位，觀察患者的肝臟形態(tài)、大小、肝臟超聲回聲強度、肝內(nèi)管道走行、肝臟遠場回聲衰減程度、有無占位、肝臟血管壁清晰程度及血管壁邊緣平滑度等情況，并記錄聲像圖。

1.3實驗室檢查：對所有患者進行抽血，在實驗室進行血細胞、肝功能、凝血機制以及肝炎病毒檢查。檢測指標(biāo)包括白細胞（WBC）總數(shù)、血小板（PLT）計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、血漿纖維蛋白原（FBG）、部分凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血激酶時間（APTT）、血糖（GLU）以及各種肝炎病毒標(biāo)志物。

2　結(jié) 果

2.1超聲檢查：通過對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查得知，所有患者均明確診斷為脂肪肝。初次檢查，超聲結(jié)果顯示，所有患者肝臟體積沒有明顯變化。其中有9例患者肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)霧狀彌散，密度增大，且回聲細而亮，見圖1（A）；18例患者肝實質(zhì)回聲呈彌漫性增加，呈現(xiàn)出雪花狀結(jié)構(gòu)，有增粗現(xiàn)象，且強弱不一，見圖1（B）；所有患者肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，僅能識別出管壁，深部回聲未出現(xiàn)衰減現(xiàn)象，且腹腔出現(xiàn)積液的患者共11例。隨著病情的發(fā)展，再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有8例呈彌漫性增加的患者肝臟體積有所減小，且以右肝減小較為明顯，肝實質(zhì)回聲仍呈現(xiàn)彌漫性增加，但回聲強度有所降低，分布也不均勻，且界限不清，其中3例分散分布在低回聲區(qū)，見圖1（C）。

圖1　A：肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)彌漫性霧狀，密度增大，回聲細而亮；B：肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)彌漫性增加，呈雪花狀，分布不均勻；C：肝實質(zhì)回聲有所降低，分布不均勻，且界限不清

2.2實驗室檢查：所有患者均檢測出不同程度的實驗室檢查指標(biāo)異常，27例患者的WBC均異常增多，PLT也有所減少；ALT、AST等亦有輕中度的升高；TBiL和DBiL檢測指標(biāo)分別達104.3～833.7 mol/L和 71.2～496.5 mol/L，均明顯升高；PT和TT延長，血糖降低，且所有患者的肝炎標(biāo)志物檢查均為陰性，具體見表1。

表1　妊娠期急性脂肪肝患者實驗室檢查指標(biāo)分析

3　討 論

妊娠期急性脂肪肝是一種發(fā)病迅疾、嚴重危害母嬰生命的疾?。?］。迄今為止，該病的發(fā)病原因尚不完全清楚。肝臟是機體內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)代謝以及各種凝血因子合成的重要場所［4］，因此，妊娠期急性脂肪肝可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝以及凝血功能等出現(xiàn)嚴重障礙，如果治療不當(dāng)或治療不及時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、大出血等，嚴重者甚至可能會導(dǎo)致肝腎功能衰竭以及其他臟器功能的衰竭，更有甚者可能導(dǎo)致患者短期內(nèi)死亡。

腹部脂肪肝超聲診斷是一種操作簡便、費用便宜，且安全無損傷的診斷方法，檢測脂肪性肝炎患者時的靈敏度可達到89%，特異性為93%［5］。因此，腹部超聲檢查多使用于對妊娠期急性脂肪肝患者的早期診斷。這是因為其靈敏度和準(zhǔn)確性較高，超聲檢測能探測出患者肝臟脂肪沉積的分布類型，并判定脂肪浸潤的程度。臨床超聲診斷妊娠期脂肪肝的超聲圖像有以下特征：與正常肝臟的超聲檢查相比，肝回聲強度增加，又稱亮肝；超聲探頭深入肝深部時回聲衰減明顯，肝實質(zhì)回聲較多，從而導(dǎo)致患者肝臟門靜脈周圍模糊不清，難以區(qū)分，肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)模糊；且肝臟有不同程度的腫大，肝的邊緣變鈍。妊娠期急性脂肪肝患者進行腹部超聲檢查時出現(xiàn)誤診或者一些漏診的病例是難以避免的，為了提高檢查的準(zhǔn)確性和安全性，需要對可能患有該病的患者盡早及時的進行鑒別和診斷工作，同時，在必要的情況下也可進行CT檢查以輔助超聲檢查來對患者的病情進行診斷。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝患者具有一定的超聲圖像特征，對妊娠期急性脂肪肝患者進行超聲檢查同時結(jié)合實驗室檢查，對該病的臨床早期診斷以及采取及時有效的治療方法提供了重要的幫助，可作為妊娠期急性脂肪肝患者的首選檢查方法。

［1］方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及治療方法的分析［D］.福州:福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］刁玉紅.妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點探究分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）:214-214，215.

［3］潘強.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）:378-379.

［4］建彩華.妊娠期急性脂肪肝的超聲特點分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）:111-112.

［5］劉倚河，吳秀艷，廖瑞真等.彩色多普勒超聲診斷妊娠急性脂肪肝的臨床價值［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2011，15（1）:28-31.

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1671-8194（2015）23-0137-02