肺表面活性物質(zhì)用于足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床分析

袁玉肖　姜 凱

（河南鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

肺表面活性物質(zhì)用于足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床分析

袁玉肖姜 凱

（河南鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450000）

目的 探討肺表面活性物質(zhì)用于治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法選擇2013年5月至2014年5月收治的20例患ARDS的足月新生兒，給予肺表面活性物質(zhì)治療，觀察患兒治療前后的機械通氣參數(shù)、X線胸片及胸肺總有效順應性的變化及臨床療效。結果患兒治療后肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓增大，二氧化碳分壓減少，氧合指數(shù)減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，且治療前后差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療后，呼吸機設置參數(shù)FiO2、PIP、PEEP明顯減小，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肺表面活性物質(zhì)用于治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征可改善肺功能與肺泡充氣程度，減少機械通氣時間，且臨床療效顯著，值得推而廣之。

肺表面活性物質(zhì)；急性呼吸窘迫綜合征；新生兒

急性新生兒呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系指新生兒在出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭癥狀的疾病［1］。該病主要病發(fā)于早產(chǎn)兒，其基本特點為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導致的進行性肺泡不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變［2］。近年來晚期早產(chǎn)兒及足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病率較前明顯上升，發(fā)病較一般早產(chǎn)兒較晚，起病隱匿，早起易被誤診為濕肺錯過最佳治療時間，且呼吸困難較重，進展快，常規(guī)以機械通氣和呼吸機治療為主的呼吸治療方法雖然能夠改善ARDS，但仍存在病死率高等風險。足月新生兒與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療方式尚存在爭議，文獻報道，豬肺表面活性物質(zhì)用于治療足月新生兒ARDS具有較好的臨床效果［3］。為探究肺表面活性物質(zhì)對足月新生兒ARDS的療效，進行如下研究，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年5月我院收治的20例ARDS患兒為研究對象且患兒監(jiān)護人知情同意，入選患兒均滿足新生兒ARDS的診斷標準：胎齡＞37周；發(fā)病較急，發(fā)病時間在出生至28 d內(nèi)；伴有感染、休克、缺氧原發(fā)病癥，隨即惡化出現(xiàn)呼吸困難、青紫、發(fā)紺，氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）＜26.7 kPa［4］；X線胸片改變，并伴支氣管充氣征，所有患兒無先天性心臟病、肺動脈高壓癥狀［5］。其中男11例，女9例，胎齡37～41周，出生體質(zhì)量在2500～4000 g。

1.2方法：所有患兒入院后均給予氣管插管、呼吸機支持治療，確診后均給予固爾蘇肺表面活性物質(zhì)治療，給藥劑量為200 mg/kg，患兒選取仰臥位，在給藥前需吸凈患兒呼吸道內(nèi)分泌物，由醫(yī)護人員將固爾蘇藥液復溫至36～37 ℃，一次性將溶解的固爾蘇藥劑快速注入氣管中，注入后給以患兒復蘇氣囊加壓通氣，時間為2～4 min，使得藥液均勻分布在肺泡內(nèi)，后繼續(xù)給予呼吸機支持呼吸［6］。

1.3觀察指標：統(tǒng)計患兒治療前后的肺功能變化、機械通氣參數(shù)變化及X線胸片變化。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS18.0，計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療前后肺功能變化：患兒治療后肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓增大，二氧化碳分壓減少，氧合指數(shù)減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　患兒治療前后肺功能情況

2.2機械通氣參數(shù)變化：患兒治療后呼吸機設置參數(shù)FiO2、PIP、PEEP明顯減小，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　患兒治療前后機械通氣參數(shù)

3　討 論

早產(chǎn)兒與足月新生兒ARDS存在一定差異，足月新生兒ARDS主要是由各種外源性病理刺激，如窒息缺氧、羊水胎糞吸入、感染等現(xiàn)象發(fā)生而引發(fā)的急性進行性呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭病癥［7］?；純涸谕庠葱晕镔|(zhì)的刺激下，導致肺部炎性連鎖反應的發(fā)生，進一步引發(fā)造成肺損傷，機體肺損傷可導致肺泡-毛細血管膜通透性發(fā)生改變，引起肺換氣功能障礙、肺水腫、肺部大量炎性滲出物，使得肺表面活性物質(zhì)活性降低，肺順應性能力降低［8］。由于足月新生兒ARDS病發(fā)隱匿，進展快，短時間內(nèi)就可引發(fā)呼吸衰竭，因此給予肺表面活性物質(zhì)治療有較好療效。但因足月兒肺損傷較重，肺表面活性物質(zhì)在體內(nèi)代謝較快，相對于早產(chǎn)兒來說，應用劑量較大，常需第2次應用。足月新生兒ARDS常伴有低氧血癥，本研究中，給予新生ARDS患兒肺表面活性物質(zhì)藥物治療與機械通氣治療，治療后患兒肺功能情況明顯改善，動脈氧氣分壓明顯增加，二氧化碳分壓減少，氧合指數(shù)減小，動脈血氧分壓與肺泡氧分壓比值增大，肺泡攜氧能力明顯增強；機械通氣參數(shù)FiO2、PIP、PEEP明顯減小，與治療前差異明顯（P＜0.05）；治療后患兒X線胸片結果提示肺透亮度基本正常、無支氣管通氣征，自主呼吸良好。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征具有優(yōu)良的臨床效果，可明顯改善肺功能，減少機械通氣程度，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2015）23-0134-02