急性心肌梗死Q-T間期離散度與合并室性心律失常的關系研究分析

吳澤奎　曾辰華　榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死Q-T間期離散度與合并室性心律失常的關系研究分析

吳澤奎1曾辰華2榮根滿3

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析Q-T間期離散度與急性心肌梗死及其合并室性心律失常的關系。方法回顧性分析76例急性心肌梗死的臨床資料。結果正常人Q-Tcd與急性心機梗死時Q-Tcd的比較（P＜0.01），二者有極顯著差異。結論急性心肌梗死時發(fā)生室顫致猝死者Q-Tcd值最大，Q-Tcd增加與持續(xù)性室速的發(fā)生密切相關。

急性心肌梗死；Q-T離散度；室性心律失常

Q-T間期離散度（Q-Td）是指體表ECG上最大Q-T間期（Q-Tmax）與最小Q-T間期（Q-Tmin）的差值，經(jīng)心率核正得Q-Tcd（BaEett's公式，Q-Tcd=Q-Tdl 。本組主要探討急性心肌梗死（即AMI）起病初期Q-Tcd的變化及Q-Tcd與急性心肌梗死引起的室性心律失常之間關系。

表2　AMI時合并嚴重室性心律失常與否與Q-Tcd的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月至2014年12月收入住院的資料較為完整的76例急性心肌梗死患者病歷進行了回顧性研究，全部病歷均符合AMI的診斷標準［1-2］，除外先天病Q-T間延長，電解質(zhì)紊亂、藥物影響，房室傳導阻滯、心電圖干擾等影響，全部病例均為竇性心律，其中男54例，女22例，年齡（57±10.5）歲，有合并癥者48例，無合并癥者共28例，合并室性心律失常（Lown分級三級以上）者22例，心功能不全者（Killip分級達2級以上）20例，死亡10例，并隨機抽取健康者40例［其中男24例，女16例，平均年齡（48±7.5）歲］的心電圖進行分析對比，AMI組與健康的年齡、性別組成無顯著差異，具有可比性。

1.2方法：測量入院3 h內(nèi)Q-Td，由Q-Tcd=Q-Tmax-Q-Tmin/（Bazeett's）校正，Q-T間期終點判別依據(jù)如下：①T波與等電位線交點；②出現(xiàn)u波時，T波與u波之間的切跡；③T波下降支切線與等電位線交點。連續(xù)3個心動周期Q-T間期及R-R間期，取平均值，通過體表ECG與心電監(jiān)護儀觀察室性心律失常發(fā)生。

2　結 果

2.1Q-Tcd與心肌臨床資料的關系：正常人Q-Tcd與急性心肌梗死時Q-Tcd的比較，見表1，P＜0.01，二者有極顯著差異，說明急性心肌梗死時Q-Tcd發(fā)生顯著變化，較正常人明顯增大。

表1　AMI與正常人Q-Tcd的比較

2.2急性心肌梗死時無或合并Lown分級3級以下室性心律失常與合并Lown分級3級以上（包括3級）室性心律失常（好嚴重室性心律失常）的Q-Tcd的比較，見表2。

AMI時室性心律失常Lown分級≥3級者與Lown分級＜3級者Q-Tcd比較P＜0.01，二者有極顯著差異，即Lown分有≥3級組Q-Tcd明顯高于Lown分級＜3級組。

3　討 論

3.1Q-T間期離散度是1985年由Campbell等提出，1990年由Day等首先證實，Q-Tcd有重要臨床價值，以后許多研究證實Q-Tcd對AMI預后有預測價值，Q-T間期相當于動作電位的除極和復極過程，心電圖各導聯(lián)反映局部心肌的興奮電位變化，則各導聯(lián)之間Q-T間期差別，可反映復極的不一致性，故將其稱之為Q-T間期離散度，通過單相動作電位技術，證實體表心電圖上Q-T間期離散度Q-Tcd可預測心室肌細胞動作電位的復極離散情況。

3.2本組結論可以看出，健康人Q-Tcd是（28.09±8.85）ms，同龍小滿［3-4］報道的結果相似，急性心肌梗死時Q-Tcd為（52.67±28.37）ms，同王成義等［5-6］報道結果相似，急性心肌梗死時Q-Tcd發(fā)生了顯著變化，較正數(shù)顯著增高，其原因為：急性心肌梗死時，由于梗死部位低溫，跨膜動作電位時限延長及局限性傳導延遲和局部經(jīng)胞外低Ca2+，使心肌細胞動作電位初起與結束均延遲，復極化過程延緩，加之AMI時心肌缺血、缺氧引起心肌細胞動作電位時程延長，傳導障礙，復極延遲，使心肌組織間復極不一致，使心室不應期離散度增加。

3.3本組資料表明，AMI時合并Lown分級≥3級以上室性心律失常者Q-Tcd比Lown分級＜3級室性心律失常者明顯增高，彭永文等［7-8］報道AMI時發(fā)生室顫致猝死者Q-Tcd值最大，Q-Tcd增加與持續(xù)性室速的發(fā)生密切相關。張志強等［9-10］報道，Q-T間期離散度的增加與室顫呈正相關，從而證實Q-T間期離散度顯著增大者易發(fā)生室性心律失常甚至室顫，也表明Q-T間期離散度是一種比較好的無創(chuàng)的預測急性心肌梗死合并室性心律失常的危險度的方法。

AMI患者近期病死率在15%左右，嚴重心律失常是其主要死亡原因之一，AMI后1～2周內(nèi)，尤其是24 h內(nèi)，有75%～95%患者發(fā)生心律失常，尤以室性心律失常多見［11］，AMI時Q-Tcd發(fā)生顯著性變化，并從而相應增加了合并室性心律失常的危險性，Q-Tcd是一種無創(chuàng)性測量方法，觀察AMI時Q-Tcd的變化，可以預測室性心律失常的發(fā)生，并可預測某些治療藥物致心律失常不良反應的發(fā)生，并觀測抗心律失常藥物的療效，因此，對預測AMI的預后及治療療效Q-Tcd的測定是一種行之有效的方法［12-15］。

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1671-8194（2015）23-0099-02