小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的高危因素探析

孫巖妍

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的高危因素探析

孫巖妍

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張高危因素，為診療川崎病提供指導(dǎo)。方法回顧性分析80例川崎病患兒臨床資料，將發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者納入觀察組，將未發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組納入對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果31例（38.75%）納入觀察組，其余納入對(duì)照組；顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注伴有高風(fēng)險(xiǎn)者；若有需要，應(yīng)及早應(yīng)用IVIG。

川崎?。恍?；冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；因素分析

川崎?。↘awasaki disease，KD）是一種嬰幼兒常見病。冠狀動(dòng)脈損傷（coronary artery lesions，CAL）是川崎病常見并發(fā)癥，未經(jīng)治療患兒發(fā)生率約為15%～25%，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張是CAL最常見病理類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死、心臟病甚至猝死，川崎病已成為許多國(guó)家兒童后天獲得性心臟病首要病因［1］。本次研究試探析小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張高危因素，為防治CAL提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2005年1月至2014年1月，某院兒科收治確診的川崎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為川崎??；②未合并先天性心臟?。虎叟R床資料完整。參照2004年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定關(guān)于KD診療標(biāo)準(zhǔn)確診。共納入患兒80例，其中52例、女28例，發(fā)病時(shí)年齡3個(gè)月～11歲，平均（4.7±0.9）歲。

1.2方法：采用回顧性分析方法，調(diào)取患者病歷資料。將發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者納入觀察組，將未發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組納入對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計(jì)量資料，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1單因素分析

2.1.1計(jì)數(shù)資料分析：80例患兒中發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者31例（38.75%）納入觀察組，約占冠狀動(dòng)脈損害93.94%（31/33），剩余2例為巨大冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，直徑分別為8、7 mm。計(jì)數(shù)資料分析顯示，觀察組心電圖異常率、ESR加快率高于保守組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組與保守組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

2.1.2計(jì)量資料分析：計(jì)量資料對(duì)比顯示，觀察組年齡、血鈉、WBC、IVIG使用病程日、CRP水平、熱程與保守組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組保守組計(jì)量資料對(duì)比（）

表2　觀察組保守組計(jì)量資料對(duì)比（）

因素　觀察組（n=31）　保守組（n=49）　P年齡（歲）　1.96±1.32　2.85±2.50　＜0.05血鈉（mmol/L）　32.83±12.34　67.43±11.68?。?.05中性粒細(xì)胞比（%）　60.51±14.59　65.94±16.28?。?.05 WBC（×109/L）　11.4±5.51　7.9±3.5?。?.05白蛋白（g/L）　29.2±4.94　30.4±4.4?。?.05乳酸脫氫酶（U/L）　141.4±81.4　136.4±21.4?。?.05 IVIG使用病程日（d）　9.08±4.21　8.06±3.85　＜0.05 CRP（mg/L）　55.02±24.54　41.17±18.01?。?.05血紅蛋白（g/L）　104.82±10.55　104.75±10.93　＞0.05熱程（d）　11.70±4.18　9.73±4.14?。?.05 PLT（109/L）　284.84±105.74　348.7±84.54?。?.05

2.2多因素Logistic回歸分析：以是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張為應(yīng)變量（Y：無(wú)=0，有=1），因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）因素為自變量，所有因素（X）一次性全部進(jìn)入，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　川崎病患者是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張多因素Logistic回歸分析

3　討 論

KD病因尚不清除，流行病學(xué)調(diào)查、臨床觀察報(bào)道顯示可能與感染所致急性免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂、遺傳因素有關(guān)，故臨床上，尋找感染證據(jù)成為針對(duì)CD患者開展監(jiān)護(hù)的主要循證目標(biāo)，為回顧性分析提供了大量的資料。本次研究顯示年齡≤1歲、WBC＞20×109/L、CRP≥ 100 mg/L、熱程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成為KD是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與羅澤民［2］等研究結(jié)果基本相同。

KD多見于嬰幼兒，不同年齡段發(fā)病率存在顯著差異，我國(guó)上海一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示小兒KD冠狀動(dòng)脈損傷多見于1歲以下兒童與本次研究基本相同，國(guó)外多項(xiàng)報(bào)道顯示1歲以下KD誤診率較高，一定程度成為并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張主要原因［3］。川崎病社會(huì)認(rèn)知度較低一定程度上影響家屬送院治療意愿。WBC一定程度反映機(jī)體炎癥水平，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張本質(zhì)上仍屬于血管病變范疇，急性發(fā)作期多數(shù)患兒WBC顯著上升［4］。血常規(guī)檢測(cè)方便、價(jià)格低廉，是一種理想的監(jiān)測(cè)技術(shù)。張園海［5］等研究表明，WBC一般在1周內(nèi)到達(dá)峰值。CRP是一種細(xì)胞急性時(shí)相反應(yīng)物，反映機(jī)體炎癥水平，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明CRP可作為川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，熱程一方面反映患者病情嚴(yán)重程度，一方面反映患兒未獲得及時(shí)治療，兩個(gè)方面都可能成為KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)因素。IVIG使用病程日≥10 d反映醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥技術(shù)水平，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)師識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患兒，及早運(yùn)用IVIG有助于降低冠狀動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注伴有高風(fēng)險(xiǎn)者；若有需要，應(yīng)及早應(yīng)用IVIG。對(duì)于發(fā)熱、疑似KD患兒，應(yīng)做好影像學(xué)檢查及時(shí)確診。

［1］楊曉東，黃敏.川崎病診斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（7）:491-492.

［2］羅澤民，樊映紅，劉德松.小兒川崎病冠狀動(dòng)脈損傷危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）:1385-1388.

［3］史宏，徐鳴，周敏.嬰兒川崎病冠狀動(dòng)脈損害危險(xiǎn)因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（6）:835-837.

［4］陽(yáng)明玉，唐建紅.川崎病冠狀動(dòng)脈病變患兒血小板參數(shù)變化及臨床意義［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2009，17（11）:120-122.

［5］張園海，褚茂平.川崎病患兒血小板、白細(xì)胞和血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3（5）:537-535.

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1671-8194（2015）23-0081-02