腸球菌感染的臨床分布及耐藥性分析

吳海鵬　潘國宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 宜興 214221）

腸球菌感染的臨床分布及耐藥性分析

吳海鵬潘國宏

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 宜興 214221）

目的 了解腸球菌臨床分布特征和耐藥性特點，為臨床合理用藥提供科學依據(jù)。方法對2010年1月至2013年12月臨床送檢標本中分離出的腸球菌相關(guān)資料及藥敏情況進行回顧分析。結(jié)果共檢出168株腸球菌，其中屎腸球菌82株，糞腸球菌79株。主要標本來源尿液、血液和痰液。未檢出耐萬古霉素腸球菌，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林高度耐藥，四環(huán)素敏感性較好；糞腸球菌對氨芐西林較敏感。結(jié)論 腸球菌感染以屎腸球菌和糞腸球菌為主，可引起泌尿系統(tǒng)、下呼吸道感染。不同種類腸球菌對抗菌藥物敏感性差異較大，臨床應根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

腸球菌；臨床分布；耐藥性

腸球菌是圓形或橢圓型呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌，在自然環(huán)境中廣泛存在，是臨床常見的條件致病菌，主要引起泌尿道、生殖道、腹腔手術(shù)后感染［1］。由于近年來抗菌藥物的不合理使用、免疫抑制劑的廣泛應用以及各種侵入性治療機會增加，腸球菌的臨床感染率逐年增高。腸球菌具有天然固有耐藥和獲得性耐藥的特征，使臨床治療選用抗菌藥物頗為棘手。為了解臨床感染的腸球菌分布特征及耐藥特點，我們對2010年1月至2013年12月本院分離的168株腸球菌進行鑒定及藥物敏感試驗。報道如下。

表2　腸球菌臨床標本分布狀況

1　材料與方法

1.1標本來源：168株腸球菌是從2010年1月至2013年12月本院就診患者的血液、尿液、痰液、膽汁、傷口分泌物、胸腹腔積液、引流液等標本中分離取得。

1.2方法

1.2.1菌株鑒定：標本采集、分離培養(yǎng)、鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進行［2］。

1.2.2藥敏試驗：采用K-B紙片法，M-H培養(yǎng)基、藥敏紙片均由溫州康泰生物科技有限公司提供，萬古霉素、高濃度鏈霉素、高濃度慶大霉素經(jīng)35 ℃孵育24 h，其余藥敏紙片均為35 ℃16～18 h觀察結(jié)果。結(jié)果判斷按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2010版標準［3］。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212（購自江蘇省臨床檢驗中心）。

2　結(jié) 果

2.1腸球菌的菌種及標本分布：臨床共分離到腸球菌168株，其中屎腸球菌82株（占48.8%），糞腸球菌79株（占47.0%），所占比例相當，與2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測對腸球菌屬細菌監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致［4］。標本來源前三位分別為尿液88株（占52.9%）、血液38株（占22.6%）、痰液26株（占15.5%）。結(jié)果見表1、2。

表1　168株腸球菌分離株構(gòu)成比

2.2常見腸球菌的耐藥性檢測：由于鶉雞腸球菌、鉛黃腸球菌、鳥腸球菌、耐久腸球菌菌株數(shù)偏少，因此僅列出常見腸球菌的耐藥狀況并對耐藥率進行分析。見表3。

表3　主要腸球菌對抗菌藥物耐藥率

3　討 論

臨床標本中分離最常見是糞腸球菌約占80%～90%，屎腸球菌占5%～10%，其他菌種很少分離到［5］。但本組結(jié)果顯示，屎腸球菌占48.8%，糞腸球菌占47.0%，與文獻報道差異較大，可能與地域因素或抗菌藥物使用習慣有關(guān)，從而造成菌種分布的改變，耐藥特征也有所變化，應引起臨床重視。我們也分離到極少量非常見腸球菌且其耐藥狀況更為嚴重，臨床因?qū)ζ浣o予足夠關(guān)注。

本組分離的腸球菌臨床標本以尿液、血液、痰液為最多，主要引起泌尿系感染。自然界中腸球菌主要棲居在人、動物的腸道及生殖道，呼吸道感染應屬偶見，但由于腸球菌附著力強，傳播廣泛，它既可通過自身腸道菌群引起內(nèi)源性感染，又可通過醫(yī)療環(huán)境、器械和醫(yī)務人員的手引起外源性感染，尤其基礎(chǔ)疾病嚴重和免疫功能低下的患者更易感染，另外抗菌藥物的不合理使用致使菌群失調(diào)，導致機會感染的增多，以致呼吸道感染比率明顯增加，因此應加強下呼吸道感染腸球菌的監(jiān)測力度，規(guī)范抗菌藥物的使用，以減少呼吸道感染腸球菌的機會［6］。

文獻［2］指出，所有腸球菌屬菌種，對頭孢菌素、氨基糖苷類（除高水平篩選耐藥外）、林可霉素、復方新諾明天然耐藥，即使體外藥敏試驗可出現(xiàn)活性，但臨床治療無效。腸球菌對耐藥性具有易獲得、易傳遞的特征，劉貴建等研究顯示，腸球菌可在長期低劑量接觸抗菌藥物后產(chǎn)生耐藥性變異，形成耐藥菌株，因此臨床治療中應避免預防性用藥，掌握恰當?shù)膭┝?、療程，從而避免低劑量的刺激誘導耐藥菌株的產(chǎn)生。本組分離的屎腸球菌對青霉素、氨芐西林具有高度的耐藥性，應避免使用，四環(huán)素可作首選考慮。糞腸球菌對氨芐西林仍有較好的敏感性，可作為臨床首選藥物。

本組資料未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥腸球菌（VRE），但國內(nèi)外文獻報道逐年增多，可能是臨床廣泛應用萬古霉素而至耐藥菌株的出現(xiàn)，而如今尚無滿意可靠的治療方法，國內(nèi)學者提出治療VRE可選擇四環(huán)素、氯霉素等，同時應根據(jù)流行病學和耐藥特點選擇不同的治療方案。本院近年來未發(fā)現(xiàn)VRE，可能與萬古霉素在本院臨床應用較少有關(guān)，但仍然需要臨床和微生物實驗室加以高度重視，切實預防和控制VRE的產(chǎn)生和流行。

［1］周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解［M］.2版.上海:上?？萍汲霭嫔?，2007:100-102.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:770-774.

［3］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.Fifteenth Informational Supplement，2010:M100-S20.

［4］楊青，俞云松，倪語星，等.2010年中國CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）:92-97.

［5］倪語星，尚紅.臨床微生物學檢驗［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:90.

［6］王銘超，張會敏.醫(yī)院下呼吸道腸球菌感染分布及耐藥性分析［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（7）:1028-1029.

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1671-8194（2015）23-0077-02