探討胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義

張曉琳　寧慧雪

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院），新疆 烏魯木齊 830001）

探討胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義

張曉琳寧慧雪

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院），新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探討胎膜早破伴新生兒感染的高危因素和臨床意義。方法選取2011年5月至2014年5月，本院產(chǎn)科收治的240例患者為研究對(duì)象，其中120例為胎膜早破伴新生兒感染的患者為觀察組，有120例為孕期胎膜早破但沒有出現(xiàn)新生兒感染患者為對(duì)照組，從分娩方式、白細(xì)胞、分娩孕周、胎盤病理等多個(gè)方面分析胎膜早破和新生兒感染二者之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者的破膜距離胎兒分娩的時(shí)間要顯著參與對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者“胎膜炎”的發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生活指標(biāo)變化、綜合判定感染象征后，適當(dāng)延長孕周，并且實(shí)時(shí)終止妊娠，可以有效的降低胎膜早破，能有效降低新生兒感染率的發(fā)生。

白細(xì)胞；胎膜早破；新生兒；臨床意義

在臨床上，胎膜早破是十分常見的，是產(chǎn)科中的一種并發(fā)癥。在最近的臨床胎膜早破統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，胎膜早破率在10%以上，其中，30%是發(fā)生在滿月以前。胎膜早破對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒都有重要影響，可能造成早產(chǎn)，也可能造成母兒感染，特別是在懷孕期還沒有到出現(xiàn)胎膜早破，如果沒有得到科學(xué)有效的處理，可能造成羊水過少，提升胎兒的病死率等［1］。為了探討胎膜早破伴新生兒感染的高危因素，本院對(duì)2011年5月至2014年5月產(chǎn)科所收治的240例患者的；臨床治療進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年5月至2014年5月，本院產(chǎn)科收治的240例患者為研究對(duì)象，其中120例為胎膜早破伴新生兒感染的患者為觀察組，有120例為孕期胎膜早破但沒有出現(xiàn)新生兒感染患者為對(duì)照組，觀察組患者中：年齡最小的22歲，年齡最大的44歲，平均年齡（28.02 ±20.31）歲，入院孕周31～39周，分娩孕周30～42周。對(duì)照組患者中：年齡最小的21歲，年齡最大的45歲，平均年齡（30.21±1.28）歲，入院孕周26～40周，分娩孕周29～40周。

1.2方法：兩組患者在入院孕周；年齡；分娩周期等數(shù)據(jù)方面都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳細(xì)記錄各孕產(chǎn)婦胎膜早破及破膜距離胎兒分娩時(shí)間；分娩時(shí)孕周距離胎兒分娩時(shí)間；白細(xì)胞數(shù)值；產(chǎn)后胎盤病理；產(chǎn)前C反應(yīng)蛋白濃度結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3病理采集標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上，在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱之為胎膜早破，新生兒只要出現(xiàn)下列指標(biāo)中的任何一項(xiàng)，都視為新生兒感染：①新生兒腦脊液檢查陽性；②新生兒血清C反應(yīng)蛋白＞3或者＞6有發(fā)熱，或者有胎膜早破；③新生兒肺炎；④新生兒黃疸出現(xiàn)早同時(shí)黃疸值高；⑤新生兒出現(xiàn)敗血癥或者皮膚膿皰疹；⑥新生兒血小板降低，并且不知道原因，或者凝血功能不正常［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同孕周胎膜早破患者破膜時(shí)間距離胎兒分娩時(shí)間的比較：在觀察組患者中，孕周＞37周胎膜早破的患者有48例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（12.03±1.6）h，孕周在33～37周胎膜早破的患者有36例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（26.23±2.65）h，孕周在29～35周胎膜早破的患者有38例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（86.21±6.35）h；在對(duì)照組中，孕周＞37周胎膜早破的患者有48例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（8.22±1.68）h，孕周在33～37周胎膜早破的患者有36例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（21.02±2.48）h，孕周在29～35周胎膜早破的患者有38例，破膜距離胎兒分娩時(shí)間為（62.54±5.02）h。最后的結(jié)果顯示，觀察組患者在不同孕周內(nèi)新生兒分娩破膜時(shí)間要明顯長于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組胎膜早破距離分娩時(shí)間比較（周）

2.2在不同孕周胎膜炎和胎膜早破的關(guān)系：在觀察組胎膜早破患者中，有62例患者被診斷為“胎膜炎”，占51.6%（62/120）；對(duì)照組患者中，有47例患者被診斷為“胎膜炎”，占39.16%（47/120）兩組患者的“胎膜炎”發(fā)生率顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，孕周在37周以上的胎膜早破胎膜炎的發(fā)生率為35.4%（17/48），孕周在33～37周胎膜早破胎膜炎的發(fā)生率為58.3%（21/36），孕周在29～35周胎膜早破胎膜炎的發(fā)生率為71.05%（27/38）。由此表明，胎膜早破時(shí)間越早；那么孕周越??；胎膜炎的發(fā)生率也越高，兩組患者的胎膜炎發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不同孕周胎膜早破患者的分娩方式及新生兒感染率對(duì)比：在觀察組120例胎膜早破患者中，有48例的孕周在37周以上早破，其中，18例我剖宮產(chǎn)，手術(shù)剖宮產(chǎn)率為37.5%（18/48）；有16例為不滿周胎膜早破，其中2例為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為12.5%（2/16）；兩組分娩方式?jīng)]有顯著性差異。孕周在37周以上的胎膜早破患者中，出現(xiàn)新生兒感染的有9例，新生兒感染率為18.7%（9/48），死亡2例，新生兒病死率為4.16%（2/48）；孕周在33～37周胎膜早破患者中，出現(xiàn)新生兒感染的有24例，新生兒感染率為66.6%（24/36），死亡3例，新生兒病死率為83.3%（3/36）。與滿月胎膜早破相比，沒有滿月胎膜早破造成新生兒感染的發(fā)生率要高很多，沒有滿月胎膜早破的新生兒出現(xiàn)的病死率要高很多。

3　討 論

在臨床上，時(shí)常有胎膜早破的情況發(fā)生，其發(fā)病的原因是多方面的，既有可能是孕產(chǎn)婦的宮頸功能不全，也有可能是宮腔壓力升高等。但是，不管是哪一種原因造成的，都對(duì)母兒有嚴(yán)重影響，十分容易造成新生兒感染，增加新生兒的病死率［3］。當(dāng)前國內(nèi)的新生兒病死率是非常高的，維持在10%以上，最高可達(dá)到20%，密切監(jiān)測(cè)胎膜早破，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行防治，有利于降低新生兒的感染率。目前對(duì)于新生兒的感染的預(yù)測(cè)方法很多，可以觀察患者的病史；體征；臨床癥狀；動(dòng)態(tài)變化等指標(biāo)是否正常，適當(dāng)延長孕周，適時(shí)的終止妊娠，盡量減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］靳瑾，張燕，王志堅(jiān)，等.胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）:465-468.

［2］Mathews TJ，Mac Dorman MF.Infant mortality statistics from the2003 period linked birth/infant death data set［J］.Natl Vital Stat Rep，2006（8）:56-58.

［3］徐煥，潘明明.早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)宮內(nèi)感染的早期診斷［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）:8-9.

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1671-8194（2015）23-0068-02