連續(xù)性腎臟替代治療頑固性心力衰竭并急性腎功能不全43例療效觀察

謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

連續(xù)性腎臟替代治療頑固性心力衰竭并急性腎功能不全43例療效觀察

謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

目的 對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法選擇我院2013年8月至2014年8月43例頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者，對(duì)其采用連續(xù)性腎臟替代治療，并比較患者治療前后的狀況。結(jié)果43例患者治療效果顯著的22例，占比例的51.2%；治療有效的18例，占比例的41.9%；治療無(wú)效的3例，占比例的6.9%?；颊咧委熀笱◆?、尿素氮、中心靜脈壓明顯低于治療前，前后比較存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者中的治療效果顯著。

連續(xù)性腎臟替代治療；頑固性心力衰竭；急性腎功能不全

心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技不斷的發(fā)展成熟，心力衰竭患者的搶救率不斷增高，多數(shù)患者均能得到良好的預(yù)后效果。頑固性心力衰竭又稱之為難治性心力衰竭，患者常規(guī)治療效果較差，且容易并發(fā)各種疾病，其中急性腎功能不全就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，本病嚴(yán)重威脅患者生命。有研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并發(fā)急性腎功能不全患者中具有非常顯著的療效，為此，我院在2013年8月至2014年8月，對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年8月至2014年8月43例頑固性心力衰竭并急性腎功能不全患者，患者平均年齡為（67.5±8.6）歲，男性23例，女性20例。43例患者中原發(fā)疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者15例；風(fēng)濕性心臟病者12例；擴(kuò)張性心臟病者7例；術(shù)后并發(fā)心力衰竭者7例，其他疾病2例。所有患者或患者家屬均同意參與調(diào)查。

1.2治療方法：所有患者均為常規(guī)休息、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療無(wú)效者?；颊卟捎眠B續(xù)性腎臟替代機(jī)進(jìn)行床邊治療，患者均采用股靜脈單針雙管置管處理，采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液過(guò)濾透析模式進(jìn)行治療，采用前稀釋連續(xù)性腎臟替代治療，持續(xù)時(shí)間為24 h，患者血流量為120～160 mL/h，置換量2000 mL/h，超濾量4000～7000 mL/d。無(wú)出血傾向的患者可予以肝素進(jìn)行抗凝治療，首次注射劑量為20 mg，而后連續(xù)5 mg/h泵注；對(duì)于存在抗凝跡象的患者不可予以抗凝治療?；颊咧委煏r(shí)間為2～7 d。

1.3效果觀察：對(duì)兩組患者治療后的狀況進(jìn)行觀察，包括呼吸狀況、胸悶、浮腫、心率、血壓等體征。同時(shí)檢測(cè)患者治療前與治療后的血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯著：患者治療后臨床表現(xiàn)基本消失，呼吸正常、心率無(wú)明顯異常。有效：患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，中心靜脈壓明顯降低，心功能改善Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者治療效果：43例患者治療效果顯著的22例，占比例的51.2%；治療有效的18例，占比例的41.9%；治療無(wú)效的3例，占比例的6.9%。

2.2患者生化以及靜脈壓狀況：患者治療后血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓明顯低于治療前，前后比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1　患者生化水平和靜脈壓

3　討 論

頑固性心力衰竭患者通常存在肺循環(huán)或體循環(huán)過(guò)度淤血表現(xiàn)，患者心臟的射血分?jǐn)?shù)非常低，且心排量也非常低，因此容易導(dǎo)致腎臟灌血不足，進(jìn)而引發(fā)一系列腎素—醛固酮等病理變化［1］。連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭合并急性腎功能不全患者中的治療效果非常好，其不僅能夠改善患者血容量，同時(shí)還能夠抑制神經(jīng)激素調(diào)節(jié)與血流動(dòng)力學(xué)之間的惡性循環(huán)，清除血肌酐和尿素氮等代謝產(chǎn)物，清除血液中的炎性介質(zhì)，改善體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡，改善原發(fā)疾病的程度［2-3］。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：患者治療后血肌酐、尿素氮、中心靜脈壓水平明顯降低，且與治療前比較存在明顯差異。研究證實(shí)，通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療能夠改善心臟的負(fù)荷狀態(tài)，促使血液恢復(fù)平衡狀態(tài)，使心肌能力得以恢復(fù)，短時(shí)間內(nèi)降低患者中心靜脈壓，達(dá)到改善心功能的目的［4］。在研究中還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)連續(xù)性血液過(guò)濾能夠使心血管功能的穩(wěn)定性得到改善。多數(shù)頑固性心力衰竭并發(fā)急性腎功能不全患者均會(huì)存在電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，例如低血鉀、高血鉀、低血鈉等等，而此種狀況均會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)心律失?；蛲话l(fā)死亡。尤其是在嚴(yán)重心力衰竭患者中，患者多存在少尿表現(xiàn)，因此采用利尿劑進(jìn)行治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，但通過(guò)血液濾過(guò)就能夠輕松的恢復(fù)電解質(zhì)平衡。

總的來(lái)說(shuō)，連續(xù)性腎臟替代治療在頑固性心力衰竭并發(fā)急性腎功能不全患者中具有非常顯著的治療效果，能夠有效改善患者臨床癥狀，是一種有效的治療方式。

［1］張代富，于萍，祁煒罡，等.持續(xù)腎臟替代治療心源性休克并發(fā)急性腎功能衰竭［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（3）:197-198.

［2］王小軍，肖麗琴，吳艷紅.連續(xù)性血液濾過(guò)在頑固性心力衰竭中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（1）:59-61.

［3］郭軼男.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）:31-32.

［4］胡浩強(qiáng)，周紅梅，劉國(guó)輝.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀況及生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）:7-8.

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1671-8194（2015）23-0065-01