妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

沈冬梅

（江蘇省淮安市金湖縣戴樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211600）

妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

沈冬梅

（江蘇省淮安市金湖縣戴樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211600）

目的 探討妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取我院2013年1月至2015年1月收治住院分娩的妊娠期亞臨床甲減患者60例，將其作為觀察組，與同期隨機(jī)收治住院分娩的正常健康產(chǎn)婦患者60例，將其作為對(duì)照組，對(duì)其兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組患者對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組患者妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、胎盤早剝以及胎兒窘迫、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期亞臨床甲減能夠引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)孕早期的篩查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠期亞臨床甲減產(chǎn)婦的情況，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。

妊娠期亞臨床甲減；妊娠結(jié)局；影響

甲狀腺功能減退是指由于各種原因造成體內(nèi)甲狀腺素分泌降低，引起機(jī)體代謝障礙及系統(tǒng)功能減退，而亞臨床甲減系指排除其他疾病的基礎(chǔ)上，血清促甲狀腺激素水平明顯高于正常值，而游離的甲狀腺水平在正常值范圍內(nèi)［1］。多項(xiàng)研究表明，亞臨床甲減已成為妊娠婦女的常見病，且其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)［2］，對(duì)母兒的預(yù)后帶來嚴(yán)重的影響。本文通過回顧性的分析我院收治妊娠期亞臨床甲減孕婦的臨床資料，進(jìn)一步探討對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治住院分娩的妊娠期亞臨床甲減患者60例，將其作為觀察組，與同期隨機(jī)收治住院分娩的正常健康產(chǎn)婦患者60例，將其作為對(duì)照組。觀察組60例年齡在23～38歲，平均為（29.5±3.2）歲，孕周為38～41周，平均為（38.9±1.2）周，甲狀腺功能檢查均異常。對(duì)照組60例年齡在25～36歲，平均為（28.2±3.8）歲，孕周為37～41周，平均為（39.2±0.5）周，甲狀腺功能檢查正常，且既往也無甲狀腺病史。兩組患者在年齡、孕周等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：依據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2007年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理的臨床指南》：臨床表現(xiàn)：妊娠期以不同程度的困倦、乏力、畏寒等為主要表現(xiàn)，或伴有食欲功能下降、體質(zhì)量增加等。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能測(cè)定，血清促甲狀腺激素值（TSH）＞5.50 μIU/mL，游離的甲狀腺值（FT4）在11.5～23.2 pmol/L正常范圍內(nèi)，即可診斷為妊娠期亞臨床甲減。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、胎盤早剝以及胎兒窘迫、低體質(zhì)量?jī)旱热焉锝Y(jié)局影響情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、胎盤早剝明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組胎兒窘迫、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

3　討 論

甲狀腺功能減退好發(fā)生于生育期的女性，妊娠合并甲狀腺功能減退按照甲狀腺功能降低的程度可以分為臨床甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退［4］。妊娠合并亞臨床甲減可導(dǎo)致各種分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、胎盤早剝明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組胎兒窘迫、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯增加，這是由于亞臨床甲減可導(dǎo)致血脂代謝異常及使血管功能發(fā)生異常，同時(shí)也增加了冠心病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺激素可以促進(jìn)胎盤的發(fā)育，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌下降，可導(dǎo)致胎盤早剝或者早產(chǎn)的發(fā)生，且早產(chǎn)可嚴(yán)重影響新生兒神經(jīng)精神系統(tǒng)受損；甲狀腺激素分泌缺乏時(shí)，會(huì)抑制產(chǎn)婦的造血系統(tǒng)功能，使體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，而不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生缺鐵性貧血。多項(xiàng)研究表明［5］，妊娠合并亞臨床甲減發(fā)生胎盤早剝的概率是正常健康產(chǎn)婦的3倍，而發(fā)生早產(chǎn)的概率是正常健康產(chǎn)婦的2倍。甲狀腺是人體生長(zhǎng)、發(fā)育必須的內(nèi)分泌器官，體內(nèi)缺乏甲狀腺激素時(shí)會(huì)導(dǎo)致呆小癥，但由于胎兒需要的甲狀腺激素主要來源于母體供給，當(dāng)母體體內(nèi)甲狀腺激素缺乏時(shí)，可引起胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，出生時(shí)較正常新生兒體質(zhì)量要大大減低［6］，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，造成糖尿病的發(fā)生，視覺、反應(yīng)能力及運(yùn)動(dòng)技能出現(xiàn)障礙。

為了降低妊娠期亞臨床甲減所帶來的不良的妊娠結(jié)局，重點(diǎn)在于在孕早期甚至在妊娠前要常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，對(duì)于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥時(shí)要采取積極的治療手段，一但確診，應(yīng)及時(shí)給予足量的TH進(jìn)行補(bǔ)充和替代治療，為了保證妊娠早期滿足胎兒的供應(yīng)，最理想的治療是在妊娠前予以治療。若妊娠前甲狀腺功能達(dá)到正常的水平后，妊娠后仍然需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，使孕婦在妊娠過程中始終維持正常的TH水平。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲減可導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，要采取正確的方法及時(shí)、適當(dāng)?shù)挠枰灾委?，使甲狀腺功能水平維持在正常的范圍內(nèi)，可有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，以改善妊娠結(jié)局和對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期影響，值得臨床借鑒。

［1］李新琳.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（15）:2341-2343.

［2］何偉平，張美英.亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥與妊娠［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（2）:93-96.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）:354-371.

［4］李靜.妊娠期甲狀腺功能減退癥診治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（4）:332-335.

［5］朱冰，鄭桂英，張孟麗，等.妊娠期母體亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（27）:4308-4310.

［6］何秀影，王子荷，何秋燕，等.早期聯(lián)合干預(yù)對(duì)亞臨床甲減孕婦母兒結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（34）:49-50.

The Analysis of Sub-clinical Hypothyroidism during Pregnancy Impact on Pregnancy Outcome

SHEN Dong-mei
（Huaian Jinhu Dailouzhen Hospital， Huaian 211600， China）

Objective To investigate the effects of subclinical hypothyroidism on pregnancy outcome during pregnancy， further guide clinical application. Methods 60 patients with subclinical hypothyroidism during pregnancy were admitted to hospital delivery in our hospital from January 2013 to January 2015，as an observation group. During the same period， 60 patients with maternal health were admitted to hospital delivery， as a control group. Then retrospectively analyzed the clinical data， and observed the effect on pregnancy outcome in both groups. Results The incidence rates of hypertensive disorders in pregnancy，anemia， premature delivery， placental abruption， fetal distress， low birth weight children in the observation group were significantly higher than that of the control group， the difference had statistical significant （P＜0.05）. Conclusion The subclinical hypothyroidism during pregnancy can lead to complications during pregnancy. To improve pregnancy outcome， the screening during first trimester of pregnancy should be strengthened， and closely monitor the situation of maternal subclinical hypothyroidism during pregnancy.

Sub-clinical hypothyroidism during pregnancy； Pregnancy outcome； Effect

R714.25

B

1671-8194（2015）23-0039-02