中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

姚文忠

（陵川縣人民醫(yī)院皮膚科，山西 晉城 048300）

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

姚文忠

（陵川縣人民醫(yī)院皮膚科，山西 晉城 048300）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合方案對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法將52例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，前者予常規(guī)西醫(yī)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥益氣活血湯。觀察療效、多時點(diǎn)VAS評分、不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組，治療1、2、4、8周時VAS疼痛評分均顯著低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均見少量一過性不良反應(yīng)，且發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論中藥益氣活血湯有助于提升西藥對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，值得推廣。

益氣活血湯；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們已能有效控制帶狀皰疹，但部分患者痊愈后易形成后遺神經(jīng)痛，且持續(xù)不愈，嚴(yán)重影響其日常生活［1］。常規(guī)行西醫(yī)治療可達(dá)到一定療效，但并不顯著；有研究指出聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療能夠提升療效［2］，以此為指導(dǎo)，我們循證大量既往資料，總結(jié)出一味”益氣活血湯“，臨床應(yīng)用顯示出較高的療效，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，報道如下。

表1　兩組總體療效對比［n（%）］

圖1　兩組VAS評分變化趨勢（x-）

1　資料與方法

1.1一般資料：納入52例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其入院時間均在2010年1月至2014年1月，隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組26例，男女比例14∶12，年齡41～68歲，平均（51.2±6.1）歲；對照組26例，男女比例15∶11，年齡42～66歲，平均（50.3±7.2）歲。兩組一般信息無顯著差異（P＞0.05），且本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法：對照組行復(fù)方醋酸地塞米松軟膏治療，取少量均勻涂抹于痛處，1天2次，另行腺苷鈷胺片口服，1毫克/次，1天3次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣活血湯治療。藥方：黃芪、當(dāng)歸各20 g，桃仁、川穹、白芷各12 g，生石膏30 g，紅花6 g，甘草12 g。每日1劑，水煎服用。兩組均行8周治療后統(tǒng)計療效。

1.3統(tǒng)計項目：①統(tǒng)計療效。以疼痛消失為痊愈；疼痛基本緩解，時有發(fā)生不會影響日常生活為顯效；以疼痛有緩解，但依舊對日常生活造成影響為有效；以疼痛無緩解為無效。并以痊愈和顯效總?cè)藬?shù)計算總有效率。②統(tǒng)計VAS疼痛評分。總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越顯著。分別于治療前、治療1、2、4、8周時統(tǒng)計。③統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料按（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢驗。以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1總體療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2多時點(diǎn)VAS疼痛評分對比：療后1周，觀察組VAS評分（4.1±1.4）分，對照組（5.2±1.2）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.042；P＜0.01）；療后2周［（3.1±1.0）分vs（4.5±1.2）分，t=-4.570；P＜0.001］、療后4周［（1.4±0.6）分vs（3.1±0.7）分，t=-9.402；P＜0.001］、療后8周［（0.4±0.2）分vs（2.1±0.8）分，t=-10.512；P＜0.001］觀察組均顯著優(yōu)于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。匯總為折線圖，反應(yīng)VAS評分隨時間變化趨勢，見圖1。

2.3不良反應(yīng)統(tǒng)計：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但均有部分一過性反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)2例惡心、3例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率19.2%；對照組出現(xiàn)1例頭暈、3例惡心、2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率23.1%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卡方值0.115，P＞0.05）。

3　討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高，超過50%患者皰疹痊愈后會產(chǎn)生該癥狀，其一般為良性癥狀，不經(jīng)特殊醫(yī)療干預(yù)即可痊愈，但亦有部分患者免疫力低下，可能致疼痛頑固化，影響其生活質(zhì)量。

既往研究證實免疫力下降、炎性反應(yīng)，導(dǎo)致中樞敏感化在該疾病的形成和發(fā)展中起促進(jìn)作用，因此建議以抗炎、減少炎性滲出為主要治療方案［3］。醋酸地塞米松乳膏在這方面具有一定價值，其為腎上腺皮質(zhì)激素制劑，外敷于痛處即可滲透至患處，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管通透性，抑制毒性物質(zhì)的釋放，達(dá)到緩解炎性反應(yīng)的目的。本例中對照組行該藥物治療，總有效率已能達(dá)到57.7%，療后8周，VAS評分亦能下降至（2.1±0.8）分，但顯然該數(shù)據(jù)并不理想，尚待提高。

有研究指出行中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著提升單純西藥的療效，如徐麗華等人提出“從心膽論治”的方案，臨床應(yīng)用顯示出極佳的療效［4］；王曉麗等人則對觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服及叩刺拔罐法，總有效率高達(dá)95.0%［5］。在汲取既往資料經(jīng)驗的前提下，我們進(jìn)一步結(jié)合本院醫(yī)療條件，提出了內(nèi)服益氣活血湯的治療方案，臨床應(yīng)用，療效亦較為顯著，不僅治療總有效率顯著高于對照組，各時間點(diǎn)統(tǒng)計患者VAS疼痛評分，得分亦顯著低于對照組。

這是因為本藥方能夠抓住帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因。中醫(yī)認(rèn)為此疾病是由人體正氣虛弱，難以祛除外邪所致，為典型氣虛血瘀證，“不通則痛”“不榮則痛”，因此強(qiáng)調(diào)歸元補(bǔ)氣［6］。本例選用方劑重用黃芪、當(dāng)歸，均為活血、祛瘀之效；而川穹、紅花則兼具止痛、通絡(luò)之療效，其他各藥材亦能有效補(bǔ)充上述藥材的不足，最終有效緩解患者疼痛?？傊?，本研究能夠證實中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著，值得推廣。

［1］馮海軍.益氣活血方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療56例頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（6）:320-322.

［2］陳星玲，宋世蘭，楊建平，等.心理療法在神經(jīng)阻滯治療在老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的療效分析［J］.激光雜志，2013，34（4）:127-127，129.

［3］淮丁華，黑春潮，杜志超，等.活絡(luò)方內(nèi)服聯(lián)合丁香膏外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（24）: 287-291.

［4］徐麗華，符文彬.“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）:4064-4065.

［5］王曉麗，張躍營，邱曙光，等.通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（7）: 212-215.

［6］楊立強(qiáng)，朱卓，倪家驤，等.連續(xù)硬膜外注藥聯(lián)合神經(jīng)根射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）: 4701-4703.

Efficacy of Treatment of Postherpetic Neuralgia with the Combination of TCM and Western Medicine

YAO Wen-zhong
（Department of Dermatology， Lingchuan People's Hospital， Jincheng 048300， China）

Objective To analyze the curative effect of combination of traditional Chinese and Western medicine scheme on the treatment of postherpetic neuralgia. Methods We divided 52 cases of postherpetic neuralgia patients into the observation group （n=26） and the control group （n=26）， the former was treated with conventional western medicine treatment， the latter was treated with Chinese medicine Yiqihuoxue decoction on the basic of the former group. Then we observed the curative effect， multi point VAS score， adverse reaction. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group. After treated for 1， 2， 4 ，8 weeks VAS pain score of the observation grouop were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Two groups were seen in a small amount of a transient adverse reaction， and there was no significant difference （P＞0.05）. Conclusion YiqiHuoxue decoction helps to enhance the efficacy of Western Medicine on postherpetic neuralgia syndrome，which is worthy of promotion.

YiqiHuoxue Decoction； Herpes zoster； Neuralgia

R752.1+2

B

1671-8194（2015）23-0037-02