在血脂檢查中普查脂蛋白（a）的臨床意義

周新明　魯文育　黎綿綿

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

在血脂檢查中普查脂蛋白（a）的臨床意義

周新明魯文育黎綿綿

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

目的 血脂常規(guī)檢查中加入脂蛋白（a）即Lp（a），用來綜合判斷患者患動脈粥樣硬化、冠心病、血栓性疾病等的風險。方法 用全自動生化分析儀在做血脂常規(guī)項目三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）檢查同時檢查Lp（a）。結(jié)果 TG、TC、LDL-C、APOB、LP（a）升高所占百分比分別為30.4%、36.2%、16.8%、11.6%、28.9%。HDL-C、APOA1降低所占百分比分別為12%、9.2%，LP（a）升高所占百分比明顯高于LDL-C和APOB升高所占百分比，也明顯高于HDL-C和APOA1降低所占百分比。結(jié)論 Lp（a）是一種類似低密度脂蛋白（LDL）的脂質(zhì)。在許多疾病中，其水平都有變化，Lp（a）在肝臟合成，是由載脂蛋白A和載脂蛋白B通過二硫鍵組成的特殊脂蛋白，雖然成分類似低密度脂蛋白。但其主要功能有很大區(qū)別，它主要阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進動脈粥樣硬化形成。Lp（a）水平持續(xù)升高還與心絞痛、心肌梗死、腦溢血以及腎臟疾病有密切關系，而TC、LDL-C、APOB增高是只是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一、在血脂檢查中普查Lp（a）使意義更廣泛，值得我們在臨床檢驗中推廣。

脂蛋白（a）；心腦血管?。粍用}粥樣硬化；腎臟疾病

在做血脂檢查時，臨床醫(yī)師開單的主要指標是TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB。從2012年開始，我院在血脂檢查中普查Lp（a）。Lp（a）是一種特殊獨立的血漿脂蛋白，是挪威遺傳學家Berg在1963年發(fā)現(xiàn)。20世紀80年代末，人們發(fā)現(xiàn)Lp（a）與心腦血管病、動脈粥樣硬化有關，特別是Mclean等發(fā)現(xiàn)Lp（a）與纖溶酶原的結(jié)構具有高度同源性后，有關Lp（a）的生物學特性、結(jié)構特點等以及它與血栓性疾病以及腎臟疾病關系方面的研究取得了一些進展［1］。通過5740例血脂檢查，我們發(fā)現(xiàn)Lp（a）臨床意義很大，很有普查的必要。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2013年5月在我院檢查血脂的患者，共5740人次。

1.2標本采集：所有對象均在檢查前3 d內(nèi)低脂飲食，早晨9：00前空腹采血3 mL送檢。

1.3儀器與方法：使用日立7600-020全自動生化分析儀及配套試劑（寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)）測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、LP（a）。檢測參考值范圍分別為TG：0.56～1.71 mmol/L；TC：2.3～5.17 mmol/L；HDL-C：0.83～1.96 mmol/L；LDL-C：2.0～3.12 mmol/L；APOA1：1.0～1.6 mmol/L；APOB：0.6～1.1 mmol/L；LP（a）：0～300 mg/L。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0版本軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

從表1中可以看出LP（a）升高所占百分比28.9%明顯高于LDL-C升高所占百分比16.8%和APOB升高所占百分比11.6%（P＜0.01），也明顯高于HDL-C降低所占百分比12%和APOA1降低所占百分比9.2%（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1　 檢查結(jié)果表

3　討 論

近年來，心腦血管系列病已成為我國許多城市和鄉(xiāng)村人群的重要死亡原因，甚至達到了第一位。冠心病等心腦血管疾病嚴重威脅著人類的健康，全世界每年死于心腦血管疾患者數(shù)高達1500萬，心腦血管疾病具有“四高一多”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多。心腦血管系列疾病已成中老年常見病，它們共同的病理基礎都是“動脈粥樣硬化”。大家都知道血清TC或LDL-C以及APOB升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，近來研究表明Lp（a）與動脈粥樣硬化也有很大相關性，它與上皮細胞黏附分子表達有關，Takami等認為Lp（a）增強了細胞內(nèi)黏附分子-1（ICAM-1）的表達［2］。Takami與他的實驗小組研究了大量的血栓閉塞性脈管炎患者，發(fā)現(xiàn)其血漿中Lp（a）濃度均有很大程度升高。因此他們認為Lp（a）引起心血管疾病的病理機制可能不同于一般動脈粥樣硬化作用，而是Lp（a）增強了ICAM-1的mRNA的表達以及ICAM-1在細胞表面的表達，從而促進白細胞（特別是單核細胞）對血管內(nèi)皮的黏附性及向血管內(nèi)皮的轉(zhuǎn)移，在動脈粥樣硬化的早期和炎性心血管疾病兩方面均起重要的作用?，F(xiàn)在最新的觀點認為，動脈內(nèi)膜細胞基質(zhì)（ECM）中的脂蛋白脂肪酶（LPL）能大大增強Lp（a）在內(nèi)此細胞基質(zhì)中的停滯作用。此外，大量的研究表明，高水平血清Lp（a）濃度作為心腦血管疾病的危險因素這一，不僅與其致動脈硬化和抗纖溶的作用有關，而且可能與其降低紅細胞膜脂流動性和變形性有關［3］。導致動脈粥樣硬化脂蛋白譜通常指一組血脂異常，包括TG升高、TC升高、HDL-C低、APOA1低和LDL-C升高、APOB升高、LP（a）升高。這幾種血脂異常共同存在，常是心腦血管系列疾病所伴隨的血脂異常的特征。由于這幾種血脂異常同時存在時，發(fā)生冠心病的危險性明顯增加，因而在臨床上應引起高度重視。

此外Lp（a）與腎臟疾病有關，人體動脈和靜脈之間存在Lp（a）濃度差異，并且Lp（a）與腎小球細胞以及細胞外基質(zhì)的關系密切，氧化的Lp（a）具有損害腎動脈內(nèi)皮細胞的作用，并能增加血管張力，同時Lp（a）也能夠影響到腎小球的血流動力學，并加速腎臟疾病的進一步發(fā)展，許多腎臟疾病患者腎小球內(nèi)可見Lp（a）沉積，且沉積的程度與腎小球硬化的程度有很大相關性，更為嚴重的腎衰病患者Lp（a）顯著升高［4］。另外Lp（a）與糖尿病也有一定的關系，糖尿病患者中Lp（a）血清水平明顯高于一般人群，分析原因，血清Lp（a）水平的升高可能致導糖尿病患者并發(fā)體內(nèi)微血管的病變，其作用方式與Lp（a）致動脈粥樣硬化非常相似。也有報道，2型糖尿病患者血清Lp（a）升高，其原因可能是通過Lp（a）的升高從而激活了血小板活化途徑，從而參與到糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展［5］。

［1］趙金霞.冠心病血清脂蛋白（a）和血漿血小板活化率相關性研究［J］.醫(yī)學檢驗與臨床，2004，15（1）:7-8.

［2］毛從偉，王富強.脂蛋白（a）檢測的臨床意義［J］.中華中西醫(yī)雜志，2008，9（6）:19-21.

［3］吳海琴.腦梗死患者紅細胞膜脂流動性和脂蛋白（a）關系的研究［J］.中國血液流變學雜志，2003，13（3）:242-243.

［4］李娟，張道友.脂蛋白（a）與腎臟疾病關系的研究進展［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（5）:705-707.

［5］張劍，關琪，王睿.2型糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2006，8（3）:203-205.

R54

B

1671-8194（2015）20-0193-02