集束干預(yù)策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應(yīng)用

李 靜　張志賢　易代碧

（重慶三峽中心醫(yī)院急診內(nèi)科，重慶 404000）

集束干預(yù)策略在重癥胰腺炎患者留置胃管中的應(yīng)用

李 靜張志賢易代碧

（重慶三峽中心醫(yī)院急診內(nèi)科，重慶 404000）

目的 探討集束干預(yù)策略重癥胰腺炎患者留置胃管中達(dá)到的應(yīng)用效果，提高重癥胰腺炎患者留置胃管的依從性。方法 選取2013年6月至2013年12月在我科進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（實施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（集束干預(yù)策略），每組39例。對比分析兩種不同護(hù)理干預(yù)所引起的并發(fā)癥、舒適例數(shù)和滿意率。結(jié)果 干預(yù)組導(dǎo)管并發(fā)癥低于對照組，干預(yù)組舒適例數(shù)、滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束干預(yù)策略提高重癥胰腺炎患者留置胃管的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束干預(yù)策略；重癥胰腺炎；留置胃管

重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重病之一，發(fā)病率高，易并發(fā)休克、急件呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等，病死率高達(dá)25%～40%［1］。隨著臨床對急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理等研究的深入及各項新技術(shù)的應(yīng)用，采用留置胃管持續(xù)胃腸減壓引流綜合治療重癥胰腺炎已在臨床達(dá)成共識［2-3］。國內(nèi)資料顯示，重癥胰腺炎（SAP）患者在留置胃管中因留置胃管疼痛、胃腸減壓導(dǎo)致的饑餓感及口咽部不適等［4］，依從性差，胃管留置時間越長依從性越差，嚴(yán)重影響了疾病治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科從2013年6月至12月應(yīng)用一系列集束干預(yù)策略，提高了重癥胰腺炎（SAP）患者留置胃管的依從性，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年6月至2013年12月于本院進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組39例。對照組男28例，女11例。年齡18～74歲，平均（48.3±4.9）歲。發(fā)病至入院時間3～56.5 h。插管時間7～42.5 d，平均（12.7±2.2）d。文化程度：大專及以上6例，中學(xué)18例，小學(xué)15例。干預(yù)組男29例，女10例。年齡18～75歲，平均（48.6±4.8）歲。發(fā)病至入院時間3～57 h。插管時間7～44 d，平均（12.9±2.1）d。文化程度：大專及以上5例，中學(xué)17例，小學(xué)17例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時間、插管時間及文化程度方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管術(shù)前的護(hù)理：①履行告知義務(wù)：用簡潔肯定的語氣告知患者留置胃管的目的和重要性，置管前、置管中及置管后他（她）所需要配合的事項。②心理疏導(dǎo)：由于患者對所作操作陌生，往往有緊張或恐懼心理，應(yīng)向患者說明留置胃管除有輕微的不適感外，對機(jī)體基本無損害、是可接受的。操作前適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可緩解患者緊張、恐懼心理，提高置管的成功率及置管的舒適度，克服生理上對胃管的不適反應(yīng)，以提高患者對此的依從性［5］，并使其在護(hù)理過程中處于放松狀態(tài)。對置管困難的患者，特別是有置管痛苦經(jīng)歷者，置管前應(yīng)給予藥物鎮(zhèn)靜，使患者在持續(xù)胃腸減壓整個過程中心里處于接受狀態(tài)。③物質(zhì)準(zhǔn)備：護(hù)士操作前備齊用物，特別是要準(zhǔn)備足夠的液體石蠟，潤滑胃管，一次性胃管要柔軟適當(dāng)，必要時備少量溫開水。

1.2.2置管術(shù)中的護(hù)理：①舒適的置管技術(shù)：護(hù)士插管要掌握一定的技巧和要點。插管過程中動作輕柔，剛插入胃管3～4 cm時會有一定阻力，此時應(yīng)調(diào)整胃管角度向后向下，并囑患者張口呼吸不要憋氣即能順利通過。插管到食道3個狹窄部位時應(yīng)放慢插管速度。②置管時患者的有效配合：患者取坐位或半坐位，插管過程中護(hù)士囑患者做吞咽動作，同時配合送入胃管，兩次吞咽動作中間稍作停頓。這樣更能提高置管成功率。如患者做吞咽動作困難，可口含少量溫開水，在吞咽時，護(hù)士順勢迅速送入胃管。③胃管的妥善固定：采用各種新型固定器具及膠帶.例如：高強(qiáng)度外科膠帶“H”型固定經(jīng)法；3M高強(qiáng)度外科膠布固定胃管，并反復(fù)交代患者翻身活動時要保護(hù)胃管防止滑脫。④置管時的技巧：一次性胃管給予充分的石蠟油潤滑，減少摩擦和阻力，置管時護(hù)士動作輕柔，迅速，減少患者鼻黏膜疼痛、損傷和出血。部分患者因置管疼痛、惡心、嘔吐，鼻黏膜干燥排斥置管和持續(xù)胃腸減壓，所以護(hù)士的置管技巧和患者的有效配合很重要。⑤胃管滑脫的處理：臨床上偶有因胃管固定不妥，患者翻身、活動時胃管滑脫的病例報道。⑥導(dǎo)管阻塞的處理：在以往報道中有出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的病例，一經(jīng)發(fā)生需立即行壓力沖洗和負(fù)壓抽吸并對患者體位進(jìn)行調(diào)整以解決導(dǎo)管阻塞［10］。咽痛不適，行口腔霧化治療可減輕患者的不適感，以增加患者的耐受性。

1.2.3置管術(shù)后的護(hù)理：①胃腸減壓管通暢的保持：留置胃管后要多巡視，觀察胃管引流量以判斷胃管是否通暢。若24 h引流量不足200 mL就有可能是引流不暢，需要調(diào)整胃管和沖管［6］。注意觀察引流物的性狀、顏色和量，嚴(yán)格交接班制度，并記錄。②留置胃管后咽部不適策略：留置胃管過程中患者常感咽痛不適難以忍受，可用生理鹽水加地塞米松予面罩行口鼻霧化治療，2次/天，并行口腔護(hù)理2次/天。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示。用χ2檢驗進(jìn)行分類資料的組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥、舒適程度、滿意率比較見表1。干預(yù)組患者導(dǎo)管并發(fā)癥少于對照組，滿意率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥、舒適程度和滿意率比較

3　討 論

急性重癥胰腺炎患者常伴有腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，由于腸運動受到抑制致腸內(nèi)容物停滯、細(xì)菌過度生長、菌群失調(diào)和細(xì)菌上移，并利于細(xì)菌黏附在腸上皮表面，進(jìn)而穿透上皮進(jìn)入體內(nèi)［7］。腸內(nèi)容物的停滯和細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣可使腸內(nèi)壓力增加［8］，有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要［9］。集束干預(yù)策略是將目前已被證實有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起實施、以達(dá)到最佳的治療效果［11］.也是提高醫(yī)療質(zhì)量和患者治療效果的一種結(jié)構(gòu)化方法［12］，同時，集束干預(yù)策略也是危重癥醫(yī)療質(zhì)量管理理念的一種體現(xiàn)［13］。我科將集束干預(yù)策略應(yīng)用于重癥胰腺炎患者留置胃管中，提高重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓的依從性。也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，同時.作為一種過程管理模式，體現(xiàn)了危重癥醫(yī)療質(zhì)量管理理念。由于本資料選取的樣本局限于單中心，樣本量相對少：舒適程度局限于主觀評價，集束干預(yù)策略在臨床其他領(lǐng)域的應(yīng)用將有待進(jìn)一步的探討。

［1］皮執(zhí)民.消化外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1057-1066.

［2］龔愛民.胰腺炎的治療［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，8（5）:8-10.

［3］鄭興學(xué)，王廷明，魏洪斌，等.老年重癥胰腺炎經(jīng)腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，8（3）:56-57.

［4］賴育芳，劉玉蓮.舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（21）:29.

［5］劉淑英.積極暗示超越自我［J］.科技信息，2009（33）:140.

［6］李瑞.重癥胰腺炎的胃管護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）: 213-214.

［7］錢立元，蔡立峰.改善胃腸動力在重癥急性胰腺炎治療中的作用［J］.肝膽外科雜志，2009，7（5）:336-337.

［8］施斌.血管活性腸肽與消化道運動［J］國外醫(yī)學(xué).消化系疾病分冊，2010，20（3）:147.

［9］周明霞.持續(xù)胃腸減壓引流治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理配合［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）:348.

［10］劉小玲.重癥胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)外營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）:56.

［11］陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）:889-891.

［12］Crocker C，Kimnear W. Weaning from ventilafjon:does a care bundle appromch work？［J］.Intensive Crit Care Nurs，2008，24（3）:180-186.

［13］Levy M.Finding out whalwe do ln Icu［J］.Int Care Med，2006，34（3）:227-228.

R576

B

1671-8194（2015）20-0189-02