克塞靈治療急性腦梗死的療效分析與臨床研究

王 洋　榮 陽　劉翠紅　祁 飛　榮根滿

（1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽腦血管病專科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

克塞靈治療急性腦梗死的療效分析與臨床研究

王 洋1榮 陽2劉翠紅1祁 飛3榮根滿4

（1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽腦血管病專科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析克塞靈治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將480例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組（248例）和對照組（232例），進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察并比較分析。結(jié)果 治療組總有效率為95.16%，對照組總有效率為76.72%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 克塞靈治療急性腦梗死，療效確切，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

克塞靈；急性腦梗死；療效分析；預(yù)后

急性缺血性腦卒中（AIS）是當(dāng)前世界上三大主要死亡疾病之一。腦梗死急性期的治療直接影響著患者的預(yù)后［1-5］。本院2013年1月至2014年12月對248例急性腦梗死患者應(yīng)用克塞靈（濟(jì)世生物工程公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年12月住院的、診斷符合1999年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者480例，隨機(jī)分為兩組，兩組均于發(fā)病24～48 h入院并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描排除顱內(nèi)出血，對治療前臨床表現(xiàn)已明顯改善，昏迷，顱高壓癥狀明顯，活動性出血和已知出血傾向，近半年有手術(shù)史，心、腎功能不全，年齡＞80歲不入選。480例中，治療組248例，男152例，女96例，年齡50～75歲，平均62.6歲；對照組232例，男142例，女90例，年齡51～80歲，平均64.2歲。

1.2方法：治療組應(yīng)用克塞靈，第1、2、3天分別為10 U；第4、5、6天分別為5 U，加入生理鹽水200 mL內(nèi)；1 h以上滴完；對照組靜滴生理鹽水500 mL，加入維生素C 2.0 g，10%氯化鉀10 mL，每天1次，連用7～10 d；二組均給予甘露醇脫水，腦活素、鈣離子拮抗劑尼莫地平，并可作對癥處理，但禁用血管擴(kuò)張劑，抗凝劑及活血化淤中藥。

1.3療效評定：根據(jù)1999年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”評定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能缺損評分：見表1。從表1可見治療前兩組輕、中、重型無顯著差異（P＜0.5），故兩組有可比性，而兩組分別在治療后5、10 d進(jìn)行神經(jīng)功能評分比較，克塞靈組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.005）。

2.2治療前后血纖維蛋白原變化比較：從表2看，克塞靈組血纖維蛋白原下降明顯，對照組變化不明顯，而血小板計(jì)數(shù)兩組均無明顯變化。

2.3臨床療效：從表3中可見兩組患者均有不同程度的療效，但進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)二者有顯著差異（P＜0.005），克塞靈組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

表1　神經(jīng)功能缺損評分

表2　治療前后血纖維蛋白原變化的比較

表3　兩組臨床療效比較

2.4不良反應(yīng)：治療組除1例于治療后第九天出現(xiàn)消化道出血外，余無不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討 論

克塞靈是由蝮亞科蝮蛇蛇毒經(jīng)現(xiàn)代生物工程提純、精制而得的絲氨酸蛋白酶單成分制劑，其可選擇地作用于血纖維蛋白原，使之分解為纖維蛋白單體。此單體聚合成多聚體，進(jìn)一步分解纖維蛋白降解產(chǎn)物后被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除、抑制血栓形成。而對血液內(nèi)凝血系統(tǒng)無影響［6-10］。

近年來，國內(nèi)外急性腦梗死治療的方向是治療最佳時間窗內(nèi)溶栓復(fù)流與缺血性腦保護(hù)措施結(jié)合。開始治療時間愈早，療效愈好，并發(fā)腦出血可能性愈?。?1-14］。從本研究資料看，早期應(yīng)用克塞靈治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.005），臨床療效兩組也有明顯差異（P＜0.005）；從實(shí)驗(yàn)室檢查來看，克塞靈降低血纖維蛋白原的效果是確切的，而對血小板數(shù)量無明顯影響。關(guān)于克塞靈的安全性評價，從本研究資料看，除1例于用藥第九天發(fā)生消化道出血外，余無不良反應(yīng)發(fā)生［15-20］。

由此說明早期應(yīng)用克塞靈確能提高腦梗死的臨床療效，改善病殘程度，提高患者的生活質(zhì)量。發(fā)病后治療越早其療效越好，這可能與超早期的動脈再通有關(guān)，治療時間較晚者仍有一定的療效，可能與克塞靈能降低血黏度、紅細(xì)胞的聚集性，降解纖維蛋白原，增加紅細(xì)胞的變形性，從而改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)有關(guān)［21-25］。

總之，早期應(yīng)用克塞靈，結(jié)合其他常規(guī)措施綜合治療，能提高療效，縮短住院天數(shù)，無明顯不良反應(yīng)，不失為腦梗死的一種較好的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］龍愛慧，李士慧，王曉飛.克塞靈治療急性腦梗死的臨床療效分析與前瞻性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，43（12）:801-803.

［2］慕容洋洋，江山，龍愛華.低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（1）:31-33.

［3］匡曉明，榮陽，榮根滿，等.進(jìn)展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）:68-69.

［4］孟家媚.對腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經(jīng)精神雜志，2013，33（21）:57-58.

［5］王丹，榮根滿.急性進(jìn)展性腦梗死的臨床治療與研究分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）:57-58.

［6］郭懷宸，馬成文，任玉玲.克塞靈治AICVD的臨床觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（1）:235-236.

［7］龍夢婷，江山，文杰.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的前瞻性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，42（6）:366-368.

［8］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（2）:379-380.

［9］洪梅，榮根滿.急性腦梗死的抗凝治療與臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）:81-82.

［10］陳修.心血管藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:61-63.

［11］凌國喜，榮陽，榮根滿，等.尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）:36-37.

［12］侯榮林，榮陽，榮根滿，等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發(fā)呈現(xiàn)影像改變的進(jìn)展性研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）:77-79.

［13］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［14］吳宣富，田時雨，袁恩慶，等.低分子肝素治療急性腦梗死患者的臨床療效及安全性研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）:103-105.

［15］杜官林，榮陽，榮根滿.腦梗死的二級預(yù)防［J］中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）:122-123.

［16］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編委會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性腦梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2009，20（28）:15-16.

［17］趙慶蘭，徐曉云.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的對照研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，（2）:18-20.

［18］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（1）:55-56.

［19］李曉祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2013，37（6）:366-367.

［20］劉翠紅，林海濤，榮根滿，等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預(yù)后與臨床分型分析研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）:241-243.

［21］Barrowcliffe TW.Low molecular weight heparion［J］.Br J Haem atol，2013，118（1）:17-18.

［22］Green D，Hirsh J，Heit J，et al.Low molecular weight heparion: a critical analysis of clinical［J］.Pharmacol Rev，1994，46（1）:89-109.

［23］Hirsh J，Lewine MN.Low molecular weight heparin［J］. Blood，2012，99（1）:11-12.

［24］Key R，Wong KS，Woo J.Pilot study of low-molecular -weight heparin in the treatment of acute ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44（2）:684-685.

［25］Key R，Wong KS，Yu YL，et al.Low-molecular -weight heparin for the treatment of acute ischemic stroke［J］.N Eng l J Med，2013，351（7）:1588-1589.

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