美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果的臨床觀察

溫紅巖　齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果的臨床觀察

溫紅巖齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 觀察并比較美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果。方法 作者隨機選取80例慢性心功能不全患者，將其分為具有可比性的治療組和對照組，每組40例，分別采用卡維地洛和美托洛爾進行治療，以對比觀察兩種藥物的治療效果。結(jié)果 卡維地洛治療組中，治愈、顯效、有效和無效分別為22、14、3、1例，美托洛爾治療組分別為11、12、10、7例，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；前者8例患者出現(xiàn)不良反應，后者3例，不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡維地洛和美托洛爾在治療慢性心功能不全的療效均較為滿意，但比較而言卡維地洛的效果更佳，值得臨床推廣應用。

慢性心功能不全；美托洛爾；卡維地洛；療效比較

慢性心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起的心排出量絕對或相對減少、心室充盈壓升高，臨床表現(xiàn)為組織血流灌注不足、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的臨床綜合征，也稱為充血性心力衰竭。目前，臨床上以藥物治療慢性心功能不全為主，常用藥物類型和品種較多，每一種藥物均有不同于其他藥物的療效［1］。作者隨機選取80例慢性心功能不全患者，將其分為具有可比性的治療組和對照組，每組40例，分別采用卡維地洛和美托洛爾進行治療，以對比觀察兩種藥物的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇在我院接受常規(guī)治療的80例慢性心功能不全患者作為研究對象。其中，男性患者46例，女性患者34例；年齡34～71歲，平均（中位）年齡61歲；病程1～4年，平均（中位）病程為2.5年；患者的原發(fā)疾病以高血壓和冠狀動脈粥樣硬化為主。從衰竭部位看，34例為右心衰，31例為左心衰，15例為全心衰；從心功能分級看，29例為Ⅱ級，31例為Ⅲ級，20例為Ⅳ級。按照隨機化原則將患者分為研究組和對照組，每組40例患者，兩組患者的性別組成、平均年齡、原發(fā)疾病構(gòu)成、衰竭部位百分比和心功能分級比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采取根治或控制病因，并積極防治心力衰竭的誘因；一般治療和合理應用利尿劑等措施進行治療。

對照組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，應用美托洛爾進行治療。用藥方法為：開始治療的劑量為6.25毫克/次，2次/天；治療一段時間后，根據(jù)患者實際情況適當增加藥量，但最多不超過25 mg/d。藥物治療過程中，若患者有出現(xiàn)明顯的心率過低現(xiàn)象，應遵醫(yī)囑適當降低用藥劑量。

研究組在上述治療措施基礎(chǔ)上，應用卡維地洛進行治療。用藥方法為：開始治療的劑量為2.5毫克/次，2次/天。治療2～3周后開始適當?shù)脑黾铀幜?，但最多不超過10 mg/d，在接下來的2周內(nèi)要增加到20 mg/d。藥物治療過程中，若患者有出現(xiàn)明顯的心率過低現(xiàn)象，必須適當減少藥量［2］。

1.3觀察項目：治療前后嚴格檢查和準確記錄患者的心率、血壓和脈搏等情況，按照美國心臟病學會心功能分級方案［3］判定心功能級別，以按1.4項下標準判定療效。觀察并記錄各組不良反應出現(xiàn)的例數(shù)。

1.4療效判定標準：①患者的心力衰竭臨床癥狀全部消失，心功能全部恢復健康，判定為治愈。②患者心力衰竭臨床癥狀消失50%左右，心功能變?yōu)棰蚣壵撸卸轱@效?；颊叩男牧λソ吲R床癥狀有明顯改善，患者心功能變?yōu)棰窦墸卸橛行??；颊邲]有達到以上標準或病情惡化，判定為無效。

1.5統(tǒng)計方法：數(shù)值變量資料采用中位數(shù)表示，應用秩和檢驗比較兩組患者之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義；無序分類資料采用卡方檢驗比較兩組患者相應相對數(shù)指標之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，有序分類資料采用秩和檢驗比較兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果的比較：按照1.4項下標準判定兩組患者治療效果見表1。秩和檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較：治療期間患者主要出現(xiàn)頭暈、低血壓等不良癥狀，研究組有3例，對照組8例，兩組患者不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

充血性心力衰竭系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)?；緳C制可分為收縮功能障礙性心力衰竭和舒張功能障礙性心力衰竭。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見。慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率都比較高，若發(fā)病后若沒有得到及時治療，患者的心功能會逐漸被損害，最終威脅患者生命。所以，及早發(fā)現(xiàn)和治療是降低病死率的有效措施。

目前，臨床治療充血性心力衰竭的方法主要是以藥物治療為主，主要有擴張血管、利尿和強心等措施。要注意利尿劑的合理使用。輕度心力衰竭患者應使用噻嗪類利尿劑，中度以上患者多使用袢利尿劑，急性心力衰竭伴有肺水腫者應靜推袢利尿劑是首選治療。利尿劑的應用先從小劑量、間斷治療開始，利尿效果不佳時，再增加劑量并連續(xù)應用，頑固性水腫可聯(lián)合用藥，以增加腎小球濾過率而提高利尿療效。慢性肺心病合并心力衰竭者，宜選用作用緩和的利尿劑，并注意小劑量，短療程，間斷用藥。

β受體阻滯劑適用于心力衰竭有交感神經(jīng)活性增高者，從小劑量用起，逐漸加量。在應用β受體阻滯劑治療慢性心功能不全時，卡維地洛和美托洛爾是兩種較為常見、效果較明顯的藥物，具有抗氧化和擴張血管的作用。其中，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體且無部分激動活性，能改善心肌細胞收縮的功能，明顯提高左室射血分數(shù)，阻止和逆轉(zhuǎn)心功能惡化，發(fā)揮心室重塑的作用［4］?？ňS地洛是第3代β受體阻滯劑，除具有非選擇性阻滯β受體作用外，還可選擇性阻滯α1受體，并具有抗氧化、抗增生及抑制細胞調(diào)亡等功能。兩種藥物的抗氧化作用都比較強，但美托洛爾在長期使用下能夠?qū)π墓δ艿母纳谱饔脴O大，而卡維地洛除了可以阻斷α受體之外，在抑制異常神經(jīng)內(nèi)分泌激活方面還具有非常明顯的療效。

作者在基礎(chǔ)治療的同時分別加用美托洛爾與卡維地洛治療40例慢性心功能不全患者，結(jié)果表明卡維地洛治療組中，治愈、顯效、有效和無效分別為22、14、3、1例，美托洛爾治療組分別為11、12、10、7例，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；前者8例患者出現(xiàn)不良反應，后者3例，不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，卡維地洛和美托洛爾在治療慢性心功能不全的療效均較為滿意。但是，比較而言卡維地洛的效果更佳，值得臨床推廣應用。

［1］葉勝楨.美托洛爾與卡維地絡治療慢性心力衰竭療效的對比觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）:55-57.

［2］曾濤，高國棟.卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機對照研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16（33）:7-8.

［3］金大鵬，朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2000.

［4］陳海波.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（5）:726-727.

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1671-8194（2015）20-0143-02