抗生素導(dǎo)致上消化道反應(yīng)的臨床治療

徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 臨沂 276000）

抗生素導(dǎo)致上消化道反應(yīng)的臨床治療

徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 臨沂 276000）

目的 探討抗生素導(dǎo)致上消化道出血的原因與治療預(yù)后。方法 選擇2011年9月至2014年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行抗生素治療的患者180例，均進(jìn)行了臨床資料的調(diào)查，對上消化道出血患者進(jìn)行了積極對癥處理。結(jié)果 發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，均為少量出血。單因素與多因素分析顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導(dǎo)致上消化道出血的主要獨(dú)立危險因素（P＜0.05），所有患者治療后痊愈出院。結(jié)論 抗生素導(dǎo)致上消化道出血多與患者自身狀況有關(guān)，要積極進(jìn)行干預(yù)與治療。

抗生素；上消化道出血；危險因素；臨床治療

當(dāng)前由于各種因素的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用的抗生素越來越多，其中多數(shù)頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、過敏反應(yīng)少、殺菌力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用比較廣泛［1］。但是由于一些患者往往患有多種疾病，肝腎功能下降，血漿蛋白含量減少，藥物容易蓄積，藥物使用不當(dāng)容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生［2］?？股貙?dǎo)致上消化道反應(yīng)比較常見，但是上消化道出血比較少見，在上消化道出血的病因中，約30%是因?yàn)榉幰鸬模?］。本文旨在通過較規(guī)范、系統(tǒng)地分析近年來抗生素導(dǎo)致上消化道出血的原因與治療預(yù)后，為合理應(yīng)用抗生素提供參考?，F(xiàn)進(jìn)行如下報道。

表2　抗生素導(dǎo)致上消化道出血的多因素分析

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年9月至2014年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行抗生素治療的患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；知情同意選擇頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療；均為靜脈給藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：已故患者或無法進(jìn)行隨訪的患者；對既往病史不能準(zhǔn)確回憶者；對研究不予配合、協(xié)作的患者。其中男性101例，女性79例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.98±2.39）歲；應(yīng)用藥物類型：頭孢唑啉34例，頭孢拉定30例，頭孢哌酮50例，頭孢曲松50例，頭孢噻肟16例。

1.2調(diào)查內(nèi)容：對所有患者都進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病史、受教育情況、家族疾病狀況、生活行為等流行病學(xué)資料；也包括患者近4周有無上消化道癥狀、既往史、用藥史、胃鏡、腸鏡及幽門螺桿菌檢測情況進(jìn)行分析。近4周有無上消化道癥狀包括嘔吐惡心、納差、腹脹、反酸、燒灼感、腹痛、嘔血、黑便等癥狀。既往史包括有無消化性潰瘍史、有無食管疾病史、有無腹部手術(shù)史等。生活行為包括吸煙、煙酒、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。

1.3治療預(yù)后：給予多種藥物進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，應(yīng)用奧美拉唑40 mg+葡萄糖100 mL靜脈滴注，每日1次；給予奧曲肽0.1 mg首次靜脈注射，然后0.3 mg靜脈滴注，25 μg/h維持2 h。同時積極進(jìn)行抗感染、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持等治療，所有患者治療后痊愈。

1.4上消化道出血評定：詳細(xì)記錄上消化道出血發(fā)生的情況，對流行病學(xué)狀況與臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，也對相關(guān)危險因素進(jìn)行多重分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件，采用非條件Logistic回歸分析逐步向前法測定綜觀所有參數(shù)后的風(fēng)險因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1上消化道出血發(fā)病情況：經(jīng)過觀察，抗生素治療期間發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，均為少量出血，臨床表現(xiàn)（可合并）：嘔血1例，黑便4例，腹痛5例，頭暈4例；伴發(fā)疾?。珊喜ⅲ焊哐獕?例，糖尿病2例，高血脂癥1例。

2.2上消化道出血發(fā)病的相關(guān)危險因素：將相關(guān)調(diào)查的內(nèi)容都納入進(jìn)行單因素分析，經(jīng)分析后出現(xiàn)上消化道出血的相關(guān)危險因素為年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓等（P＜0.05），具體見表1。

表1　抗生素導(dǎo)致上消化道出血的單因素分析

將單因素分析得到的4個因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導(dǎo)致上消化道出血的主要獨(dú)立危險因素（P＜0.05），具體見表2。

3　討 論

當(dāng)前臨床上靜脈應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的情況越來越多，取得了很好的效果［3］，但臨床研究表明，靜脈應(yīng)用頭孢菌素類抗生素可導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)其中多為胃腸道外不良反應(yīng)如腎臟和腦血管的不良反應(yīng)［4］。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、食欲降低、消化不良，腹痛、嘔吐和腹瀉較少見，而上消化道出血是比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。主要在于頭孢菌素類抗生素能減少黏膜前列腺素的生成，損害對胃腸道黏膜保護(hù)作用［5］。本文抗生素治療期間發(fā)生上消化道出血9例，發(fā)生率為5.0%，不過都為少量出血。

上消化道出血起病隱匿，但卻可能突發(fā)甚至危及生命。本文單因素與多因素分析顯示年齡、酗酒、既往消化性潰瘍史、合并高血壓都為導(dǎo)致上消化道出血的主要獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。年齡越大，發(fā)生消化道出血的概率越大，特別是患者胃黏膜呈退行性病變，腺體萎縮，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，致防御能力下降，容易出現(xiàn)出血癥狀［6］。既往消化性潰瘍史多表明患者長期應(yīng)用相關(guān)非甾體類藥物與其他藥物等，而這類藥物對胃黏膜有明顯損害，破壞胃黏膜屏障，加重或促進(jìn)消化道潰瘍的形成，是上消化道出血的重要誘因［7］。高血壓患者能更早地發(fā)現(xiàn)消化道出血，為此需要及時就診，減少更嚴(yán)重的事件發(fā)生。長期酗酒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酒精性肝炎，肌酐清除率降低，容易發(fā)生各種疾病。在臨床治療中，奧美拉唑?qū)兂鲅泻芎玫男Ч?；而奧曲肽可抑制生長素細(xì)胞、胰島細(xì)胞，增加食管下括約肌張力，減少出血。同時在預(yù)防中，對于高危人群，在靜脈應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的同時，應(yīng)使用胃黏膜保護(hù)性藥物，同時加強(qiáng)生活行為干預(yù)［8］。

綜上所述，抗生素導(dǎo)致上消化道出血多與患者自身狀況有關(guān)，要積極進(jìn)行干預(yù)與治療。

［1］薛雨，陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進(jìn)展［J］.中國抗生素雜志，2011，36（2）:86-92.

［2］孫毅鴻，邵偉，王怡，等.上消化道出血危險因素的巢式病例對照研究［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（8）:473-476.

［3］嚴(yán)武龍，肖莉，程云杰，等.黃連溫膽湯治療抗生素上消化道反應(yīng)的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，16（6）:96-97.

［4］Macy EM，Ho NJ.Adverse Reactions Associated With Therapeutic Cephalosporin and Sulfonamide Antibiotic Use After Penicillin Skin Testing［J］.J Alle Clin Immuno，2011，127（2）: AB143.

［5］劉瑩，李雅君.腸溶阿司匹林相關(guān)的上消化道出血150例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（5）:498-500.

［6］郭姝，何利華，張建中，等.兒童幽門螺桿菌耐藥及對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥基因分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（8）:563-566.

［7］羅荷，秦廷莉.急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2013，27（13）:44-47.

［8］Furukawa M，F(xiàn)ujita M，Takinishi A，et al.Low-dose aspirin delays gastric healing after Helicobacter pylori eradication［J］.Intern Med，2011，50（9）:951-959.

R978.1；R573.2

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1671-8194（2015）20-0124-02