鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療配合中藥內(nèi)服對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效評(píng)價(jià)

仝照全

（河南省唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 唐河 473400）

鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療配合中藥內(nèi)服對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效評(píng)價(jià)

仝照全

（河南省唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 唐河 473400）

目的 探討鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療配合中藥內(nèi)服對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 將100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者按照1∶1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組僅采用鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合中藥內(nèi)服治療。比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組均出現(xiàn)鼻腔內(nèi)粘連、眶內(nèi)與血以及上頜竇竇口狹窄等并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生率為8.00%，觀察組發(fā)生率為6.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療配合中藥內(nèi)服對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著，安全性較高，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；鼻內(nèi)鏡；中藥內(nèi)服

在耳鼻喉科，慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床發(fā)病率較高，且近年來(lái)由于外界環(huán)境的變化，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)［1］。對(duì)于該病，一般采用鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療，雖然該治療方法具有一定的臨床療效，但是仍無(wú)法滿足患者對(duì)臨床治療效果的滿意度。近年來(lái)，有人提出鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療聯(lián)合中藥內(nèi)服治療該病，可獲得較為理想的臨床收益率。本研究主要將此方法應(yīng)用50例入住我院的慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床治療之中，獲得了非常滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2010年11月至2013年11月入住我院的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者按照1∶1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡11～75歲，平均（49.93±7.29）歲；病程1～5年，平均（2.82±0.29）年；觀察組：男27例，女23例；年齡12～73歲，平均（48.30±8.02）歲；病程1～6年，平均（2.91± 0.38）年。經(jīng)分析，兩組患者在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性鼻竇炎發(fā)病史；隨著息肉的生長(zhǎng)鼻塞明顯加?。槐憩F(xiàn)為閉塞、黏膿涕，頭暈頭脹，記憶力衰竭以及嗅覺(jué)減若等癥狀。

1.3治療方法：兩組患者經(jīng)CT或MRI及鼻內(nèi)鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，患者圍手術(shù)期治療以及護(hù)理均根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理的方法實(shí)施。術(shù)前兩組患者均采用局部麻醉的方式，且使用抗生素加地塞米松靜脈滴注。兩組患者于術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的每周日進(jìn)行復(fù)查1～2次，然后對(duì)鼻腔進(jìn)行檢查，并清理鼻腔。并于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查1次，并觀察是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有了上述準(zhǔn)備及計(jì)劃之后，就進(jìn)入至正式的手術(shù)階段。

鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療方法為：患者取仰臥位，按照Messerk Linger手術(shù)的有關(guān)方法進(jìn)行，將內(nèi)鏡所觀察視野內(nèi)的鼻息肉進(jìn)行切除，然后分離并切除鉤突，從而使得鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)以及各組篩竇充分地暴露，并進(jìn)一步將鼻腔內(nèi)息肉以及病變黏膜組織加以切除。經(jīng)過(guò)術(shù)前CT或MRI等影像學(xué)手段的檢查以及鼻內(nèi)鏡下檢查，擴(kuò)大上頜竇的自然開口以及蝶篩隱窩。將病變結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底清除之后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗并使用凡士林油性紗布填塞，便于止血。手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者，應(yīng)該及時(shí)地行鼻中隔矯正術(shù)。觀察組在上述鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，按照分型給予中藥辯證治療［2］：①濕熱蘊(yùn)結(jié)鼻竅型采用辛夷清肺飲加減治療，具體組方為：辛夷、知母、梔子、黃芩、枇杷葉及升麻各10 g。術(shù)后前3 d加以仙鶴草及茜根各15 g，用水煎服，1劑/天；②寒濕凝聚鼻竅型采用溫肺止流丹加減治療，具體組方為：黨參20 g，荊芥、訶子、橘梗各10 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g，術(shù)后前3 d加以10 g三七，用水煎服，1劑/天。手術(shù)當(dāng)天即口服中藥，連續(xù)服用4周。

1.4臨床療效：根據(jù)1997年?？跁?huì)議中關(guān)于慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療療效的規(guī)定，主要包括如下幾個(gè)方面的判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀完全消失，竇口開發(fā)性較好，黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)：癥狀出現(xiàn)明顯改善，部分區(qū)域出現(xiàn)水腫以及肥厚等；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，術(shù)腔出現(xiàn)粘連，且竇口比較狹窄，鼻道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。總有效率（%）=好轉(zhuǎn)率（%）+治愈率（%）。

1.5觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理、分析，所有數(shù)據(jù)均以“n（%）”的形式進(jìn)行表示，均采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效例數(shù)分別為14例、21例及15例，臨床總有效率為70.00%（35/50）；觀察組治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效例數(shù)分別為19例、27例及4例，臨床總有效率為92.00%（46/50）。兩組療效相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組不良并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

鼻息肉與慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的一種比較常見(jiàn)的疾病，二者之間一般均合并發(fā)生。由于鼻腔空間本身較小，而且還有很多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)非常容易造成破壞，而且還不易于清掃鼻腔中的微細(xì)結(jié)構(gòu)，從而在很大程度上降低了手術(shù)的成功率以及患者對(duì)手術(shù)的滿意度［3］。濕熱蘊(yùn)積鼻竅型用辛夷清肺飲加減，方中以黃芩、梔子、知母清利肺胃之熱；辛夷、枇杷葉宣肺通竅；升麻、甘草解毒祛邪。術(shù)后前3 d加用仙鶴草、茜根涼血、止血。寒濕凝聚鼻竅型用溫肺止流丹加減，方中黨參（代人參）、甘草補(bǔ)肺益氣；訶子斂肺氣；細(xì)辛溫肺散寒；荊芥祛風(fēng)散寒；桔梗除涕散結(jié)，引諸藥上行鼻竅［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效更為顯著。

表1　兩組不良并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，鼻內(nèi)鏡規(guī)范治療配合中藥內(nèi)服對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著，安全性較高，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

［1］武秀紅.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）:79-60.

［2］陳紫暉.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）:69-70.

［3］沙海濱.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（4）:337-338.

［4］周斌.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中膈偏曲矯正術(shù)后不同填塞方法療效比較［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，15（3）:25.

R765.4+1

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1671-8194（2015）20-0115-02