舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

郭志華

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院麻醉科，北京 102400）

舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

郭志華

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院麻醉科，北京 102400）

目的 探討在全身麻醉手術(shù)患者中，應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪啶的麻醉效果，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我院收治的全身麻醉手術(shù)患者72例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組使用芬太尼麻醉，術(shù)后使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛；觀察組使用舒芬太尼麻醉，術(shù)后使用舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者的麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管時(shí)間均短于對(duì)照組，患者術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后4、8、24 h的舒芬太尼用量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于全身麻醉手術(shù)患者而言，應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪啶具有良好的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，縮短了麻醉恢復(fù)時(shí)間，減輕了術(shù)后疼痛程度，且藥物使用劑量小，不良反應(yīng)發(fā)生少，可以安全選用。

全身麻醉手術(shù)；舒芬太尼；右美托咪啶；麻醉效果；鎮(zhèn)痛效果

患者接受手術(shù)治療時(shí)，由于身體內(nèi)炎性介質(zhì)、緩激肽、組胺等物質(zhì)被釋放出來(lái)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，不利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行［1］。在這種情況下，麻醉鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)解決了這一問(wèn)題，有效減輕了患者的痛苦，為臨床治療和恢復(fù)預(yù)后提供了良好的條件［2］。為了進(jìn)一步探究患者的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

表1　 兩組在麻醉恢復(fù)時(shí)間上的比較 （min，）

表1　 兩組在麻醉恢復(fù)時(shí)間上的比較 （min，）

組別　例數(shù)n　恢復(fù)自主呼吸　蘇醒時(shí)間　拔除氣管時(shí)間觀察組　36　9.5±2.4　28.6±5.4　8.7±3.3對(duì)照組　36　12.1±2.7　37.5±5.3　13.0±3.2 t 4.318　7.057　5.612 P 0.000　0.000　0.000

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來(lái)源于我院2013年7月至2014年6月收治的全身麻醉手術(shù)患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。在對(duì)照組中，男性20例，女性16例；年齡在31～65歲，平均年齡（45.5 ±1.8）歲。在觀察組中，男性22例，女性14例；年齡在30～67歲，平均年齡（46.0±2.7）歲。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合全身麻醉手術(shù)指征，術(shù)前常規(guī)檢查正常，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，心、肝、腎等重要器官功能障礙患者，對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法：手術(shù)開始前的30 min，所有患者皮下注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，分別注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨。對(duì)照組患者使用芬太尼進(jìn)行麻醉，劑量為5 μg/kg；觀察組患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，劑量為0.5 μg/mL。麻醉完成后所有患者均氣管插管，使用丙泊酚連續(xù)泵注，速度控制在每小時(shí)30 mL，于手術(shù)完成前的30 min停止。

1.3.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組單純使用舒芬太尼，將100 μg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋到100 mL，輸注速度控制在每小時(shí)0.02 μg/kg。觀察組使用舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合方案，將0.04 μg/kg舒芬太尼、0.1 μg/kg右美托咪定加入生理鹽水稀釋到100 mL，輸注速度控制在每小時(shí)0.02 μg/kg和每小時(shí)0.04 μg/kg。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察記錄兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間，包括恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)。②比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，分別在術(shù)后2、12、24 h，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明疼痛程度越強(qiáng)烈。③對(duì)比兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛階段的舒芬太尼用量。④觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；麻醉恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、舒芬太尼用量作為計(jì)量資料，使用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P值在0.05以下說(shuō)明對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1麻醉恢復(fù)時(shí)間：觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：觀察組患者術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明鎮(zhèn)痛效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3術(shù)后舒芬太尼用量：觀察組患者術(shù)后4、8、24 h的舒芬太尼用量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況：36例觀察組患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%。36例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐1例，尿潴留1例，寒顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。經(jīng)比較可知，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214，P=0.642）。

表2　兩組在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上的比較 （分，）

表2　兩組在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上的比較 （分，）

組別　例數(shù)n　術(shù)后2 h　術(shù)后12 h　術(shù)后24 h觀察組　36　2.6±1.3　2.1±1.1　1.5±0.8對(duì)照組　36　3.5±1.4　3.2±1.0　2.3±0.9 t 2.826　4.439　3.986 P 0.006　0.000　0.000

表3　兩組在術(shù)后舒芬太尼用量上的比較 （μg，）

表3　兩組在術(shù)后舒芬太尼用量上的比較 （μg，）

組別　例數(shù)n　術(shù)后4 h　術(shù)后8 h　術(shù)后24 h觀察組　36　9.3±2.2　18.2±5.3　43.6±12.5對(duì)照組　36　12.6±3.1　22.4±6.0　56.8±14.7 t 5.208　3.147　4.104 P 0.000　0.002　0.000

3　討 論

芬太尼是嗎啡類的鎮(zhèn)靜藥物，在臨床上的使用比較廣泛。舒芬太尼則是苯基哌啶類藥物，也是芬太尼的衍生物。相比之下，舒芬太尼對(duì)血腦屏障的通透性更強(qiáng)，而且起效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于芬太尼［4］。吳皎卿等人的研究顯示，舒芬太尼在阿片受體的作用下抑制呼吸，不僅作用時(shí)間短，而且程度輕，所以患者在術(shù)后蘇醒、恢復(fù)時(shí)間短，心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)少［5］。

另外，舒芬太尼也被用在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尿潴留等不良反應(yīng)；右美托咪定是腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠顯著減輕患者的術(shù)后疼痛［6］。楊淼等的研究報(bào)道稱，由于這兩種藥物的作用機(jī)制不同，所以聯(lián)合使用后鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，同時(shí)也減少了舒芬太尼的使用劑量，不良反應(yīng)的發(fā)生更少［7］。

本次研究結(jié)果顯示，36例觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為9.5 min，蘇醒時(shí)間為28.6 min，拔除氣管時(shí)間為8.7 min，均短于對(duì)照組的12.1、37.5、13.0 min。術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分分別為2.6、2.1、1.5分，均低于對(duì)照組的3.5、3.2、2.3分，表明鎮(zhèn)痛效果更佳。綜上，對(duì)于全身麻醉手術(shù)患者而言，應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪啶具有良好的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，縮短了麻醉恢復(fù)時(shí)間，減輕了術(shù)后疼痛程度，且藥物使用劑量小，不良反應(yīng)發(fā)生少，可以安全選用。

［1］文竹，鄭佳利.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）:3986-3987.

［2］王秀，印春銘.靜注右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，11（9）:1092-1093.

［3］白曉剛.觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）:140-141.

［4］Jing YJ，Song C，Ji GR.Different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative analgesia effect of Department of orthopedics［J］.Chin J Clin，2012，15（21）:7001-7003.

［5］吳皎卿，何綺月.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，20（7）:900-901.

［6］林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，19（7）:690-692.

［7］楊淼，方華.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，23（11）:55-57.

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1671-8194（2015）20-0112-02