70例腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)患者的臨床分析

張 忠

（湖南省綏寧縣人民醫(yī)院外一科，湖南 邵陽 422600）

70例腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)患者的臨床分析

張 忠

（湖南省綏寧縣人民醫(yī)院外一科，湖南 邵陽 422600）

目的 探究急性胃穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據(jù)。方法 選取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔鏡手術(shù)的急性胃穿孔患者為觀察組，另外選取同期70例行開腹手術(shù)治療的患者為對照組，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過腹腔鏡對急性胃穿孔患者進行治療，效果確切，不僅縮短了患者住院治療的時間，同時還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；急性胃穿孔；臨床效果

急性胃穿孔是一種發(fā)病機制復(fù)雜、且誘因較多的疾病，臨床上將此類疾病按照發(fā)病原因分為外傷性胃穿孔、消化性胃潰瘍、癌癥穿孔等，其中最為常見的是消化性胃潰瘍，且發(fā)病率最高。據(jù)我國相關(guān)研究表明，我國發(fā)生急性胃穿孔的發(fā)病率為17%［1］。胃穿孔還會引發(fā)胃液泄露，造成急性腹膜炎的發(fā)生，部分患者還會引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床多用手術(shù)對急性胃穿孔進行治療，我院對比了腹腔鏡手術(shù)治療與常規(guī)開腹手術(shù)治療胃穿孔的效果，旨在為今后的治療工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2014年1月收治的70例行腹腔鏡手術(shù)的急性胃穿孔患者為觀察組，另外選取同期70例行開腹手術(shù)治療的患者為對照組。觀察組男性57例，女性13例，年齡24～72歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，其中消化道癥狀35例，胃潰瘍病史17例，無癥狀患者18例；進食后穿孔14例，進食加飲酒后穿孔20例，夜間空腹穿孔36例；對照組男性55例，女性15例，年齡23～71歲，平均年齡（41.7 ±3.4）歲，其中消化道癥狀37例，胃潰瘍病史15例，無癥狀患者18例；進食后穿孔15例，進食加飲酒后穿孔21例，夜間空腹穿孔34例；兩組患者年齡、性別、癥狀、穿孔誘因比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法：觀察組患者行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，具體操作如下：①腹腔鏡由臍上孔進入，同時取左右鎖骨中線的肋緣下2～3 cm兩孔為操作孔進行操作；②分別從左右操作孔將腹腔內(nèi)的滲出液完全吸出，找到穿孔位置，采用間斷縫合對穿孔處進行修補，再直接將附近大網(wǎng)膜縫合覆蓋在穿孔處加固；③修補結(jié)束后，繼續(xù)將腹腔內(nèi)的滲出液吸出，并對腹腔進行反復(fù)的沖洗，尤其是要注意左膈下間隙與右膈下肝上下間隙，膀胱直腸窩與右側(cè)肝腎隱窩的沖洗［2］，沖洗結(jié)束后在穿孔旁放置多側(cè)孔引流管一根，并從右側(cè)操作孔將導(dǎo)管引出；④保持胃管暢通，并禁食3～7 d，同時給予患者營養(yǎng)支持。采用廣譜偏抗革蘭染色陰性細(xì)菌抗生素進行靜脈滴注。

對照組患者給予開腹手術(shù)治療，具體操作如下：開腹后，將腹腔內(nèi)的滲出液完全吸出，找到穿孔位置，采用間斷縫合對穿孔處進行修補，再直接將附近大網(wǎng)膜縫合覆蓋在穿孔處加固。繼續(xù)將腹腔內(nèi)的滲出液吸出，并對腹腔進行反復(fù)的沖洗，尤其是要注意左膈下間隙與右膈下肝上下間隙，膀胱直腸窩與右側(cè)肝腎隱窩的沖洗，沖洗結(jié)束后在穿孔旁放置多側(cè)孔引流管一根，引出腹腔。術(shù)后給予持續(xù)性胃腸減壓，保持腹腔引流管的暢通，并對給予患者全腸外營養(yǎng)支持，同時注意抗感染治療。當(dāng)患者胃腸功能有所恢復(fù)后，腹腔引流量不超過50 mL/d，術(shù)后1周可將腹腔引流管拔出，胃腸功能恢復(fù)后可進流質(zhì)飲食，同時進行原發(fā)病的積極治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后排氣時間，住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時對患者的臨床效果進行判定。顯著：術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，效果確切，住院時間少于1周；有效：腋下無感染，無幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時間少于2周；無效：病情無變化或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較

2.2兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較，見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。

表2　兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較（）

表2　兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較（）

分組　例數(shù)　術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（d）　住院天數(shù)（d）對照組　70　66.4±18.3　120.6±13.2　2.1±0.7　13.7±2.2觀察組　70　24.0±18.7　51.7±11.2　1.3±0.5　6.1±1.6 t值　13.5582　33.2996　7.7808　23.3747 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　結(jié) 論

急性胃穿孔是活動性胃潰瘍或胃癌向胃深部逐漸侵蝕轉(zhuǎn)移的結(jié)果，引發(fā)漿膜破裂，或者由腹部外傷、胃內(nèi)異物造成急性胃穿孔。急性胃穿孔是胃潰瘍或胃癌最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是臨床上的五大急腹癥之一，在整個潰瘍住院患者中占到20%～30%［3］。醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)患者的具體病情及臨床經(jīng)驗確定其診治方案，對于一些單純性胃潰瘍穿孔的患者，或是穿孔較小、腹腔滲出液較少、無嚴(yán)重感染及、無休克、體質(zhì)較好的患者，臨床上仍采用非手術(shù)治療法進行治療。而對于穿孔較大、腹腔滲出液較多、出現(xiàn)休克，或是經(jīng)過非手術(shù)治療10 h及以上仍無好轉(zhuǎn)的患者，均采取手術(shù)治療。手術(shù)過程中，針對大部分病情危重的患者均采取穿孔修補術(shù)，將患者體內(nèi)的大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔部位，以此達到修復(fù)穿孔的目的。

手術(shù)治療是相對可靠的方法，在對于原發(fā)病及穿孔的處理上，特別是對于穿孔修復(fù)效果良好。單純穿孔修補術(shù)具有損傷小、效果佳、術(shù)后并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)點。但80%左右的患者會出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，同時對原發(fā)病的治療也不明顯［4］。近年來有報道指出，術(shù)后通過內(nèi)科結(jié)合治療，能減低患者二次手術(shù)的概率［5］。腹腔鏡手術(shù)是指在嚴(yán)密的腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作，將患者腹腔內(nèi)的視野暴露于顯示屏上，通過操縱腹腔內(nèi)的手術(shù)器械進行治療。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別在于：①腹腔鏡無需切開腹腔，降低了患者的創(chuàng)傷，同時避免了腹腔在空氣中暴露的危險性；②通過攝像系統(tǒng)對視野進行充分的暴露，相比傳統(tǒng)手術(shù)視野更為清晰與開闊；③手術(shù)區(qū)域以外的范圍不會受到干擾；④手術(shù)區(qū)域的異物顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)中切開、止血與結(jié)扎均靠電凝完成；⑤盆腔及腹腔內(nèi)環(huán)境受到的干擾明顯降低。

本次研究結(jié)果提示，通過腹腔鏡手術(shù)治療總有效率97.2%相比傳統(tǒng)開腹治療總有效率74.3%顯著升高，同時手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，發(fā)生并發(fā)癥的比例也相比對照組低，說明腹腔鏡對急性胃穿孔患者進行治療，效果確切，不僅縮短了患者住院治療的時間，同時還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）:171.

［2］國同歌，李鑫，陳勇，等.腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）:590-591.

［3］蔣家著，孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）:92-93.

［4］謝東可，王曉曄，崔華雷，等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（5）:364-365.

［5］楊大亮.腹腔鏡治療急性胃穿孔的診治體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）:1512-1513.

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1671-8194（2015）20-0067-02