樟腦酚與氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的臨床療效對比

呂亞妮

（陜西省咸陽市口腔醫(yī)院，陜西咸陽712000）

樟腦酚與氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的臨床療效對比

呂亞妮

（陜西省咸陽市口腔醫(yī)院，陜西咸陽712000）

目的對比樟腦酚與氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的療效及安全性。方法選取慢性牙髓炎行根管治療患者118例，患牙146顆，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組59例、患牙74顆和觀察組59例、患牙72顆。兩組患者均預(yù)備根管，對照組患者采用樟腦酚填充，觀察組患者采用氫氧化鈣填充。隨訪1個月。結(jié)果兩組患者治療后患牙疼痛及活動度評分均有明顯降低，且觀察組患者降低程度更明顯（P＜0.05）；觀察組患者疼痛緩解時間為（9.62±3.36）h，顯著短于對照組的（18.39±4.53）h（P＜0.05）；觀察組患者總有效率為84.72%，顯著高于對照組的75.68%（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論氫氧化鈣根管內(nèi)封藥治療慢性牙髓炎，短期療效確切，能快速緩解疼痛，改善患牙活動度，遠(yuǎn)期療效更好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

慢性牙髓炎；氫氧化鈣；樟腦酚；根管治療；臨床療效；安全性

細(xì)菌感染、物理或化學(xué)性刺激及免疫反應(yīng)等均為慢性牙髓炎的致病原因，其中定植于感染根管中的細(xì)菌是主要因素［1］。根管治療是治療慢性牙髓炎的有效方法，樟腦酚是經(jīng)典根管治療牙髓炎藥物，雖有一定的短期療效，但其本身的細(xì)胞毒性或成為半抗原刺激根尖周組織，遠(yuǎn)期療效不甚理想［2］。氫氧化鈣糊劑是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的牙髓炎根管治療藥物，具有較好的抑菌和收斂作用［3］。目前，全面評價2種藥物治療慢性牙髓炎近期和遠(yuǎn)期療效的報道很少，筆者對此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2012年3月至2014年12月收治的慢性牙髓炎行根管治療患者118例，患牙146顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：行叩診、探診及X線攝片明確診斷為牙髓炎；疼痛時間超過3個月；既往無根管治療史；年齡16～60歲；行直根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙牙周袋探診深度大于4mm；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；2個月內(nèi)曾口服抗生素；相關(guān)藥物過敏。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組中，男33例，女26例；年齡26～56歲，平均（38.53±11.21）歲；患牙74顆，其中前牙23顆，前磨牙21顆，磨牙30顆。觀察組中，男35例，女24例，年齡25～58歲，平均（36.89±10.09）歲；患牙共72顆，其中前牙20顆，前磨牙18顆，磨牙34顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均于局部麻醉下開髓，完整拔除牙髓，術(shù)前X線下用15號擴(kuò)大針測量根管操作長度，15號至40號擴(kuò)大針和H銼交替逐步后退法預(yù)備根管，再予過氧化氫和次氯酸鈉液交替沖洗消毒局部組織后用棉捻吸干根管。同時，對照組患牙將丁香油（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，批號為141002，規(guī)格為每瓶20 mL）置入根管內(nèi)開放，治療2 d后復(fù)診；置入樟腦酚（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，批號為150120，規(guī)格為每瓶20mL）棉捻，再給予氧化鋅暫封（厚度不少于3mm）。治療1周后復(fù)診，取出根管內(nèi)棉捻，常規(guī)消毒后予丁香油氧化鋅根充糊劑加牙膠尖側(cè)壓法進(jìn)行常規(guī)根管充填，磷酸鋅墊底，銀汞永久充填。觀察組患牙封入氫氧化鈣（朗力生物醫(yī)藥有限公司Longly通用型氫氧化鈣抑菌糊劑，批號為150201，規(guī)格為每支2 g），用螺旋充填器送入根管，盡量使糊劑進(jìn)入根管區(qū)并使根管充盈，再予氧化鋅暫封（厚度不少于3mm）。治療2周后復(fù)診，去除氫氧化鈣糊劑，清理根管后用Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓法進(jìn)行常規(guī)根管充填，磷酸鋅墊底，復(fù)合樹脂永久充填。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效：觀察患者治療前后患牙疼痛程度及活動度變化情況，同時觀察患者疼痛好轉(zhuǎn)時間。其中患牙疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法進(jìn)行評價，按疼痛程度分為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈?；佳阑顒佣扰袛嘤山釉\醫(yī)師查體進(jìn)行，按活動程度分為1～3分，分值越高，疼痛越劇烈。

遠(yuǎn)期療效：治療1個月后隨訪，結(jié)合隨訪內(nèi)容對患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行判定。顯著進(jìn)步，患者自覺癥狀消失，無腫痛，無咬合痛，無叩痛，患牙無異常松動，咀嚼功能正常，牙齦正常，X線片示根尖無陰影；進(jìn)步，咬合時有疼痛癥狀，但牙齦局部無腫痛，無叩痛，患牙無異常松動，患牙咀嚼功能基本正常，牙齦正常，X線片示根尖無陰影；無效，患者根充后患牙出現(xiàn)不適或有陽性體征，如自發(fā)痛、牙齦紅腫、咬合痛、壓痛甚至瘺管形成，患牙異常松動，叩痛?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

安全性：觀察患者治療過程中藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療后，觀察組患者的平均疼痛緩解時間為（9.62±3.36）h，明顯短于對照組的（18.39±4.53）h（P＜0.05）。治療過程中，對照組有2顆患牙出現(xiàn)牙齦局部明顯水腫，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%（3/74），予以抗過敏及消炎對癥治療后好轉(zhuǎn)。觀察組有1顆患牙出現(xiàn)牙齦局部水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.39%（1/72），給予消炎等對癥治療后好轉(zhuǎn)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表1　兩組患者患牙疼痛及活動度評分比較（±s，分）

表1　兩組患者患牙疼痛及活動度評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，▲P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別VAS評分活動度評分對照組（n=74）觀察組（n=72）治療前5.58±1.15 5.63±2.13治療后2.61±2.28▲1.19±1.13▲*治療前1.83±0.33 1.79±0.42治療后1.39±0.66▲1.02±0.48▲*

表2　兩組患者遠(yuǎn)期療效比較［例（%）］

3　討論

慢性牙髓炎是臨床最常見的一種牙髓炎，盡管病因多樣，但細(xì)菌定植感染仍被認(rèn)為是主要病因［4］。根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的慢性牙周炎的治療方案，通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底清除根管內(nèi)的感染源，嚴(yán)密充填根管，以促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止發(fā)生根尖周病變［5］。

目前，用于根管治療填充物的藥物種類較多，其中樟腦酚因具有收斂、抗菌作用曾被作為經(jīng)典藥物推廣。它雖有一定的抑菌和抗菌效果，但其局限性也日益明顯。以樟腦酚為代表的傳統(tǒng)根管治療封藥大部分都有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性或成為半抗原，刺激根尖周組織，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)［6］。此外，由于感染根管內(nèi)以革蘭陰性桿菌多見，而此類細(xì)菌致病力除自身因素外，還能釋放內(nèi)毒素，影響正常組織的功能。傳統(tǒng)藥物可在一定程度上殺滅根管內(nèi)病菌，但內(nèi)毒素仍可殘存于根管壁及根尖區(qū)，致使根管炎癥經(jīng)久不愈［7］。氫氧化鈣作為性質(zhì)穩(wěn)定的化學(xué)制劑，近年來越來越多地應(yīng)用于牙髓治療［8］。一方面，鈣離子的緩慢釋放能使毛細(xì)血管通透性下降，減少細(xì)胞間液生成，從而減少滲出，有利于消除炎癥和減輕疼痛［9］；另一方面，氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，有良好的殺菌性，滅活內(nèi)毒素，誘導(dǎo)硬組織形成，從而能增加根尖孔的封閉性，提高治療效果。此外，氫氧化鈣是一種無機(jī)小分子物質(zhì)，對機(jī)體基本無免疫原性，罕見發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，提高了其使用安全性［10］。

本研究結(jié)果顯示，在患者疼痛程度及患牙活動度改善效果方面，觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢，這不僅與氫氧化鈣本身屬小分子物質(zhì)而具有良好的改善局部血管通透性有關(guān)，還與其在抑制細(xì)菌生長的同時能消除革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素有關(guān)。而在疼痛緩解時間方面，觀察組較對照組顯著縮短，表明使用氫氧化鈣對早期改善患者疼痛等癥狀作用更明顯。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，表明氫氧化鈣作為根管治療封藥對長期緩解患者癥狀，改善患牙功能作用較傳統(tǒng)樟腦酚優(yōu)勢明顯。此外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低，表明使用氫氧化鈣作為根管治療封藥安全性較傳統(tǒng)藥物良好，這與樟腦酚等藥物對局部組織的刺激作用明顯等因素有關(guān)。

綜上所述，氫氧化鈣根管內(nèi)封藥治療慢性牙髓炎，短期療效確切，能快速緩解疼痛，改善患牙活動度，遠(yuǎn)期療效更好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］李欣.慢性牙髓炎及根尖周炎感染根管微生物病因分析的研究現(xiàn)狀［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（3）：437-439.

［2］張軍，張敏，崔勤.六神丸、樟腦酚液局部置入治療急性冠周炎150例療效報告［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：551.

［3］楊衛(wèi)江，戴杰，陳小都，等.樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒對AHPlus根管封閉性能的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，34（6）：491-493.

［4］楊連山，孫洪梅.間接失活法對58例慢性牙髓炎的療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（11）：635.

［5］劉亞峰，劉欣.慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：147.

［6］錢東華.樟腦酚及甲醛甲酚致過敏反應(yīng)1例［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：47.

［7］陳北，姬轉(zhuǎn)寧.不同藥物治療成人復(fù)雜性慢性根尖周炎療效對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7 406-7 407.

［9］畢維平.氫氧化鈣碘仿糊劑用于根管內(nèi)消毒90例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（5）：98-99.

［10］趙玉萍.Vitapex充填根管的臨床療效分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001，11（5）：347.

Efficacy Com parison of Cam phor Phenol and Calcium Hydroxide in Treating Chronic Pulpitis

Lyu Yani
（Xianyang Stomatological Hospital，Xianyang，Shaanxi，China 712000）

Objective To compare the efficacy and safety of camphor phenol（CP）and calcium hydroxide in treating chronic pulpitis.M ethods 118 cases of chronic pulpitis patients，totally 146 teeth，were selected and randomly divided into the control group（59 cases，74 teeth）and the observation group（59 cases，72 teeth）.The two groups were given root canal preparation，the control group was treated with CP filling，the observation group was treated with calcium hydroxide filling.The two groups were followed up for 1 month. Results The dental pain and teeth mobility degree of the two groups were significantly lower after treatment，and the observation group decreased more than the control group（P＜0.05）；the pain relieving time of the observation group was（9.62±3.36）h，which was significantly shorter than（18.39±4.53）h of the control group（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 84.72%，which was significantly higher than 75.68%of the control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions in the control groupwas significantly higher than the observed group（P＜0.05）.Conclusion The root calcium hydroxide intracanal medication in treating chronic pulpitis has exact clinical efficacy in short term，can relieve pain instantly，improve the teeth mobility degree，and has a better long term efficacy with less adverse reactions，and is worth of clinical promotion.

chronic pulpitis；calcium hydroxide；camphor phenol；root canal therapy；clinical efficacy；safety

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0119-02

2015-03-23）