消炎利膽片配合人性化護(hù)理用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)40例

李智菊

（四川省廣安市人民醫(yī)院，四川廣安638500）

消炎利膽片配合人性化護(hù)理用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)40例

李智菊

（四川省廣安市人民醫(yī)院，四川廣安638500）

目的探討消炎利膽片配合人性化護(hù)理對三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的臨床療效及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取在醫(yī)院行三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為A，B，C 3組，各40例。A組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)治療；B組患者圍術(shù)期給予人性化護(hù)理，術(shù)后常規(guī)治療；C組患者在B組基礎(chǔ)上術(shù)后第3天口服消炎利膽片，6片/次，3次/日。3組均連續(xù)治療12周。結(jié)果治療后，3組患者臨床治愈率均為100.00%（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，3組患者空腹膽囊容積均增大，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），餐后剩余容積及最大收縮率術(shù)后均顯著改善（P＜0.05），且C組改善幅度最大（P＜0.05）；B組及C組手術(shù)前后焦慮自評量表（SAS）評分較入院時(shí)均明顯降低（P＜0.05），且較A組降低幅度顯著（P＜0.05）；與A組相比，B組及C組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯減少（P＜0.05），C組與B組比較，平均住院時(shí)間更短（P＜0.05），但首次排氣時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）。不良反應(yīng)方面，B組與C組均少于A組，C組少于B組（P＜0.05）。結(jié)論消炎利膽片配合人性化護(hù)理應(yīng)用于三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，能更好地保護(hù)膽囊功能，可有效改善患者的焦慮情緒，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

消炎利膽片；人性化護(hù)理；三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石屬肝膽系統(tǒng)的多發(fā)病，我國成人發(fā)病率可達(dá)7%～10%［1］，且以每10年2倍的速度增加［2］。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但易引起膽漏、切口感染、消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者可損傷膽管。隨著膽囊功能研究的不斷深入，保膽取石術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的新選擇。內(nèi)鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高的問題。纖維膽管鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)綜合治療膽囊結(jié)石，取石術(shù)后加用中藥可明顯降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率［3］。消炎利膽片是中醫(yī)治療急慢性膽道感染的常用藥物，具有抗炎、促進(jìn)膽汁分泌和排泄、擴(kuò)張膽總管的作用。筆者對40例三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者使用消炎利膽片及配合人性化護(hù)理進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的膽囊結(jié)石行三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者120例，膽囊結(jié)石西醫(yī)診斷參照《消化疾病診療指南》（第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有微創(chuàng)保膽取石術(shù)手術(shù)指征；膽囊收縮功能良好，收縮功能大于30%；術(shù)前彩超提示膽囊皮厚度小于5mm；未應(yīng)用其他保肝利膽藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有膽囊管或膽總管梗阻，既往有上腹部手術(shù)史；近期有急性膽囊炎發(fā)作；彩超提示膽囊皮厚度不低于5mm，或膽囊完全萎縮；伴有外膽囊惡性腫瘤；術(shù)前曾注射或口服保肝利膽藥物；保膽手術(shù)中轉(zhuǎn)為膽囊切除；伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能異常；依從性較差，退出試驗(yàn)；過敏體質(zhì)。將120例患者隨機(jī)分為A，B，C 3組，各40例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2方法

A組患者在三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍術(shù)期予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予常規(guī)治療；B組患者圍術(shù)期給予人性化護(hù)理，術(shù)后給予常規(guī)治療；C組患者在B組基礎(chǔ)上術(shù)后第3天口服消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021422，規(guī)格為每片0.25 g），6片/次，3次/日。連續(xù)治療12周。

表1　3組患者一般資料比較（n=40）

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪至術(shù)后3個(gè)月，超聲檢測膽囊收縮功能情況，計(jì)算空腹膽囊容積、餐后剩余容積及最大收縮率；采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態(tài)，50分為分界值，不低于50分代表有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，不低于70分為重度焦慮。依據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］判定療效。治愈：癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查結(jié)石消失；顯效：癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石減少1/2以上，或結(jié)石變小1/2以上；有效：癥狀和體征減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變??；無效：癥狀和體征無變化，影像學(xué)檢查結(jié)石無改變。以前三者合計(jì)為總有效。記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3　討論

膽囊結(jié)石臨床治療常以膽囊切除術(shù)為主，但隨著人們對生活質(zhì)量的重視，在切膽與保膽方面存在較大爭議［7］。纖維膽管鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)綜合治療膽囊結(jié)石，同時(shí)配合中藥可達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且可保護(hù)患者的膽囊功能，是一種較理想的治療方法。

膽囊結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”范疇，辨證分型屬“肝膽濕熱”。張景岳《景岳全書》中將脅痛的病因分為內(nèi)傷與外感兩大類，其病機(jī)由于濕熱之邪侵于肝膽，或飲食不節(jié)損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，導(dǎo)致內(nèi)或外之濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，久煎而成石［8］。消炎利膽片為純中藥復(fù)方制劑，由穿心蓮、溪黃草、苦木組方，可達(dá)到清熱、利膽、祛濕的作用，臨床常用于治療肝膽濕熱引起的口苦、脅痛及急性膽囊炎、膽管炎。其主要有效成分為穿心蓮總內(nèi)酯，有較好的抗炎活性［7］。故消炎利膽片在促進(jìn)膽囊平滑肌收縮、加快膽汁的排出方面有明顯的優(yōu)勢，可促使炎癥物質(zhì)及結(jié)石的排出，顯著改善臨床癥狀［9］。

多數(shù)患者因不了解疾病及手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對治療缺乏信心，甚至產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，無法積極配合手術(shù)的順利開展，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。故配合人性化護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有針對性地指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理，有利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前建立舒適、溫馨的環(huán)境，使患者心情愉悅；詳細(xì)講解膽結(jié)石相關(guān)的基本知識、手術(shù)的必要性、治療成功的可能性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張、恐懼心理；術(shù)后精心護(hù)理手術(shù)切口，協(xié)助患者在床上適當(dāng)翻身，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促使胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)患者的臨床特征，有針對性地給予飲食護(hù)理指導(dǎo)［10］。

表2　3組患者術(shù)后膽囊收縮功能比較（±s，n=40）

表2　3組患者術(shù)后膽囊收縮功能比較（±s，n=40）

注：與本組手術(shù)前相比，▲P＜0.05；與A組同時(shí)段相比，★P＜0.05；與B組同時(shí)段相比，◆P＜0.05。

組別A組B組C組時(shí)間術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月空腹膽囊容積（mL）24.78±5.69 28.10±6.33 24.24±5.86 28.39±6.34 24.15±6.60 28.31±6.16餐后剩余容積（mL）10.19±4.66 5.13±3.23▲10.22±4.81 4.58±3.55▲★10.20±4.81 4.17±2.94▲★◆最大收縮率（%）47.37±13.55 60.24±15.37▲46.80±13.91 64.93±15.08▲★46.29±14.05 71.63±14.51▲★◆

表3　3組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

表3　3組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

注：與入院時(shí)相比，●P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別A組B組C組入院時(shí)56.86±6.12 55.91±7.32 56.43±6.37手術(shù)前52.31±6.54 44.68±6.31●★44.02±6.17●★手術(shù)后46.34±5.72●36.88±5.21●★35.83±5.77●★

表4　3組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s）

表4　3組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s）

注：與A組相比，★P＜0.05；與B組相比，◆P＜0.05。

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）首次排氣時(shí)間（h）10.62±3.34 7.23±3.06★7.58±2.67★平均住院時(shí)間（d）7.52±1.33 5.03±1.24★3.66±0.87★◆

表5　3組患者術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

本研究結(jié)果顯示，消炎利膽片配合人性化護(hù)理對三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者能更好地保護(hù)膽囊功能，有效改善患者焦慮情緒，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］鄒聲泉.膽道病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：5-15.

［2］張立.膽石癥危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2002.

［3］魏育明.三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)一項(xiàng)保膽手術(shù)的新進(jìn)展［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］田德安，但自力，趙秋.消化疾病診療指南［M］.第3版.北京：科學(xué)出版社，2013：365-369.

［5］王永炎，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：218-223.

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［7］王堅(jiān)，王昊陸，李克為.膽囊結(jié)石治療策略的爭論與選擇：膽囊切除還是保膽取石［J］.中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：44-46.

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［10］賀紅娟，賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：62-63.

Xiaoyanlidan Tablets Combined w ith Humanized Nursing Used for M icroinvasive Gallbladder-Protected Lithotom y in 40 Cases

Li Zhiju
（Guang′an Municipal People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638500）

Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoyanlidan Tablets combined with humanized nursing for treating three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy and its influence on postoperative complications.M ethods 120 patients treated by microinvasive gallbladder-protected lithotomy in the hospital were selected and randomly divided into group A，group B，and group C，40 cases in each group.Group A was given routine nursing care during perioperative period，and conventional treatment during postoperative period；group B was given humanized nursing during perioperative period，and conventional treatment during postoperative period；on the basis of group B，group C was added Xiaoyanlidan Tablets 3 day after operation（oral，6 pills per time，3 times per day）The 3 groups were treated for 12 weeks.Results After treatment，the clinical cure rate of the three groups were 100.00%（P＞0.05）；3 months after operation，fasting gallbladder volume of the 3 groups were increased，but there was no significantly difference among the 3 groups（P＞0.05），the postprandial residual volume and the maximum reduction of the 3 groups were significantly improved（P＜0.05），and group C improved more obviously（P＜0.05）；compare with admission，the SAS scores of group B and group C were significantly decreased before and after operation（P＜0.05），and group A reduced more obviously（P＜0.05）；compared with group A，the postoperative first aerofluxus time，average hospitalization time of group B and group C were significantly reduced（P＜0.05）；and the average hospitalization time of group C was significantly shorter than group B（P＜0.05），but for the first aerofluxus time there was no significantly difference between group B and group C（P＞0.05）.The adverse reactions in group B and group C were less than group A，and group C less than group B（P＜0.05）.Conclusion Xiaoyanlidan Tablets combined with humanized nursing in treating three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy can protect the gallbladder function，improve the patients′anxiety，shorten the average hospitalization time，reduce complications，and is worth of clinical promotion.

Xiaoyanlidan tablet；humanistic nursing；three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy；clinical efficacy；complication

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0113-02

2015-02-23；

2015-03-13）