芪膠生白膠囊防治原發(fā)性肝癌介入術(shù)后骨髓抑制50例

關(guān)麗云，曲金榮，王青山

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北石家莊050011；2.河北科技大學(xué)，河北石家莊050017）

芪膠生白膠囊防治原發(fā)性肝癌介入術(shù)后骨髓抑制50例

關(guān)麗云1，曲金榮1，王青山2

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北石家莊050011；2.河北科技大學(xué)，河北石家莊050017）

目的觀察芪膠升白膠囊對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者骨髓抑制的防治作用。方法將100例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。兩組患者均給予肝動脈介入栓塞化療術(shù)（TACE）治療1個療程，治療組患者加服芪膠升白膠囊，其余輔助治療相同。結(jié)果與對照組比較，治療組介入術(shù)后骨髓抑制發(fā)生程度輕，恢復(fù)快，且生活質(zhì)量較對照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合服用芪膠升白膠囊不僅可有效減輕TACE術(shù)后所致的骨髓抑制毒性，同時可改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

芪膠生白膠囊；原發(fā)性肝癌；介入治療

肝動脈介入栓塞化療術(shù)（TACE）是目前對失去手術(shù)機(jī)會的中、晚期肝癌的有效治療方法，術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為骨髓抑制，90%以上的化學(xué)治療（間稱化療）藥物可引起骨髓抑制［1］。因白細(xì)胞平均生存時間短，為6～8 h，故骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時直接影響治療的進(jìn)程、強(qiáng)度及療效，甚至危及生命。筆者采用芪膠升白膠囊聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性中晚期肝癌，觀察介入術(shù)后患者骨髓抑制及生活質(zhì)量變化情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2008年12月至2011年12月收治的擬行TACE治療的原發(fā)性中晚期肝癌患者100例，診斷明確，無手術(shù)適應(yīng)證。其中男64例，女36例；年齡39～69歲，中位年齡54歲；臨床分期，2期58例，3期42例。所有患者卡氏生活質(zhì)量（KPS）評分不低于60分，預(yù)計生存期在4個月以上。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予TACE治療1次，按Seldinger法經(jīng)股動脈插管，先行腹腔動脈造影，再把導(dǎo)管超選擇至靶動脈，灌注卡鉑和5-氟尿嘧啶（5-FU），再用絲裂霉素C（MMC）和多柔比星或阿霉素（ADM）及碘油混合乳化劑進(jìn)行栓塞?；熕幱昧浚篊AP 300mg，5-FU 750 mg，MMC 10mg，ADM 60mg，碘化油用量根據(jù)腫瘤大小及血管的豐富程度而定，一般用量為25mL。術(shù)后均給予抑酸、保肝及對癥等輔助治療。治療組自術(shù)后第1天起口服芪膠升白膠囊（貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61020457，規(guī)格為每粒0.5 g），4粒/次，3次/日，連服28 d。

1.3評價方法

骨髓抑制評價：術(shù)前1 d及術(shù)后第3，5，7，10，14，28天化驗(yàn)血常規(guī)，嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［2］分別進(jìn)行分度，將毒副作用分為0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ度，并進(jìn)行組間比較。生活質(zhì)量評價：觀察TACE術(shù)后患者的臨床癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等；治療前后患者均進(jìn)行KPS評分，評分超過10分為提高，評分小于10分為降低，評分變

2　結(jié)果

術(shù)后第3天起，兩組患者均出現(xiàn)不同程度骨髓抑制，其中，治療組白細(xì)胞下降發(fā)生率為34.00%（17/50），明顯低于對照組的52.00%（26/50，P＜0.05），其骨髓抑制情況見表1；至術(shù)后第28天，治療組3種血細(xì)胞數(shù)基本恢復(fù)正常，且明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。治療組白細(xì)胞開始恢復(fù)時間為（5.6±1.2）d，明顯短于對照組的（1 0.5±1.5）d（P＜0.05）；治療組白細(xì)胞恢復(fù)正常時間為（11.3±1.6）d，明顯短于對照組的（18.6±1.8）d（P＜0.05）。治療組中有26例患者生活質(zhì)量提高，對照組中有16例，治療組中有14例患者生活質(zhì)量下降，對照組中有21例?；?0分以內(nèi)為穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

表1　兩組患者治療后骨髓抑制情況比較（±s，n=50）

表1　兩組患者治療后骨髓抑制情況比較（±s，n=50）

注：WBC為白細(xì)胞，HGB為血紅蛋白，PLT為血小板。

血細(xì)胞WBC HGB PLT治療組對照組0度3 3Ⅰ度10Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度0度2 4Ⅰ度1 5Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度41 46 84 710 000 000 35 40 11 7 833 210 100

表2　兩組患者血常規(guī)變化情況比較（±s，n=50）

表2　兩組患者血常規(guī)變化情況比較（±s，n=50）

注：RBC為紅細(xì)胞；與對照組同期比較，*P＜0.05。

血細(xì)胞介入術(shù)前術(shù)后第28天WBC（×109/L）RBC（×1012/L）PLT（×109/L）對照組4.05±0.25 4.10±0.30 212.6±25.5治療組4.02±0.34 4.07±0.28 201.3±24.0對照組3.69±0.25 3.09±0.25 174.21±18.16治療組4.13±0.25*4.21±0.28*235.45±26.27*

3　討論

目前，對于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，TACE術(shù)是首選治療方法。而多數(shù)肝癌患者體質(zhì)差、對介入治療的耐受差，治療期間常發(fā)生免疫功能下降、骨髓抑制等，影響進(jìn)一步治療。中藥預(yù)防化療不良反應(yīng)已成為臨床行之有效的方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生、發(fā)展與人體“正與虛”有著密切關(guān)系［3］。近年來，臨床多采用扶正培本的中藥進(jìn)行治療。芪膠升白膠囊是根據(jù)苗族民間驗(yàn)方，選用多種名貴藥材提煉精制而成的純中藥制劑。其為內(nèi)科虛證類非處方藥，主要成分為大棗、阿膠、血人參、淫羊藿、苦參、黃芪、當(dāng)歸，全方共奏益氣生血、補(bǔ)血益髓、溫補(bǔ)腎陽之功效。方中人參、黃芪均有促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。且黃芪多糖能顯著刺激外周單核細(xì)胞的增殖，對T及B淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞均有增殖促進(jìn)作用［4］。當(dāng)歸、阿膠具有保護(hù)骨髓，激活骨髓造血功能，促使造血干細(xì)胞增殖、分化，升高白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)量的作用?？鄥榍鍩嵩餄袼?，其提取物對白細(xì)胞下降有防治作用，可使低下的白細(xì)胞恢復(fù)正常［5］。淫羊藿具有溫腎陽、強(qiáng)筋骨作用，其提取物具有雄激素樣作用，可使免疫功能低下的淋巴細(xì)胞數(shù)量、單核細(xì)胞的吞噬功能恢復(fù)至正常水平［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的生活質(zhì)量明顯提高，骨髓抑制不良反應(yīng)的發(fā)生率下降，白細(xì)胞下降程度輕，恢復(fù)時間早且快，表明TACE術(shù)聯(lián)合芪膠升白膠囊治療骨髓抑制，可提高患者生活質(zhì)量，防治骨髓抑制發(fā)生，減輕白細(xì)胞下降程度，促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)，有效縮短白細(xì)胞減少時間。另外，治療組貧血及血小板減少的發(fā)生率均較對照組低，說明芪膠升白膠囊對化療后貧血及血小板下降也具有很好的防治作用。這與孫春霞等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，芪膠升白膠囊通過補(bǔ)氣生血、益氣養(yǎng)血促進(jìn)骨髓造血，升高全血細(xì)胞數(shù)，減輕化療所致的骨髓抑制，與TACE聯(lián)合治療，可防治介入術(shù)后患者骨髓抑制的發(fā)生，達(dá)到防治白細(xì)胞下降及促進(jìn)白細(xì)胞快速恢復(fù)的目的，同時可增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，提高患者的生活質(zhì)量，且服藥方便，值得臨床推廣。

［1］安永恒，丁愛華，梁軍.腫瘤合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：91-93.

［2］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：840.

［3］張?zhí)?，萬強(qiáng)，李軍，等.康艾注射液對肝癌介入治療后患者肝功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（4）：360-362.

［4］鄭乃瑩，蔡植華，金川.芪膠升白膠囊輔助療法與傳統(tǒng)放化療后患者生存質(zhì)量的對比研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：786-787.

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［6］吳玉萍.芪膠升白膠囊治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)白細(xì)胞減少64例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：36.

［7］孫春霞，趙普輝，劉經(jīng)選，等.芪膠升白膠囊治療惡性腫瘤化療致骨髓抑制的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2 108-2 109.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0108-02

關(guān)麗云（1980-），女，漢族，河北唐山人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床工作，（電子信箱）anjiequn@sohu.com；曲金榮（1973-），女，漢族，河北唐山人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤的診治，本文通訊作者，（電子信箱）cimeiq@sina.com。

2015-03-18）